婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值研究

王志遠

婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值研究

王志遠

目的 分析婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值。方法220例絕經后陰道出血患者作為研究對象, 對所有患者實施婦科超聲檢查和子宮刮診, 觀察診斷結果。結果 通過對比分析超聲檢查結果與病理學檢查結果發現, 婦科超聲檢查能夠較準確的診斷各類型子宮內膜病變, 兩種方式在各類型子宮內膜病變的檢出率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。結論 婦科超聲檢查能夠準確的診斷絕經后陰道出血, 并能夠較準確的鑒別各種不同類型的子宮內膜病變, 具有非常重要的臨床價值。

婦科；超聲檢查;絕經后陰道出血；臨床價值

絕經是女性到達一定年齡時候的正常生理反應, 主要是由于卵巢功能衰退引起, 其表現為月經停止。同時, 隨著醫療水平的提高, 臨床上已能夠實現人工絕經。臨床表明, 絕經后女性往往會因為子宮內膜病變等多種原因而發生出血,分析出血的原因并及早采取有效的處理措施對于保障女性的身體健康具有非常重要的作用［1,2］。以往臨床上主要通過子宮刮診對女性絕經后陰道出血的原因進行診斷。隨著超聲技術的大力推廣, 越來越多的臨床研究者認為利用婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血對于診斷以及鑒別診斷病情更加有利。為進一步分析婦科超聲檢查診斷絕經后陰道出血的臨床價值, 本文選取本院的220例絕經后陰道出血患者進行了研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年12月期間診治的220例絕經后陰道出血患者。入選標準：患者的臨床表現以及診斷均與中華醫學會婦產科學會制定的關于絕經的臨床診斷標準相符合。排除標準：合并有嚴重的心、腦、腎、肺、血液疾病患者不納入本次研究。本組患者均為女性, 年齡50～62歲, 平均年齡(56.84±7.22)歲, 絕經時間最短為2年,最長為12年, 平均絕經時間(7.41±0.29)年, 患者的臨床癥狀包括：白帶血染117例, 陰道不規則性出血184例, 血性分泌物131例, 出血量最少為2 ml, 最多為5 ml。

1.2 方法 本組所有患者均通過婦科超聲檢查, 完成超聲檢查后再實施子宮刮診, 對兩種方式的診斷結果進行對比分析。具體的婦科超聲檢查方法：首先是要求患者在開展婦科超聲檢查前應保持膀胱充盈。超聲檢查取截石位。同時預先調整好各項儀器參數, 設置探頭的頻率為3.5～5.0 MHz。檢查操作嚴格按照儀器使用說明規范進行, 并對患者實施多方位、多角度的橫縱切面檢查, 詳細準確的觀察患者的子宮的位置、形態及大小、子宮內膜厚度等, 同時要準確的記錄各可疑病灶的位置、形態、大小、邊緣情況及盆腔積液的情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

本次婦科超聲檢查結果顯示, 在所選的220例患者中有112例患者被診斷為萎縮性子宮內膜, 比例為50.91%；有14例患者被診斷為子宮內膜癌, 比例為6.4%；有48例患者被診斷為子宮內膜增生, 比例為21.8%；有26例患者被診斷為子宮內膜息肉, 比例為11.8%；有20例患者被診斷為子宮內膜炎, 比例為9.1%。本次病理檢查結果顯示, 在所選的220例患者中有112例患者被診斷為萎縮性子宮內膜,比例為50.91%；有14例患者被診斷為子宮內膜癌, 比例為6.4%；有42例患者被診斷為子宮內膜增生, 比例為19.1%；有18例患者被診斷為子宮內膜息肉, 比例為8.2%；有18例患者被診斷為子宮內膜炎, 比例為8.2%。由此可見, 婦科超聲檢查能夠較準確的診斷各類型子宮內膜病變, 兩種方式在各類型子宮內膜病變的檢出率比較中差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

