胸腔小細(xì)胞腫瘤病理診斷中免疫組化標(biāo)記的應(yīng)用討論

郭偉宣

（廣東省湛江市農(nóng)墾第二醫(yī)院，廣東 湛江 524272）

胸腔小細(xì)胞腫瘤病理診斷中免疫組化標(biāo)記的應(yīng)用討論

郭偉宣

（廣東省湛江市農(nóng)墾第二醫(yī)院，廣東 湛江 524272）

目的 探討在胸腔小細(xì)胞腫瘤的病理診斷中采用免疫組化標(biāo)記的臨床價(jià)值。方法 選取2013年7月至2014年7月本院中22例疑似惡性胸腔積液，首先分別開(kāi)展細(xì)胞學(xué)涂片篩查，經(jīng)離心包埋切片等處理后再行免疫組化檢測(cè)，分別觀察不同臨床檢驗(yàn)結(jié)果，分析免疫組化檢測(cè)中小細(xì)胞腫瘤的標(biāo)志性指標(biāo)。結(jié)果 胸腔積液的常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片檢測(cè)中細(xì)胞呈梭形或橢圓形，胞核偏深、胞質(zhì)偏少且細(xì)胞核質(zhì)比偏高，小細(xì)胞腫瘤、腺癌、低分化鱗癌、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤以及間質(zhì)病變中表現(xiàn)無(wú)顯著差異。胸腔積液的免疫組化檢驗(yàn)結(jié)果中小細(xì)胞腫瘤7例，在CD56、CK、CGA及SYN等指標(biāo)中均為陽(yáng)性表現(xiàn)。結(jié)論 在胸腔小細(xì)胞腫瘤病理診斷中采用免疫組化標(biāo)記可顯著提高臨床檢出率，有效避免誤診發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

胸腔；小細(xì)胞腫瘤；免疫組化標(biāo)記；病例診斷

在臨床細(xì)胞涂片中胸腔小細(xì)胞腫瘤的相關(guān)診斷仍為臨床難點(diǎn)之一［1］，通過(guò)胸腔積液細(xì)胞塊處理與免疫組化標(biāo)記可改善以往常規(guī)細(xì)胞涂片中的缺陷［2］，進(jìn)而保證了小細(xì)胞腫瘤的準(zhǔn)確診斷效果，抑制了漏診的發(fā)生［3］。本研究中針對(duì)22例疑似惡性胸腔積液均開(kāi)展了離心包埋切片及免疫組化檢驗(yàn)，通過(guò)對(duì)小細(xì)胞腫瘤的病理分析提出與其他惡性腫瘤的鑒別診斷方式，進(jìn)而有效提升臨床診斷準(zhǔn)確程度，為臨床提供參考性建議，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中22例疑似惡性胸腔積液均為本院2013年7月至2014年7月所收治的病理資料，通過(guò)常規(guī)細(xì)胞涂片檢測(cè)確定為疑似惡性。本組病例中男性13例（59.1%），女性9例（40.9%），年齡分布47～74歲，平均年齡為（60.3±7.8）歲。

1.2方法

1.2.1常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片方法：提取100mL胸腔積液作為標(biāo)本，以3000 r/min轉(zhuǎn)速完成10min離心處理，獲取沉渣后相應(yīng)制作為HE涂片。本院病理醫(yī)師開(kāi)展臨床觀察，通過(guò)細(xì)胞形態(tài)及黏附性情況將其劃分為良性標(biāo)本與疑似惡性標(biāo)本。疑似惡性的篩查標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞成團(tuán)、不典型細(xì)胞形態(tài)與核等表現(xiàn)。

1.2.2細(xì)胞塊制作方法：將獲取的疑似惡性標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)固定處理，再行3000 r/min轉(zhuǎn)速的離心處理，去上液并將試管壁殘余液體瀝干，加熱并融化組織膠，然后將其滴入胸腔積液試管中，充分均勻后置于10 ℃環(huán)境中放置30min。待標(biāo)本凝固為錐體塊后將其取出，分別完成脫水、包埋及切片等處理，在開(kāi)展HE染色。研究中CK7、CEA、CD30及VIM等抗體均為上海基因科技公司所提供，染色處理方法均依照指示說(shuō)明書(shū)完成，以DAB染色原理操作。

