玻璃體手術治療眼外傷的療效及預后因素分析

修青娟

（山東省即墨市第二人民醫院五官科，山東 即墨 266214）

眼外傷是指外力作用于眼球及附屬器發生的眼部病變。是眼科最常見的病癥之一[1]，嚴重的眼外傷常造成眼球內的各組織損傷和破壞，這是臨床上排名第二的導致失明的眼病病因[2]。自20世紀70年代Machemer發明經睫狀體平坦部的玻璃體切割術以來，許多過去難以治愈的眼科疾病獲得了比較有效的治療，許多以往只能切除的外傷眼得到了治愈。本文回顧了我院近年來收治的采用玻璃體手術治療的眼外傷病例，并對預后進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2010年3月至2013年12月收治的52例眼外傷（55眼）病例作為分析資料。其中男性患者45例，左眼35例，右眼12例，女性患者7人，左眼5例，右眼3例。年齡2～72歲，平均32.5歲，＜15歲患者13例。左眼總共40例，右眼共15例。玻璃體手術距受傷時間7 d以內者11例，7～14 d 22例，15～21 d 13例，1～3個月5例，3個月以上者4例。

1.2 眼部情況

1.2.1 術前眼部視力情況：術前視力無光感2眼，光感6眼，眼前手動19眼，數指28眼，0.01～0.05者18眼，0.06～0.1者8眼，＞0.1者2眼。

1.2.2 眼外傷類型。按國際眼外傷的分類標準[3]分為4組：①穿通傷：是指銳器所傷導致的角膜、鞏膜全層開裂，共13只眼；②后節異物傷：是指玻璃體或后段球壁內存留有異物，共15只眼；③眼球鈍挫傷：指鈍力所致的非眼球壁裂開性眼內損傷，21只眼；④眼球破裂傷：指鈍力引起的眼球壁全層裂開，共6只眼。

1.3 手術方式：所有患者均采用常規睫狀體平坦部三切口閉合式玻璃體切除術，使用設備為荷蘭DOCK公司Hormorny玻璃體切割器和西德產kaPs手術顯微鏡聯合操作。手術術過程視患眼具體情況聯合行直視下異物摘出、眼內電凝、視網膜前增生膜剝離、鞏膜外冷凝、氣體或硅油眼內填充等手術操作。

1.4 術后隨訪：手術后對患者情況進行隨訪，時間為3～25個月。

1.5 療效標準：療效標準Ryan參照[4]標準包括見效和未見效2種，見效包括功能痊愈和解剖痊愈。①功能痊愈：視力提高2行或以上，或術前視力光感，術后視力提高至0.02以上。②解剖痊愈：屈光間質透明、視網膜解剖復位眼球重建成功，而視力未達上述標準。③未愈：術后視力未改善或更差或眼球結構重建失敗及眼球萎縮者。

1.6 統計學方法：所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

在所本次統計分析的52例眼外傷患者（55眼）中，見效例數為48例，其中功能治愈23眼，占總例數的41.81%，解剖治愈26眼，未見效病例6眼。

2.1 玻璃體手術距受傷時間對術后視力的影響。玻璃體手術距受傷時間7 d內、7～14 d、15～21 d、1～3個月功能痊愈、解剖痊愈、未愈的人數分別為6、10、5、2例；5、12、7、2例；0、1、1、4例。對術后視力的影響結果可以看出，手術距受傷時間對術后視力具有較明顯的影響。手術時間據受傷時間3個月以上患者占未愈例數的66.67%。2周以內見效患者占67.35%。具有顯著差異。

2.2 術前眼部視力情況對術后視力的影響。術前眼部視力無光感、光感、眼前手動、數指、0.01～0.05、0.06～1、＞0.1的術前與術后例數分別為2、6、19、28、18、8、2例；1、4、14、36、23、10、3例；可以看出術前眼部視力狀況與術后視力密切相關，術前視力≥0.05者的預后明顯好于術前視力＜0.05者。說明術前眼部視力情況對術后視力有較大影響。

2.3 眼外傷類型及并發癥對術后視力的影響。穿通傷的未愈率較高，為3例，占未愈總數的50%，而后節異物傷、眼球鈍挫傷、眼球破裂傷各1例。穿通傷的未愈率較其他幾種外傷類型高，相比具有有顯著差異（P＜0.05）。功能痊愈的患者中穿通傷、后節異物傷、眼球鈍挫傷、眼球破裂傷例數分別為4、7、11、2例。在解剖痊愈的患者中穿通傷、后節異物傷、眼球鈍挫傷、眼球破裂傷例數分別為6、7、9、3例。

3 討 論

綜上所述，玻璃體切除術能有效治療嚴重眼外傷，其視力預后與初診視力、手術時機、外傷類型及并發癥等因素密切相關。經過對患者的術前檢查及術中探查，對眼外傷預后作出判斷并選擇采用玻璃體手術，眼外傷患者有效率為89.09%，玻璃體手術在最大限度上拯救眼球，保存并恢復視功能方面，具有較好的臨床效果。

[1]黎曉新,王景昭.玻璃體視網膜手術學[M].北京：人民衛生出版社,2000：318.

[2]賴江峰.玻璃體切割聯合手術治療嚴重眼外傷的臨床研究[J].中國醫藥科學,2013,3(20)：170-171.

[3]李紹珍.眼科手術學版[M].2版.北京：人民衛生出版社,1997：857-858.

[4]Ryan SJ.Guidelines in the management of penetrating ocular trauma with emphasis on the role and timing of pars plana vitrectomy[J].Int Ophthalmol,1979,(2)：105-108.