絕經后陰道出血是絕經后女性的常見病癥, 臨床上對絕經后陰道出血的定義為：生理性絕經>1年, 包括血性白帶的陰道不規則流血。臨床研究表明, 大部分絕經后陰道出血患者是因為非器質性原因導致, 若沒有得到及時有效的治療可造成病理性改變。同時, 絕經后陰道出血病因眾多, 如炎癥、腫瘤等, 患者并沒有其他特異性的表現, 從而增加了病情診斷的難度。

對于絕經后陰道出血的診斷, 傳統上主要通過刮宮診斷,雖然診斷率較高, 但這種方式對操作者的專業水平具有很高的要求, 且診斷過程依然無法避免對機體產生損傷, 從而增加了患者的痛苦。因此, 如何選擇一種更加簡便、安全、有效、無創的檢查方式至關重要［3,4］。近年來隨著超聲技術的大力推廣, 在絕經后陰道出血的診斷中也逐步引入了這一方式。且國內外眾多醫學研究者及相關研究機構一致認定, 應用經陰道超聲檢查絕經后陰道出血是一種方便可行、無創、準確率高的婦科病檢查手段［5］。

我國著名醫學研究者肖曼等［6］研究表明, 目前在所有的就診老年女性中, 絕經后陰道出血是最為常見的原因, 因此, 臨床者必須要提高對絕經后陰道出血診斷的重視, 掌握其診斷和鑒別方法。在患者診斷過程中, 首先要解決的問題是排除婦科惡性疾病的可能, 特別是子宮內膜癌, 所以通過婦科陰道超聲檢查診斷絕經后陰道出血主要通過觀察子宮內膜層厚度及回聲情況［7,8］。

馮華等［9］研究表明, 在絕經后陰道出血患者診斷過程中應根據其病情狀況合理選擇診斷方式, 如果患者的內膜厚度在5 mm以內, 且能夠較肯定的排除內膜癌, 則可以考慮不予刮宮診斷, 可對患者實施對癥處理后再利用婦科陰道超聲檢查定期復查內膜情況。檢查過程中必須注意, 一小部分內膜癌由于腫瘤細胞壞死脫落, 因此超聲檢查會表現出內膜很薄的假象, 這就需要臨床者加強對患者的隨診。如果患者的子宮內膜厚度>5 mm則盡可能給予刮宮診斷, 尤其是對于子宮內膜層非均勻性明顯增厚的患者。根據臨床報道稱, 子宮內膜層的厚度及回聲與子宮內膜癌有著密切的聯系［10-12］。通過本次研究結果亦可以發現, 子宮內膜癌病例患者的內膜層的厚度顯著厚于良性內膜增生。同時, 絕大部分子宮內膜增生過長的患者主要癥狀為子宮內膜層厚度的增加, 能夠探查到正常的宮腔線, 內膜層回聲均勻分布, 且肌層與內膜分界比較清晰；相比之下, 內膜癌患者的內膜增厚往往較大, 一般均>1 cm, 且回聲紊亂、呈不規則狀。

陸貫芬［13］研究表明, 婦科超聲檢查能夠準確的觀察子宮內膜的厚度變化、形態學特征、回聲特點等各方面信息,從而對分析和判定病變累及部位提供了更全面、更可靠的信息, 為病情的治療方案確定發揮了重要的作用。加上婦科陰道超聲檢查是一種無創檢查, 不會增加患者的痛苦, 即使對于承受力較差、年齡較大的患者也可耐受, 且在操作上比較簡單, 不會出現明顯差錯［14,15］。本文主要對本院的220例絕經后陰道出血患者進行了研究分析, 通過本次研究結果可以看出, 婦科超聲檢查能夠準確的診斷絕經后陰道出血, 并能夠較準確的鑒別各種不同類型的子宮內膜病變, 具有非常重要的臨床價值。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.061

2015-03-25］

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