腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻臨床效果分析

張春梅

腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻臨床效果分析

張春梅

目的 分析腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果。方法44例急性粘連性腸梗阻患者, 隨機分成對照組與實驗組, 各22例。實驗組接受腹腔鏡治療, 對照組接受開腹手術。觀察兩組臨床治療效果, 并比較分析。結果 與對照組比較, 實驗組術中出血量較少, 手術時間和住院天數較短, 復發率較低, 差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻臨床效果較好,臨床可推廣。

急性粘連性腸梗阻；腹腔鏡；手術；治療

急性粘連性腸梗阻屬于臨床常見外科疾病, 是由腹腔內粘連或腸粘連導致的［1］。部分患者經保守治療后, 病情可得到明顯緩解, 但易反復發作, 療效欠佳, 需要接受手術。保證手術方案的合理性與有效性, 對促進患者康復、提高術后患者生存質量具有十分重要的作用［2］。選取2013年6月～2014年6月本院急性粘連性腸梗阻44例, 總結性分析腹腔鏡治療的臨床效果, 并將分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院急性粘連性腸梗阻44例, 隨機分成對照組與實驗組, 各22例。對照組中女9例, 男13例, 年齡最大71歲, 最小30歲, 平均年齡(34.51±8.61)歲。實驗組中女8例, 男14例, 年齡最小31歲, 最大72歲, 平均年齡(35.14±8.44)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組接受腹腔鏡治療, 手術體位為仰臥位, 給予患者全身麻醉, 于臍部周圍距離原切口>6 cm處, 作觀察孔；根據患者不同粘連程度和范圍, 選擇2～4個操作孔；對患者建立氣腹, 控制氣腹壓力為12～15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),后將腹腔鏡置入。對于腸管、原手術切口粘連的患者, 直接松解；對于網膜、小腸、腹壁粘連和小腸、腹壁粘連成角的患者, 首先使用分離鉗進行分離, 后實施松解；對于束帶粘連造成小腸粘連的患者, 需在腹腔鏡下將束帶切除, 常規松解。操作時應預防損傷腹壁及腸管, 徹底止血, 并使用生理鹽水對腹腔進行反復、徹底沖洗, 常規引流；縫合腸漿膜破損部位, 使用生物蛋白膠, 涂抹于手術創面上。對照組接受開腹手術。

記錄對照組與實驗組術中出血量、手術時間、住院天數等, 并比較。隨訪6個月, 觀察兩組復發情況, 對比復發率。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、住院天數比較 對照組出血量(215.32±20.36)ml, 手術時間(115.6±12.2)min, 住院天數(7.9±1.8)d。實驗組術中出血量(125.46±17.65)ml, 手術時間(85.2±10.3)min, 住院天數(4.5±0.7)d。與對照組比較,實驗組出血量較少, 手術時間和住院天數較短, 差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者復發率比較 對照組4例復發, 復發率為18.18%；實驗組1例復發, 復發率為4.55%。與對照組比較,實驗組復發率較低, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急性粘連性腸梗阻發病與腹部手術、異物、炎癥、出血和創傷等有關, 可分為后天性、先天性兩種, 以后天性較為多見, 多為單純性, 少數絞窄性。研究分析, 開放性腹部手術是導致后天性腸梗阻的主要原因, 術中腹腔內有異物進入、腸管在外部環境中暴露過久、因止血不徹底造成腹部血腫等醫源性因素均可促成粘連［1］。

傳統治療以開腹手術為主, 但有諸多弊端, 如探查范圍較大、創傷較大、并發癥較多、炎性反應較重等, 不利于早期康復, 且術后易發生再次粘連, 臨床應用受到一定限制。分析指出, 由于腹部情況較之其他器官組織復雜, 且多數患者有腹部手術史, 加上腸管充血、水腫、大量內容物等, 增加手術操作難度, 故必須采取一種安全、有效的手術方案［3］。近幾年, 微創外科發展迅速, 腹腔鏡作為主要代表,因其微創、治愈率高等在外科手術中廣泛應用, 并取得較好效果［4］。腹腔鏡具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點,創口距離原粘連處較遠, 可有效預防再粘連。在腹腔鏡下實施手術, 視野較廣闊, 可準確定位粘連帶, 減少術中出血量,減少操作損傷。腹腔鏡手術不僅從根本上解決了開腹手術創傷大這一問題, 還降低了術后患者發生再粘連的幾率, 生存質量得到顯著提高［5］。在本研究中, 實驗組(腹腔鏡治療)術中出血量(125.46±17.65)ml, 手術時間(85.2±10.3)min, 住院天數(4.5±0.7)d, 復發率為4.55%；對照組(開腹手術)術中出血量(215.32±20.36)ml, 手術時間(115.6±12.2)min, 住院天數(7.9±1.8)d, 復發率為18.18%。實驗組術中出血量較少, 手術時間較短, 住院天數短, 復發率較低, 表明腹腔鏡治療可靠,療效確切。

綜上所述, 腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻效果較好, 具有較大優越性, 值得推廣。

［1］ 陳小勛, 李強輝, 周永醇, 等.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術效果.中國普通外科雜志,2012,21(1):122-124.

［2］ 曲洪濱.腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察.中國實用醫藥,2013.8(1):47-48.

［3］ 吳仕和, 張炎, 黃云, 等. 腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析. 現代生物醫學進展,2014(28):5514-5516.

［4］ 黃許森, 陳小勛, 黃海舸, 等. 腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的遠期療效觀察. 結直腸肛門外科,2014(5):311-314.

［5］ 黃思輝, 黃翠萍, 李榮江, 等. 腹腔鏡下松解術治療急性粘連性腸梗阻的療效探析. 右江民族醫學院學報,2014(5):743-744.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.045

2015-03-12］

475300 河南省蘭考縣人民醫院