輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥229例臨床分析

武 華，田丹秋，張 立

(西安市兒童醫院，陜西 西安 710003)

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥229例臨床分析

武 華，田丹秋，張 立

(西安市兒童醫院，陜西 西安 710003)

目的 探討輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的臨床特點。方法 對229例符合輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的3歲內患兒的臨床資料、輔助檢查結果及隨訪資料進行回顧性分析。結果 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥在性別方面無統計學差異(χ2=2.268，P>0.05)；24月齡內發病204例(89.1%)，為高發，具有統計學意義(χ2=6.75，P<0.05)；10～12月份發病89例(38.9%)，1～3月份發病68例(29.7%)，發病季節以冬春季為主，差異具有統計學意義(χ2=6.38，P<0.05)；158例(69%)有嘔吐，其中93例(40.6%)伴有腹瀉，71例(31.0%)僅有嘔吐無明顯腹瀉；腸道病毒檢測陽性32例(13.90%)，呼吸道病毒檢出陽性53例(27.5%)；血糖、血電解質均正常，腦脊液常規、生物化學檢查正常，腦脊液細菌涂片和培養均為陰性；頭顱CT/MRI檢查、腦電圖檢查，均未見異常；隨訪中有12例(5.2%)出現復發，10例(4.4%)出現熱性驚厥，6例(2.6%)診斷為癲癇。結論 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥大多數病例預后良好，少數病例有向熱性驚厥及癲癇轉化的可能，應動態隨訪12個月。

胃腸炎；驚厥；癲癇；嬰幼兒

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥(benign infantile convu￣lsions associated with mild gastroenteritis，BICE)是嬰幼兒時期常見的疾病，以2歲以內的小兒最多見，由輕度胃腸炎誘發，以無熱驚厥為主要表現，常發生于冬春季節[1]。日本學者Morooka于1982年首次提出了BICE的概念，近年來相關文獻報道逐漸增多，越來越受到國內外學者的關注。本文對229例輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥進行臨床分析及出院后隨訪，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2015年5月在西安市兒童醫院神經內科住院符合BICE的229例患兒為研究對象，其中男性患兒103例，女性患兒126例。年齡3月齡～3歲，平均年齡1.6±0.5歲。所有病例既往均無驚厥發作史，生長發育及智力發育均正常，家族中無癲癇病史。

1.2 納入標準

臨床已明確診斷且符合BICE診斷標準[2-3]：①年齡≤3歲，無癲癇家族史，既往健康；②驚厥發作時不發熱或低熱(<38℃)，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；③驚厥基本形式為全身強直-陣攣性發作，可為單次或多次發作；④發作間歇期腦電圖結果正常；⑤血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常；⑥預后良好，一般不復發，不影響生長發育。除外腦炎、腦膜炎或明顯的神經系統疾病。

1.3 統計學分析

所有數據輸入計算機，應用統計軟件SPSS 18.0進行統計分析，采用χ2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 不同年齡組、性別及季節驚厥發作情況

229例BICE患兒中，男108例(47.2%)，女121例(52.8%)，在性別方面差異無統計學意義(χ2=2.27，P>0.05)；患兒最小年齡3月，最大2歲11月，平均年齡1.6±0.5歲，3月齡～12月齡發病92例(40.2%)，13～24月齡發病112例(48.9%)，25～36月齡發病25例(10.9%)(χ2=6.75，P<0.05)；發病季節以冬春季為主，其中冬春季157例，夏秋季72例，1～3月份發病68例(29.7%)，4～6月份發病38例，7～9月份發病34(14.8%)例，10～12月份發病89(38.9%)例(χ2=6.38，P<0.05)。

2.2 臨床表現及胃腸道癥狀與驚厥發作情況

229例患兒均為急性起病，病程3.5±2.5天，胃腸道癥狀較輕，無明顯腹瀉的有136例(59.4%)，每天腹瀉次數最多9次，最少2次；嘔吐最多每天5次，最少2次；驚厥發作多在病程的1～3天，驚厥次數少者1次，多則6次，1次者128例(47.2%)。驚厥持續時間≤5min，可自行緩解，驚厥后無明顯意識障礙。見表1。

表1 臨床表現及胃腸道癥狀與驚厥的關系

Table 1 Relationship among clinical manifestations,gastrointestinal symptoms and convulsions

