使用化療藥物外滲的護理要點

張洪娟　李　晶

（四平市第一人民醫院，吉林 四平 136000）

使用化療藥物外滲的護理要點

張洪娟李晶

（四平市第一人民醫院，吉林 四平 136000）

化療藥物是對各種病原微生物、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物，化療藥物作用在腫瘤細胞生長繁殖的不同環節上抑制或殺死腫瘤細胞從而達到治療的目的。安全使用化療藥物，避免化療藥物外滲是使用化療藥物的重要護理措施。

化療藥物；外滲；護理要點

1　化療藥物分類

①烷化劑：直接破壞癌細胞DNA結構和功能，如環磷酰胺（CTX） 、氮芥、塞替派（TSPA）、硝卡芥、馬利蘭等。②抗代謝藥物：該藥物干擾核酸生物合成，如5-氟尿嘧啶（5-Fu）、甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（AraC）、巰基嘌呤等。③抗生素類：該藥物嵌入DNA干擾RNA轉錄，如阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、絲裂霉素（MMC）、博萊霉素 （BLM）、放線菌素D（DACT）等。④植物類：該藥物干擾蛋白質合成，破壞DNA結構如長春新堿（VCR）、喜樹堿、羥基喜樹堿等。⑤激素類：該藥物改變失調狀態，抑制腫瘤生長，如強的松、地塞米松（DX）、乙烯雌粉、三苯氧胺等。

2　化療藥物外滲所致組織損傷的發生機制

大多數化療藥物屬于高滲性細胞毒性制劑，作用于細胞代謝周期的各個階段，滲漏到周圍組織損傷的機制可能與抗癌藥物能影響DNA和蛋白質的合成，使血管壁細胞壞死有關，同時藥物滲漏導致局部濃度增高，壞死細胞內外滲透壓，使局部pH值改變，毛細血管痙攣，供血減少，組織缺血、缺氧、細胞壞死。化療藥物外滲對機體的影響與藥物種類、酸堿度、滲透壓、濃度、滲出量、藥物本身的毒性作用及I型變態反應有關。有些藥物滲漏后對機體并無太大影響，而有些化療藥物外滲后均可引起局部組織的壞死或腐爛。

3　按化療藥物滲漏刺激性強弱將藥物分類

分為以下三類：①發泡性藥物：蒽環類（阿霉素，表阿霉素），植物堿類（長春新堿、長春地辛、長春瑞濱、長春花堿）、抗生素類（放線菌素D、絲裂霉素、柔紅霉素）等。②刺激性藥物：氮芥、甲氨蝶呤、米托蒽醌、足葉乙苷、達卡巴嗪、紫杉醇、奧沙利鉑等。③弱刺激性藥物：門冬酰胺酶、氟尿嘧啶、環磷酰胺、阿糖胞苷、順鉑、卡鉑等。

4　化療藥物外滲判斷要點

①患者主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感。②患者的注射部位出現腫脹現象。③靜脈推注藥物時感到注射存在阻力。④滴注過程中溶液的流速突然變慢，輸液不順利。

5　化療藥物外滲后臨床表現分期

①局部組織炎性反應期：見于早期，局部腫脹，紅斑、持續刺痛。②靜脈炎性反應期：見于滲漏后2～3 d，沿靜脈走向條索狀腫脹、發紅，引流淋巴結腫大、疼痛，可出現發熱。③組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結構受累。

6　化療藥物外滲的預防［1］

6.1注射部位的選擇：勿選擇靠近神經、韌帶、關節部位，注意保護血管（最好選上肢靜脈，避免選擇下肢靜脈）。

6.2合理選擇血管：根據藥物選擇血管，發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管。長期化療的患者，建立系統的靜脈使用計劃。常規采血和非化療藥物的注射選用小靜脈，保護大靜脈，最好通過靜脈插管化療。

6.3注射方法：避免機械性損傷，提高一次穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術，力求一針見血；注射時先使用生理鹽水建立靜脈通路，確定針頭在血管內后，再輸入化療藥物；提倡使用留置針，穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁，并妥善固定；注入發皰劑前，對使用血管進行正確判斷。

6.4加強患者配合：化療前對患者進行針對性的宣教，護士做好床邊看護，密切觀察輸液情況，及時發現和處理藥物外滲，發皰劑滴注時，減少患者的活動，化療時如有異常感覺，及時報告護士。

6.5合理使用藥物：①正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度，化療藥物配制濃度不宜過高，輸入速度不宜過快。②正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內。

