卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合預防高危產婦產后出血的臨床效果

李 欣

(江蘇省徐州市婦幼保健院產科，江蘇 徐州 221000)

卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合預防高危產婦產后出血的臨床效果

李 欣

(江蘇省徐州市婦幼保健院產科，江蘇 徐州 221000)

目的 分析卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合預防產后出血的臨床療效及安全性。方法 選取2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市婦幼保健院剖宮產術中發生產后出血的產婦68例，采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，即采用卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合的聯合組(聯合組)和采用縮宮素加卡貝縮宮素傳統縮宮治療方法的傳統組(傳統組)，每組34例患者，觀察患者的產時、產后2小時以及產后24小時的出血量，對患者進行術后為期5個月的隨訪，觀察患者的術后并發癥以及子宮的恢復情況。結果 兩組產婦的產時出血量無顯著性差異(P>0.05)，聯合組產后2小時、產后24小時的出血量均明顯少于傳統組(t值分別為5.126、6.724，P<0.05)。聯合組產婦子宮恢復的異常情況發生率低于傳統組(χ2=6.672，P<0.05)，且產后血常規恢復情況發生率顯著高于傳統組(χ2=7.231，P<0.05)。結論 卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合術能夠有效地預防高危產婦產后出血，能夠有效地控制產后出血量，并能夠減少對子宮的損傷，加快產后恢復速度，且較少并發癥，顯著提高患者的生活質量。

卡前列素氨丁三醇；B-lynch縫合；剖宮產產后出血；安全性評價

產后出血(postpartum hemorrhage)是指高危產婦在分娩后期至胎盤娩出前一段時間的出血現象，對產婦的生命健康造成了較大的影響。由于產后出血發病突然，且不易被察覺，因此，死亡率極高。據報道，產后出血是全球孕產婦死亡的主要原因之一，它發生比例大約占到出生人數的10.5%，每年有超過130 000的孕產死于產后出血[1]。由于失血過多導致全身低血容量性休克繼而導致全身多器官功能障礙綜合征最終導致多器官衰竭而死亡。。因此，及時對產后出血做出診斷并采取正確的方法進行救治是關鍵，一般在臨床上通過其病因對患者進行準確的診斷[2-3]。在臨床上宮縮乏力導致出血較為常見，可通過按摩子宮、靜滴宮縮劑、宮腔填塞紗布等止血，如果以上方法無效則可考慮子宮切除。本文采用卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合術對產后出血進行預防并探討其對高危產婦的治療以及預防效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2013年6月20日至2014年6月20日在徐州市婦幼保健院剖宮產術中發生產后出血產婦68例，采用完全隨機設計研究方案，并按隨機化原則采用隨機數字表法將研究對象分為兩組，采用卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合的聯合組(聯合組)和采用縮宮素加卡貝縮宮素傳統縮宮治療方法的傳統組(傳統組)。聯合組患者34例，年齡為18～45歲，平均(30.4±12.3)歲；傳統組患者34例，年齡為20～42歲，平均(31.5±13.0)歲。所有患者均由主任醫師對其進行詳細診斷確診為產后出血，排除其他重大疾病患者，排除惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對傳統組產婦產后使用縮宮素加卡貝縮宮素傳統縮宮治療方法。在產后立即通過肌肉注射給予20IU的縮宮素(國藥準字H22023241)，并于產后1分鐘內一次性給予100μg卡貝縮宮素(注冊證號H20070232)，同時建立靜脈通路給予0.9%的生理鹽水與10IU的縮宮素配制500mL補液治療。聯合組產婦產后立即通過宮體注射卡前列素氨丁三醇(進口注冊證號H20070251)250μg，同時用20IU的縮宮素與0.9%的生理鹽水500mL進行靜脈注射，將子宮暴露，清除周圍積血后，在子宮切口下部進針，行背帶式縫合，縫合良好后將子宮放回腹腔。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血量情況

通過對兩組患者進行產時、產后2小時、產后24小時實時出血量監統計顯示，兩組產婦的產時出血量比較無顯著性差異(P>0.05)，聯合組產后2小時、產后24小時的出血量均明顯少于傳統組的出血量，經比較均有顯著性差異(均P<0.05)，提示卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合能夠有效的預防高危產婦產后出血現象發生，見表1。

2.2 兩組產婦的血常規與子宮恢復情況

對所有產婦進行術后子宮恢復情況以及血常規恢復情況的檢查顯示，聯合組產婦的子宮恢復的異常情況發生率低于傳統組(χ2=6.672，P<0.05)，且聯合組產后血常規恢復情況發生率顯著高于傳統組(χ2=7.231，P<0.05)，提示應用卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合能夠有效地提高高危產婦的術后恢復情況，見表2。

3 討論

3.1 產后出血的發生原因

產后出血是孕婦死亡的主要原因之一。發生產后出血后若發現不及時且未進行救治，則會使患者出現低血容量性休克，最終導致嚴重的后果，甚至危及生命[4]。因此應對休克以及感染進行預防，同時對術后并發癥進行判斷，即使救治及時且救治成功還會有15%以上的患者出現席漢氏綜合征，即繼發性垂體前葉綜合征[5-6]。相關資料指出，其主要病因為：產婦精神過于緊張，致使其生產過程中縮宮力下降，從而導致產后出血[6-7]。目前在臨床上一般采用傳統的止血方法，即采用縮宮素和卡貝縮宮素止血，二者均是縮宮素，但是成分不同，卡貝是合成激素，作用時間比縮宮素長；而卡貝縮宮素只對妊娠期才有作用[8]。

