提壺揭蓋法的臨床應用

韓　婧　陳競超

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130021）

提壺揭蓋法的臨床應用

韓婧陳競超

（長春中醫藥大學，吉林 長春 130021）

中醫學的發展在金元時期具有里程碑的意義，在這一時期，無數的著名醫家和醫學學派紛紛崛起，很多中醫學的新理論被紛紛提出，如金元時期的名醫朱丹溪就提出了“提壺揭蓋法”。此法的提出是中醫在金元時期總結出的治療經驗，并在當時就得以應用，但由于時代變遷及經驗傳承所限，目前在臨床上的應用較為局限，大多僅僅應用在治療水腫病。本文通過追溯該治法之源而正其本意，并對之加以引申，總結其在臨床的廣泛應用。

提壺揭蓋法；水腫；便秘；癃閉；頑固性心力衰竭；產后缺乳；術后早期炎性腸梗阻

溯本求源，“提壺揭蓋法”始見于名醫朱丹溪的醫案：“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失。”其原指盛滿水的茶壺，要想把水順利地倒出來，就必須在壺蓋上鑿個洞，或把壺蓋揭開，水才能順利地流出來。朱丹溪用其匠心獨運的思維方式，提出了此種方法，佐以獨特的遣方用藥，使辨證理論和遣方用藥相結合，使得中醫治療疾病的方式更加豐富多彩。目前在臨床上常常應用在癃閉、水腫、淋證、喘證、便秘上，也就是下病上治，開上通下的理論。但是其臨床應用不僅僅限于這些病癥，如下舉例。

1　臨床應用

1.1水腫：水腫是指體內水液潴留，泛濫肌膚，表現以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病癥。本病在《內經》中稱為“水”，《素問?水熱穴論》指出：“故其本在腎，其末在肺。”對于水腫的治療，《素問?湯液醪醴論》指出：“平治于權衡，去菀陳莝……開鬼門，潔凈府”的治療原則，在《溫病條辨?治血論》中指出：“善治水者，不治水而治氣也”。說明治療水腫，關鍵是調節臟腑的氣化功能。如近代應用越婢湯加減治療急性腎炎引起的水腫，其中用麻黃宣肺，就是臨床治療水腫的“提壺揭蓋法”。取其宣而后通的理論，常用宣肺藥有蘇葉、炒杏仁、桔梗等。

1.2便秘：便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞便干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。在《溫病條辨》中指出：“陽明溫病，下之不痛，其證有五……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之……”。肺與大腸互為表里，喘促不寧則肺氣不通，肺氣不通則大腸傳導失職，而成便秘，其中杏仁粉和大黃用于宣肺止咳、開上通下，治療便秘其效彰顯，所以理大便必調肺氣也。

1.3癃閉：癃閉是指小便量少，排尿困難，甚至小便閉塞不通為主癥的一種病癥。《謝映廬醫案?癃閉門》言：“小便通與不通，全在氣之化與不化……有因上竅吸而下竅之氣不化者，用搐鼻法、探吐法，是求北風開南牖之義，通其上竅而化之。”凡物降之，必先使其升提，而后迫降有力，以其升而后通之義可選用升提藥，如桔梗、升麻、柴胡等，使水液得以外泄，癃閉［1］得通。中醫運用此法甚廣，更有人運用此法治療由于前列腺肥大引起的尿潴留，并且取得了明顯的治療效果［2］。

1.4痢疾：痢疾在中醫中也稱“滯下”、“腸辟”，多發生于秋、夏兩季，主要病機為濕熱之邪入侵造成脾胃收受損，致使脾使其健運而胃失其消導，在更挾積滯之下傳導失司、脈絡受損致病。痢疾患者的臨床癥狀主要為大便次數明顯增多、腹痛、下赤白膿血便、里急后重等，如果下痢導致患者無法進食，或下痢惡心、嘔吐者則為噤口痢，其病機主要為胃失和降、氣機升降紊亂所致。在為痢疾患者展開治療時，應配伍升清降濁、宣降肺氣等藥物，如可用開噤散與荷葉蒂配伍，發揮宣清陽之氣的功效，促使氣血運行下恢復通暢，痢疾自止。金元醫家劉河間在為痢疾患者治療時，提出“調氣則后重自降，和血則便膿自愈”的理論，以此強調痢疾治療中氣血流通的重要意義。在《小兒藥證直訣》中，人參敗毒散本是對人體素虛且外感風寒等加以治療的方藥，而醫家喻嘉言在《寓意草》中運用該方藥對風寒濕邪內陷入里所致痢疾予以治療，此時患者表邪并未得到緩解，而里邪已實，可用解表法展開治療。在該方藥中，枳殼與桔梗可宣降肺氣，使表邪疏散后外引，促使氣機通暢，痢疾自止。

