常用降糖中藥的藥理分析

王　民　陳玉芹

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255036）

常用降糖中藥的藥理分析

王民陳玉芹

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255036）

糖尿病史現代社會的常見病、多發病，其發病機制復雜，現代醫學認為糖尿病需要長期或終身服藥治療。中藥在降血糖方面的優勢主要體現在多靶點作用，在降糖的同時，兼顧降脂、抗氧化等作用，黃連、黃精、黃芪、葛根、地黃、苦瓜、羅漢果、麥冬、人參等中藥具有降低血糖、改善糖尿病患者的相關癥狀及并發癥，其有效成分可以分為多糖、皂苷、黃酮、生物堿等。在單味藥或處方中，多種成分協同作用，使得中藥在治療糖尿病上發揮了多因素、多機制聯合起效的特點，降糖的同時，許多成分兼有降血脂、抗氧化的作用。因此，中醫在治療糖尿病方面除了根據中醫辯證論治外，還可以根據現代中藥藥理學的研究，辯證運用具有降糖作用的中藥，以實現辯證與辨病相結合，提高中醫治療糖尿病的療效。

糖尿病；糖尿病并發癥；中藥；降糖；藥理研究

糖尿病是現代社會的一種常見慢性疾病，該病的主要發病機制是由于胰島功能缺失或減退、胰島素抵抗等而引起的代謝綜合征，發病原因除與遺傳有關外，最重要的原因就是生活方式引起的，該病主要臨床表現為高血糖及糖、蛋白質、脂肪、水和電解質紊亂的引起的臨床癥狀，典型癥狀表現為多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味。根據中醫理論，該病大部分屬于“消渴”。現代醫學認為，糖尿病可分為1型和2型。1型糖尿病是胰島功能完全缺失，需用胰島素來治療；2型糖尿病主要是由于胰島素分泌相對不足或胰島素抵抗而導致糖耐量減退，需用促進胰島素分泌的藥物（如磺酰脲類降血糖藥物）或用胰島索增敏劑來治療。目前現代醫學認為，糖尿病需長期或終身使用藥物控制。糖尿病的發病機制復雜，而中藥在降血糖方面的優勢主要體現在多靶點作用，在降糖的同時，兼顧降脂、抗氧化等作用。因此，中醫在治療糖尿病方面除了根據中醫辯證論治外，還可以根據現代中藥藥理學的研究，辯證運用具有降糖作用的中藥，以實現辯證與辨病相結合，提高中醫治療糖尿病的療效。

1　具有降血糖作用的中藥

現代中藥藥理學研究表明，很多中藥具有良好的降血糖作用，能降低高血糖動物模型的血糖水平，這些中藥包括黃連、葛根、地黃、黃芪、麥冬、漢防己、苦瓜、葫蘆巴、桑枝、蠶繭、蒼耳子、刺楸、翻白草、匙羹藤、牡丹皮、海藻、冬蟲夏草、劍麻、金線蓮、金果欖、靈菊七、螺旋藻、白菖蒲、枇杷葉、桑葉、唐古特青蘭、西紅花、仙人掌果、鴨跖草、楊桃根、紫茉莉等［1］。中藥的降糖的機制研究表明，具有降血糖作用的中藥的有效成分可以分為多糖、皂苷、黃酮、生物堿等。在單味藥或處方中，多種成分協同作用，使得中藥在治療糖尿病上發揮了多因素、多機制聯合起效的特點。降糖的同時，許多成分兼有降血脂、抗氧化的作用［2］。

2　常用降糖中藥的主要作用機制

2.1黃連：黃連味苦，性寒，歸心、胃、肝、大腸經，具有較強的瀉火解毒、清熱燥濕作用。黃連的主要作用在《珍珠囊》中概括的很全面，“黃連其用有六，瀉心臟火，一也；去中焦濕熱，二也；諸瘡必用，三也；去風濕，四也；赤眼暴發，五也；止中部見血，六也。”現代藥理研究表明，黃連素（小檗堿）對血糖的調節作用倍受降糖藥物研究者的重視，比較了黃連素同傳統的降糖藥物二甲雙胍的降糖效果，發現黃連素的降糖作用優于二甲雙胍。

中藥黃連提取得到的黃連素（小檗堿）具有良好的降血糖作用，其療效確切、機制復雜。黃連素對胰島D細胞的修復具有促進作用，其降糖作用并非是因刺激了胰島素分泌，而是通過肝細胞發揮非胰島素依賴的降糖作用，即通過增加肝細胞的葡萄糖消耗量，進而抑制了血糖升高；同時，黃連素是一種新型α-糖苷酶抑制劑，也能增加胰島素受體的磷酸化作用而增強胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗而降低高血糖動物模型的血糖作用。［1］近年大量藥理及臨床研究證實，黃連有降脂、醛糖還原酶抑制劑等作用，有實驗觀察黃連素對高脂模型老鼠的影響，發現其能夠明顯增加老鼠胰島素敏感性，同時升高胰島素抵抗大鼠的肝糖原含量，作用與二甲雙胍相似。有實驗發現，黃連素能降低正常小鼠、四氧嘧啶誘導的糖尿病小鼠和自發性糖尿病KK鼠的血糖，并能改善自發性糖尿病KK鼠的糖耐量［3］。