3.2 卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合的臨床使用特點

卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其可刺激妊娠子宮肌層收縮，可作為一種鈣離子載體對腺苷酸環化酶產生抑制作用，從而達到引起子宮平滑肌協調用力收縮的目的，其產生的臨床作用類似于足月妊娠末的分娩收縮，發揮止血的功效。與傳統的前列腺類藥物如卡孕栓、米索前列醇等相比，卡前列氨丁三醇的15-經基用甲基取代后，可對抗15-經基脫氫酶的滅活作用，使其半衰期延長，生物活性強，可強有力的刺激妊娠子宮平滑肌收縮，達到“生物學結扎”的止血目的。對患者宮體注射起效快，15分鐘即可達最高濃度，維持作用時間可長達2～3小時，不良反應基本局限于惡心、嘔吐、腹瀉等暫時性胃腸道反應，安全窗廣。對宮縮乏力引起的難治性產后出血如雙胎、羊水過多、巨大兒等可作為一線預防用藥[9]。

B-Lynch縫合術即子宮背帶式縫合術，是最先報道英國Milton Keynes醫院控制產后出血縫合技術的，作用機制主要是機械性壓迫子宮和關閉血竇而止血，對產后高風險患者均可適用，如子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產后出血以及晚期產后出血，止血成功率較高，且目前尚未發現因止血失敗導致子宮切除的病例，也不會導致子宮缺血壞死及損傷周圍臟器和組織，并發癥發生率低，并可有效減少抗生素的使用。

卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合的大體方法為：在對剖宮產高危產婦的子宮切口進行褥氏縫合后，對子宮注射適量的卡前列素氨丁三醇，使用后子宮肌肉收縮可在胎盤部位發揮止血作用，用于中期妊娠流產、晚期足月妊娠促子宮頸成熟及引產；B-Lynch縫合術在子宮上有6個承力點，進出針縫線方向基本呈90°，因此壓力分布較為均勻，且整個術中均由雙手按壓止血。本次研究為采用二者聯合對高危產婦預防產后出血的效果，研究顯示，兩組產婦產時出血量無顯著性差異，聯合組產后2小時、產后24小時的出血量分別少于傳統組患者的產后出血量，提示卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合能夠有效的預防高危產婦產后出血現象發生。聯合組產婦子宮恢復的異常情況發生率均低于傳統組，且產后血常規恢復情況發生率顯著低于傳統組。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯合B-lynch縫合術能夠有效預防高危產婦產后出血情況及產后出血量，并減少對子宮損傷，加快產后恢復速度，且并發癥較少，能夠顯著提升患者生活質量，值得在臨床上進行大范圍的推廣與應用。

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[3]周秀芬.改良式B-Lynch縫合聯合垂體后葉素治療產后出血分析[J].安徽衛生職業技術學院學報,2013,12(1):29-30.

[4]Callaghan W M, Kuklina E V, Berg C J. Trends in postpartum hemorrhage: United States,1994-2006[J]. Am J Obtset Gynecol,2010,202(4):353-354.

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[6]焦廣云.子宮背帶式縫合治療剖宮產術后出血療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(17):1892-1893.

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[專業責任編輯：韓 蓁]

Clinical effect of carboprost trometamol combining B-lynch suture on preventing postpartum hemorrhage of high risk puerperas

LI Xin

(DepartmentofObstetrics,XuzhouMaternityandChildCareHospital,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To analyze the clinical efficacy and safety of carboprost trometamol combining B-lynch suture on preventing postpartum hemorrhage. Methods From June 20, 2013 to June 20, 2014, 68 cases of maternal postpartum hemorrhage in cesarean section performed in Xuzhou Maternity and Child Care Hospital were selected and divided into two groups by random number table method. There were 34 cases in each group. Combination group accepted carboprost trometamol combining B-lynch suture and conventional group accepted traditional methods of oxytocin with carbetocin treatment. Bleeding during operation and bleeding 2h and 24h after labor were observed, and the patients were followed up for 5 months to observe postoperative complications and the recovery of uterus. Results Blood loss at labor was not significantly different between two groups (P>0.05), and bleeding 2h and 24h after labor in the combination group was obviously less than that in the conventional group (tvalue was 5.126 and 6.724, respectively, bothP<0.05). The incidence of unusual recovery of uterus was lower in the combination group than in the conventional group (χ2=6.672,P<0.05), and the incidence of postpartum routine blood recovery was significantly higher (χ2=7.231,P<0.05). Conclusion Carboprost trometamol combining B-lynch suture can effectively prevent postpartum hemorrhage of high risk puerperas, control postpartum bleeding, reduce damage to uterus and accelerate recovery with fewer complications. It can significantly improve the life quality of patients.

carboprost trometamol；B-lynch suture；postpartum hemorrhage after cesarean delivery; safety evaluation

2015-03-03

李 欣(1970-)，女，副主任醫師，主要從事產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.059

R

A

1673-5293(2015)05-1071-03