2.3 相關檢查結果

229例患兒腦電圖檢查：26例行普通腦電圖檢查均正常；203例患兒行2h動態腦電圖檢查，發作間期腦電圖記錄提示：發作間期腦電圖背景基本正常(3例提示背景節律偏慢，5例見小棘波，但不排除心電、肌電、偽差等干擾)。

頭顱影像學檢查：45例行顱腦核磁共振(MRI)檢查，173例行頭顱計算機斷層掃描(CT)檢查，其中21例分別為6例蛛網膜下腔增寬、3例雙額部腦外間隙增寬、7例髓鞘化不良、3例雙側枕葉腦溝增寬、2例左側腦室稍擴大，11例未行影像學檢查，其余177例均正常。

白細胞總數輕度升高65例(28.4%)，白細胞總數下降12例(5.2%)。血糖、血電解質基本正常，腦脊液常規、生物化學檢查正常。腦脊液細菌涂片和培養均為陰性。其他病毒系列檢查見表2。

2.4 治療情況

①保持呼吸道通暢、予以氧氣吸入：松解衣領，囑患兒平臥位或側臥位、頭偏向一側，必要時予以吸痰；氧氣流量保持0.5～1L/min；②控制驚厥：入院后出現抽搐發作給予水合氯醛0.5mL/kg灌腸，最大劑量不得超10mL，發作≥2次給予苯巴比妥5mg/kg肌肉注射；③根據患兒具體情況臨時予甘露醇2.5～5mL/kg靜脈注射減輕驚厥性腦水腫。常規給予補液、營養支持、抗感染治療，維持水電解質平衡和酸堿平衡等病因治療和對癥處理。

表2 實驗室檢查結果

Table 2 Laboratory examination results

2.5 預后與轉歸

229例BICE患兒出院后均隨訪12個月，其中有12例(5.2%)出院后不同時間出現復發，10例(4.4%)出現熱性驚厥，6例(2.6%)出院后2～3月內出現無誘因的抽搐發作3次以上，表現為全身強直發作，腦電圖可見中央區陣發尖棘慢復合波樣放電4例，額區散在尖波發放2例，診斷為癲癇。17例失訪，其余隨訪均無復發。

3 討論

3.1 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥臨床表現與特征

BICE是一種特殊的嬰幼兒驚厥，在臨床上并不少見。以往因對該病缺乏足夠的認識，一些BICE患兒被臨床診斷為腦炎、癲癇、復雜性熱性驚厥等，造成了診斷與治療的混亂。本組BICE的臨床特點：在嬰幼兒期發病，以1～2歲為好發年齡(204例，89.1%)，男女性別差異不明顯(P>0.05)。發病季節與輪狀病毒腸炎發生季節基本一致，多在秋冬季。胃腸炎臨床癥狀輕微，表現為輕度嘔吐或腹瀉，但患兒一般不出現的明顯的脫水表現及酸堿平衡、電解質紊亂。體溫多數正常，少數伴有低熱(<38℃)。驚厥常集中在胃腸炎病程的前3天(196例，85.6%)，多為無熱驚厥，大多數表現為全身強直-陣攣發作(204例，89.1%)，少數為局限性發作；一次病程中驚厥發作次數多為1～2次，極少數可超過3次。血液生化指標正常，腦脊液常規、生物化學檢查正常，腦電圖及頭顱CT或MRI多無異常，多數病例不復發，隨訪結果預后良好，本組病例的臨床特點與報道基本一致[4]。臨床醫師應嚴格掌握診斷要點，詳細采集病例信息，結合相關的檢查結果，與癲癇、顱內感染、高熱驚厥等進行鑒別，及時給與正確的治療。

3.2 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的病因及發病機制

BICE的病因目前不十分清楚，大多數學者認為其發病與腸道病毒感染有關，特別是輪狀病毒[5]，但本組病例顯示，BICE患兒腸道病毒檢測陽性32例(13.9%)，大便輪狀病毒抗原陽性率僅有2.6%，而呼吸道病毒陽性率26.2%，說明埃可病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等多種病毒均可能是BICE的致病原，與石凱麗等[6]研究一致。還有學者認為嬰幼兒患病毒性腸炎時其驚厥閾值降低導致了反應性驚厥發生。Kawashima等于2004年研究發現，輪狀病毒腸炎合并驚厥的患兒體內一氧化氮合酶活性增強，使一氧化氮(NO)在血液和腦脊液中異常堆積，而感染組織內的自由基、過氧化氫和多種細胞因子，包括白細胞介素6、8和腫瘤壞死因子α等的合成與聚集造成炎性環境，更促進了NO的生成，其增高的程度遠遠高于化膿性腦膜炎、腦炎和熱性驚厥。使用一氧化氮合酶阻滯劑或氮氧化物拮抗劑對輪狀病毒腸炎引起的驚厥有一定的抑制作用，推測NO和炎性因子在驚厥的發病機制中扮演著重要角色。