1.5頑固性心力衰竭：頑固性心力衰竭是指經常規休息，限制水鈉攝入，給予利尿劑和強心劑后，心力衰竭仍難以控制，典型表現為休息或極輕微活動時，即出現心力衰竭癥狀，往往需要反復治療。中醫認為心力衰竭的主要病位在心，與肺、脾、腎關系密切，頑固性心力衰竭多為久病所致，久病則心肺氣陰兩虛，肺失宣降，脾失健運，腎失溫煦，導致血瘀、水濕互結，而成本病。給予宣肺平喘化飲之小青龍湯佐以少量桔梗、荊芥、防風治療，效果尤甚［3］。

1.6產后缺乳：系指產后乳汁全無或甚少，乳房充脹，甚或硬痛，苔薄黃，脈弦。《三因極一病證方論》曰：“產婦有二種乳汁不行：有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。虛常補之，盛當疏之。”一虛一實，虛則補之，實則疏之，但不論虛實，此病均屬不通暢性質的疾病。肺為水之上源，通調水道，若肺失宣降，則氣機壅滯，氣不布津，最終導致乳汁的壅閉不行。針對產后患者易虛易瘀兼有氣機不暢的特點，故常常使用四物湯加桔梗、白芷、柴胡、香附再佐以少量活絡通乳之品，效果甚佳［4］。

1.7術后早期炎性腸梗阻：此病為外科腹部術后常見并發癥，臨床以腹脹，停止排便排氣，腹痛為特征，因其難以確定梗阻部位，所以手術范圍較大且手術難度高。此為腹氣不通之像，治療宜通腹逐瘀，寬腸下氣，故臨床報道中有利用“提壺揭蓋法”法對此病進行治療［5］，用以宣上之桔梗，升麻、杏仁、荊芥等上浮之品，佐以行氣通下之枳實、萊菔子，配合桃仁、紅花活血止痛，效果甚佳。

2　總 結

提壺揭蓋法是中醫獨特的治療方法，以“上竅開則下竅自通”、“升清則濁自降”為理論依據，體現了醫者不拘一格的獨特思想，此法在臨床上不僅可用于治療二便不通以及上述疾病，也可用于冠心病患者經皮冠脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）術后［6］等病癥。在論治疾病上，是以肺為中心，肺為華蓋，其位最高，主氣，通調水道，似壺之蓋，凡氣機不暢而成病者，在組方用藥上適當加入宣肺升提之品，如麻黃、桔梗、杏仁等物往往會獲得良效。更有學著認為“揭蓋”并不是單單指“華蓋”，而是指“上焦”，凡是可以啟上焦之塞的方法均可應用，如吐而后通、升而后通、引而后通等［7］。

［1］ 李愛民.巧用“提壺揭蓋法”治癃閉［J］.中醫臨床研究，2010，23（2）：99.

［2］ 彭山橋，王耀獻.從肺論治二便疾患舉隅［J］.河南中醫藥學劑，2001，16（1）：59-60.

［3］ 房莉.提壺揭蓋法治療頑固性心衰1例［J］吉林中醫藥，2009，29（11）：978-979.

［4］ 梅明友，林桂芬，徐嬌雅，等.提壺揭蓋法治療產后缺乳32例［J］.浙江中醫雜志，2011，46（6）：399.

［5］ 李戡.提壺揭蓋法治療手術后早期炎性腸梗阻47例［J］.世界中醫藥，2012，7（6）：506-507.

［6］ 陳金鋒.提壺揭蓋法在冠心病PCI術后的應用探討［J］.陜西中醫，2010，31（6）：1194-1195.

［7］ 李浩然.淺議提壺揭蓋法［J］.國醫論壇，1987，7（3）：33.

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1671-8194（2015）10-0217-02