7　化療藥物外滲的緊急處理［2］

7.1發現化療藥物滲出，立即停止輸入藥物，盡可能用注射器吸出進入皮下的化療藥物。以減少化療藥的滲出量。

7.2在原針頭靜脈推注生理鹽水5mL內加入地塞米松5 mg后，拔掉針頭，或用0.1%普魯卡因局部封閉。

7.3 給予冰敷或33%硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂。①草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經不良反應的發生。②喜療妥（多磺酸黏多糖乳膏）：具有抗炎、促進水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長、促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，使腿部沉重感迅速消失。適用于淺表情靜脈、靜脈曲張性靜脈炎；靜脈曲張和硬化術后的輔助治療；血腫、挫傷、腫脹和水腫；血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出；抑制瘢痕的形成和軟化瘢痕。

7.4抬高患肢，避免局部按壓；密切觀察及隨訪，出現組織破壞及潰瘍時酌情進行手術治療。

8　化療藥物安全操作規程［3］

8.1配藥前：首先采用六部洗手法洗手，戴一次性帽子、口罩（內加墊數塊無菌紗布）穿防護衣，戴聚氯乙烯手套，防護眼鏡，操作臺面覆以一次性防護墊（可用一次性治療巾代替），以減少藥液污染。

8.2配藥時：應注意盡量勿使藥液濺出，氣霧逸出，墊無菌紗布打開安瓿，對于粉劑藥物，應小心沿瓶壁緩慢注入溶解劑，待藥粉浸沒后再行搖勻，以防粉末逸出，要防止由于瓶內壓力增高使針栓脫出造成藥物污染，因此加藥針頭應粗些，盡量把空氣排在安瓿內。配藥時，動作應當穩重，防止藥液外濺。

8.3配藥后：加藥完畢立即脫去手套，切勿戴手套觸摸其他物品。再用流動水徹底沖凈雙手，備藥后使用一切污染物應放于污物專用袋中集中放置封閉處理，用三氯消毒液反復擦拭加藥臺面地面。

9　化療藥物輸注注意事項

9.1藥物的輸注：非刺激性化療藥物建立靜脈通路確保一針見血。避免反復探穿，使用化療藥物前確保套管針在血管內，使用生理鹽水沖洗管路后輸注化療藥物，連續應用兩種化療藥物之間沖管，先應用刺激性強、輸注時間短的藥物，再應用刺激性弱，輸注時間長的藥物。

9.2加強巡視：發泡性化療藥物自輸注開始每15min巡視一次，其他化療藥物每30～60min巡視一次，觀察靜脈通路是否通暢，回血是否良好，穿刺處有無紅腫、滲出，詢問患者的主觀感受，有無疼痛灼熱感等。如有異常立即停止輸液。化療藥物輸注完畢后沖管，該靜脈通路不能再輸注刺激性較強的藥物，以免造成靜脈損傷。藥物外滲發生1周后，如患者出現局部皮膚破損，則上報護理部。

10　用于化療藥物外滲時的各種藥物作用及方法

10.12%利多卡因：具有擴張局部血管及、止痛作用，利多卡因可阻止溶媒體釋放致炎、致痛、致敏物質，減少炎癥擴散，促進組織修復，利多卡因用于局部浸潤的濃度一般為0.25%～0.5%。

10.2地塞米松：具有穩定生物膜的作用，防止致炎、致痛、致敏物質的釋放作用，減少局部炎癥的擴散，促進組織修復。

10.3冰敷：冰敷不僅可以降低局部溫度，減少局部多余的藥液對活力組織的繼續損害，降低局部組織代謝，冰敷可使局部血管收縮，減少滲出，使某些局部破壞因子滅火，還可使神經末梢及細胞的敏感性降低，減輕疼痛或縮短疼痛的時間及對組織細胞的損害。采用持續冰敷能降低局部溫度和耗氧量，緩解局部組織壞死的速度。

10.4硫酸鎂：血管平滑肌松弛，擴張血管，阻止過敏物質釋放，減少對血管的刺激性，同時可使水腫消退，減輕水腫對局部組織損害，達到消炎去腫的效果。

10.5喜療妥：具有抗炎、促進水腫吸收，促進局部血管、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛。破損及開放傷口不可使用。

10.6安爾碘：可起到持續殺菌的作用。

此外，還可以使用靜脈炎貼、紅外線、超短波等，可減少靜脈炎的發生，并能夠治療靜脈炎。促進血液循環，促進細胞修復，緩解疼痛，消炎鎮痛，加速組織再生修復。

［1］ 江君微.化療藥物在使用過程中的注意事項［J］.醫藥導報，2008，27（7）：859-860.

［2］ 楊青.化療藥物滲漏性損傷護理的新進展［J］.實用醫學雜志，2010，26（6）：1070-1071.

［3］ 王惠珍.護理人員化療職業防護現況調查分析［J］.廣州：第一軍醫大學，2006.

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1671-8194（2015）10-0271-02