3.3 輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療與預后

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的治療無特殊，急性期以對癥和抗驚厥治療為主，包括減少或去除誘因：保持安靜，補液預防脫水，助消化，止吐瀉及抗感染抗病毒治療等。驚厥發生時立即止驚，及短時間內預防驚厥再發，本組患者常用藥物為水合氯醛或苯巴比妥。大多數患者在急性期后未再出現驚厥復發，驚厥停止后無需長期抗癲癇藥物治療[7]。近年認為本病是一短暫發作的良性過程，大多數患兒預后良好。本組229例患兒中210例(91.7%)預后良好，未出現復發或演變為癲癇，明確這一疾病的臨床特點及其預后，對患兒和家長有重要的醫學意義，并且對醫生的治療決策有很大的影響，有助于早期對患兒進行合理治療，消除家長憂慮。既往研究認為BICE患兒大多數預后良好,未出現癲癇病例的報道。但本研究顯示，19例(8.2%)出院后出現驚厥復發，其中5例(2.2%)第二次出現BICE；8例(3.4%)出現熱性驚厥；6例(2.6%)出現無誘因的抽搐發作3次以上，表現為全身強直發作，伴腦電圖有癲癇間樣放電，診斷為癲癇，提示BICE有向熱性驚厥及癲癇轉化的可能[8-9]。故診斷BICE的患兒，需動態隨訪12個月以上，若反復出現驚厥發作，應及時復查腦電圖檢查，以減少誤診風險。住院期間指導患兒家長驚厥發作時的急救方法及注意事項，避免搖晃患兒及抱起患兒造成誤吸或機體損傷。針對性的為患兒家長講解BICE的臨床表現及病因，告知患兒家長BICE是一種短暫發作的良性過程，預后良好，消除患兒家庭成員的緊張焦慮情緒。指導患兒家長出院后，做好患兒冬春季節的疾病預防，注意飲食衛生及食具消毒，避免接觸已感染的陪護人員，發現患兒有消化道不適等癥狀及時就醫。

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[專業責任編輯：肖延風]

Benign infantile convulsions with mild gastroenteritis: clinical analysis of 229 cases

WU Hua, TIAN Dan-qiu, ZHANG Li

(Xi’anChildren’sHospital,ShaanxiXi’an710003,China)

Objective To discuss the clinical features of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis. Methods Retrospective analysis was conducted on clinical data, auxiliary examination results and follow-up data of 229 children under 3 years old showing benign convulsions associated with mild gastroenteritis. Results There was no statistical significance in incidence of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis between genders (χ2=2.268,P>0.05). Among children under 24 months old there were 204 cases (89.1%), and the incidence was high (χ2=6.75,P<0.05). The onset of 89 cases (38.9%) was during October to December and 68 cases (29.7%) during January to March. Winter and spring were the frequent onset seasons with statistical significance (χ2=6.38,P<0.05). Vomiting occurred in 158 cases (69%), including 93 cases (40.6%) companied with diarrhea and 71 cases (31.0%) without obvious signs of diarrhea. Enterovirus was positive in 32 cases (13.90%) and respiratory virus was positive in 53 cases (27.5%). For all cases, blood sugar and blood electrolyte were normal, cerebrospinal fluid (CSF) kept normal, and no abnormality was found in biochemical examination. CSF culture was negative. No abnormalities were found in brain CT/MRI scan and EEG examination. In the follow-up period, there were 12 recurrent cases (5.2%) and 10 cases (4.4%) of febrile convulsion. Six cases (2.6%) were diagnosed as epilepsy. Conclusion Most cases of benign infantile convulsions associated with mild gastroenteritis obtain good prognosis. A few of them might develop into febrile convulsion or epilepsy, so dynamic follow-up lasting 12 months is necessary.

gastroenteritis; convulsion; epilepsy; infant

2015-08-05

武 華(1979-)，副主任護師，主要從事兒科臨床護理及護理管理工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.053

R725

A

1673-5293(2015)05-1058-02