黃連除了具有降糖作用外，對糖尿病的并發癥也有一定的改善作用。劉長山等研究了黃連對糖尿病神經病變的作用機制，發現黃連在體內外均能夠抑制醛糖還原酶（AR）活性，而在臨床研究中黃連對AR活性的抑制作用更加明顯。患者在降糖藥物的基礎上應用黃連素治療可顯著改善糖尿病患者并發的周圍神經病變的癥狀［4］。

2.2黃精：黃精，味甘，性平，滋腎潤肺，補脾益氣，可平補肺脾腎三臟。現代藥理研究表明，黃精的總黃酮能顯著降低糖尿病小鼠的血糖；黃精多糖也可表現出降糖作用，相關研究表明，黃精多糖能夠降低STZ糖尿病大鼠血糖，提高胰島素表達，其機制可能與抑制胰島細胞凋亡，下調Easpase-3表達有關［5］。

2.3黃芪：黃芪，味甘，性微溫，有補氣固表、利尿消腫、托毒排膿、斂瘡生肌之效。現代藥理研究表明，黃芪多糖具有顯著的降血糖作用和降血脂功效［1］，作用機制可能與降低血中拮抗激素水平和增加組織糖原合成有關。黃芪不僅具有明顯的降糖作用，同時對于糖尿病腎病具有很好的治療作用，張穎［6］通過觀察黃芪注射液聯合纈沙坦治療糖尿病的療效，得出黃芪聯合纈沙坦在效降低UTP、mALB、SCr方面有較好療效。趙琳琳等［7］對31例糖尿病者使用黃芪聯用洛丁新治療，結果FBG、UAER血、尿β-2MG較治療前明顯下降，TG、TC及血黏度亦明顯降低，表明黃芪能促進尿鈉排泄、減少尿蛋白漏出、有效治療糖尿病腎病。李新［8］對糖尿病腎病常規治療的基礎上用黃芪注射液腎俞、足三里、三陰交穴位注射，認為能更好的保護腎臟功能，延緩病情的進展。

2.4葛根：葛根，味甘、辛，性涼，有解表退熱、生津透疹、升陽止瀉之效。現代藥理研究表明，葛根中所含黃酮類具有降糖作用，其機制主要是促進胰島B細胞分泌，作用緩慢而持久。有實驗研究表明靜脈滴注葛根素能改善2型糖尿病患者血糖控制狀況，增加機體對胰島素的敏感性。管錄宇［9］在35例早期糖尿病腎病患者基礎治療上加用葛根素注射液，血液流變學各項指標較治療前顯著下UAER、SCr、BUN均明顯下降，可顯著改善患者的血液流變性，減少尿白蛋白的排出，減輕腎損傷，改善腎功能。楊平等［10］在常規西藥治療基礎上予早期糖尿病腎病患者加用葛根素注射液，治療后腫瘤壞死因子-ɑ、IL-6水平與治療前比較均明顯，表明葛根素可能通過減低患者血清腫瘤壞死因子ɑ、IL-6，抑制炎性反應，起到對糖尿病腎病患者腎功能的保護作用。

2.5其他具有降糖作用的中藥：生地中含地黃多聚糖等，通過對胰島紊及拮抗激素的相互作用而影響肝糖的代謝，使異常和紊亂的糖代謝向正常轉化［11］。苦瓜總皂苷有減弱胰島B細胞的損傷或改善受損傷細胞的功能，緩解糖尿病癥狀有關［12］。羅漢果皂苷提取物對糖尿病小鼠有明顯的治療作用，其降糖機制可能與提高糖尿病小鼠抗氧化能力及改善血脂水平有關［13］。麥冬全草可治療糖尿病，而麥冬總皂苷是麥冬的主要有效部位。麥冬總皂苷可抑制由四氧嘧啶、腎上腺索、葡萄糖所致高血糖小鼠血糖水平，對實驗性高血糖小鼠有明顯的降糖作用［14］。人參二醇組皂苷可對抗腎上腺素所致高血糖，明顯降低糖尿病大鼠的血糖值［15］。

3　結 語

對于糖尿病的治療，無論是現代醫學還是中醫學都還有很長的路要走，從現代藥理學的角度研究表明，上述中藥可以從糖尿病發病機制中的各個方向發揮其多靶點降糖作用，而且可以顯著改善糖尿病相關并發癥，因此，我們在發揮中醫辯證論治優勢治療糖尿病及其相關并發癥的基礎上，可以辯證選用上述具有降糖作用的中藥，實現辨病與辯證相結合，針對糖尿病發病的病因病機進行治療，提高糖尿病治療的臨床療效。

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