1.2.3免疫組化標(biāo)記：PBS代替一抗染色作為基礎(chǔ)對(duì)照，陽(yáng)性組織染色切片作為陽(yáng)性對(duì)照。小細(xì)胞腫瘤的臨床免疫組化指標(biāo)分別為P16、CD56、CGA、SYN及AE1/AE3，間質(zhì)細(xì)胞臨床指標(biāo)分別為VIM、CK5/6、WT-1、HBME-1及Calretinin，淋巴造血系統(tǒng)臨床指標(biāo)分別為CD15、CD30及LCA，肺腺癌臨床指標(biāo)分別為CD15、CK7、TTF-1、CEA及AE1/AE3，鱗狀細(xì)胞癌臨床指標(biāo)分別為CD68、P63及CK5/6。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：①CK7、CK5/6、CD68、VIM、CEA、CGA、SYN、HBME-1、Calretinin及AE1/AE3中陽(yáng)性細(xì)胞在10%或以上且細(xì)胞質(zhì)染色呈棕黃色即為陽(yáng)性；②P16、P63、TTF1及WT-1中陽(yáng)性細(xì)胞率為10%或以上且細(xì)胞核染色呈棕黃色即為陽(yáng)性；③CD3、CD15、CD20、CD30、CD56及LCA中陽(yáng)性細(xì)胞率在10%或以上且細(xì)胞膜染色呈棕黃色即為陽(yáng)性。

2　結(jié) 果

2.1常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片表現(xiàn)：胸腔積液的涂片均表現(xiàn)為梭形與橢圓狀細(xì)胞，直徑與正常間皮相同，均為淋巴細(xì)胞的2倍左右。細(xì)胞表現(xiàn)為疏松狀與不規(guī)則性等特征，細(xì)胞擠壓且嵌套。細(xì)胞胞核較深、胞質(zhì)偏少、核質(zhì)比偏高，且細(xì)胞核內(nèi)具有染色質(zhì)顆粒，存在分裂與壞死表象。其表現(xiàn)特點(diǎn)與腺癌、低分化鱗癌、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤以及間質(zhì)病變類似，無(wú)法準(zhǔn)確分別。

2.2免疫組化表現(xiàn)：本組胸腔積液標(biāo)本中小細(xì)胞腫瘤共7例，在CD56、CK、CGA及SYN等指標(biāo)中均為陽(yáng)性；肺腺癌共6例，在CEA、CK7及TTF1等指標(biāo)中均為陽(yáng)性；低分化鱗狀細(xì)胞癌共5例，在P63與CK5/6等指標(biāo)中均為陽(yáng)性；淋巴瘤2例，在LCA表達(dá)中為陽(yáng)性，間質(zhì)病變2例，在VIM、WT-1、HBME-1及Calretinin中表現(xiàn)為陽(yáng)性。

3　討 論

本次研究中針對(duì)本院的22例疑似惡性胸腔積液病理資料均開(kāi)展了細(xì)胞塊制作與免疫組化檢驗(yàn)，旨在通過(guò)提升病理檢查合理性來(lái)充分確保相關(guān)疾病的早期發(fā)現(xiàn)。細(xì)胞塊制作方式能夠有效減輕常規(guī)細(xì)胞學(xué)涂片中的弊端，蠟塊處理后可反復(fù)間斷切片，使多種抗體篩查的可行性提高。本研究中免疫組化檢驗(yàn)后小細(xì)胞腫瘤的主要篩查指標(biāo)為CD56、CK、CGA及SYN等，既往相關(guān)研究也表示存在2項(xiàng)或以上為陽(yáng)性者便可確診為小細(xì)胞腫瘤。以上述指標(biāo)作為臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，還可進(jìn)一步提升診斷鑒別價(jià)值，避免誤診情況的發(fā)生。綜上所述，在胸腔小細(xì)胞腫瘤病理診斷中采用免疫組化標(biāo)記可顯著提高臨床檢出率，有效避免誤診發(fā)生，具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 楊柳柳，孫志佳.原發(fā)性胸腺小細(xì)胞癌1例報(bào)告［J］.山東醫(yī)藥，2013，11（30）：45-46.

［2］ 高福平，魏謹(jǐn)，馬秀玲.縱隔型肺小細(xì)胞癌臨床病理分析［J］.臨床肺科雜志，2012，17（6）：1149.

［3］ 梁海龍，劉吉福，薛文平，等.胸腺小細(xì)胞癌5例臨床分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2011，26（4）：401-403.

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1671-8194（2015）10-0207-01