外周血指標與骨髓形態聯合檢驗對骨髓增生異常的臨床價值

張軍艷

（湖北省十堰市中醫醫院檢驗科，湖北 十堰 442000）

骨髓增生異常（myelodysplastic syndrome，MDS）是一種較常見的髓系腫瘤，該病以骨髓衰竭、髓細胞分化或成熟異常為特點，以造血功能衰竭、無效造血、血細胞減少為臨床表現，病情轉化為急性髓系白血病的風險非常高。該病的臨床診斷及預后比較困難，其中細胞遺傳學檢查是臨床比較主張的診斷方法之一，但該方法對人員技術及醫學條件的要求非常高，比較難以推廣。我院近年采用外周血指標聯合骨髓形態檢驗來診斷MDS，效果突出，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年～2013年確診并收治的原發性MDS患者28例，所有患者均嚴格符合WHO關于MDS的診斷和分型標準，并嚴格排除妊娠、肝腎功能受損、合并惡性腫瘤、巨幼細胞性或溶血性貧血、慢性失血、病態造血患者。男13例，女15例，年齡42～71歲，平均53.6歲。具體分型為：單系病態造血難治性血細胞減少（RCUD）5例，難治性貧血合并癥23例，其中合并多系發育異常（RCMD）6例，合并原始細胞增多（RAEB）9例，合并環狀鐵粒幼胞性貧血（RARS）8例。

1.2 診斷方法：①血常規及外周血涂片：采集2 mL靜脈EDTA-K2抗凝血，使用邁瑞BC-5200全自動五分類血細胞分析儀測定MCV、HB、RBC，WBC，WBC計數加分類，PLT計數[1]。煌焦油藍染色法手工網織RBC染色計數，使用瑞氏-姬薩姆染色進行外周血涂片，分類100個白細胞觀察其形態的變化。②骨髓形態學：所有患者藥物治療前均進行骨髓常規穿刺，采用瑞氏-姬姆薩染色進行骨髓涂片，低倍鏡下觀察細胞的增生程度，使用光學顯微鏡計數200個細胞，觀察細胞的形態變化，觀察并記錄病態造血案例。全部骨髓片進行鐵染色，計數環狀鐵粒幼細胞，以細胞計數≥10個或≥1/3周的細胞為MDS診斷標準。

2 結 果

2.1 外周血指標：WBC＞10×1092例，＜4×10921例；HB＜100 g 19例（其中＜60 g 7例）；PLT＜100×10917例，MCV＞110 fl 10例。1%≤網織紅細胞RETIC≤2.5%；RARS外鐵強陽性7例，25%≤環形鐵幼粒≤45%。外周血指標同時減少3項11例，同時減少2項9例，只減少1項8例。2.2 骨髓形態學：本文28例患者中，按照骨髓增生活躍程度，分為極度活躍12例，明顯活躍6例，活躍6例，減低4例。一系病態造血8例，二系病態造血9例。粒系主要表現為環形核，分葉不良。7例核漿發育失衡，細胞質中明顯可見空泡，6例晚幼粒局幼形改變，4例明顯可見AUTER小體。19例核紅細胞可見雙核、花瓣核或H-J小體。5例能見超大晚幼紅，奇數核。

3 討 論

MDS并非先天性疾病，該病多發于老年人群體，流行病學調查顯示，歐美國家中，MDS多發病于＞50歲群體，占MDS發病率的80%。世界衛生組織2008年根據MDS異常造血的特點，以外周血片和骨髓片診斷結果為依據，將MDS分為7種類型。隨著醫學科技的發展，血液分析儀廣泛應用于MDS臨床診斷中，但該種方法容易使醫務人員忽略血常規檢驗中的形態學觀察，從而降低MDS的診斷準確率。臨床研究已經證實，各系血細胞異常發育的形態學變化及原始細胞數量變化是診斷MDS的主要依據。

從本文28例MDS患者外周血常規及骨髓形態學檢查結果，可以對MDS進行如下總結：MDS的血液形態學表現比較多樣，其中一系或多系病態造血是其主要特征；多數MDS患者伴隨MCV增高或貧血癥狀，網織紅細胞無明顯提升。50%以上的MDS患者入院診療時即已出現全血細胞減少。

綜上，筆者認為，MDS的臨床診斷結果比較多樣且復雜，容易與再生障礙性貧血等其他疾病相混淆，從而導致誤診或漏診，因此臨床診斷時必須將外周血指標和骨髓形態學緊密結合，將兩種診斷進行綜合分析，能有效保證診斷結果，對MDS患者的治療和預后有重要作用。

[1]劉抗援,楊科,黃曉南,等.骨髓增生異常綜合征的臨床和血液學特征[J].臨床血液學雜志,2012,15(2)：86-89.