經胸針吸肺活檢引起氣胸的危險因素與對策探討

劉淑香　曲紅梅

（大慶市人民醫院 護理部，黑龍江 大慶 163316）

經胸針吸肺活檢引起氣胸的危險因素與對策探討

劉淑香曲紅梅

（大慶市人民醫院 護理部，黑龍江 大慶 163316）

目的 對經胸針吸肺活檢引起氣胸的危險因素以及采取的處理對策進行探究和分析。方法 選取320例在我院接受經胸針吸肺活檢的患者作為研究對象，對患者性別、年齡、穿刺的直徑大小、病灶直徑大小、深度、肺葉的位置等進行觀察，并且分析這些指標與患者的氣胸之間的關系。結果 本次接受檢查的420例患者中出現氣胸的有43例，發病率10.24%，年齡與氣胸之間的關系分析結果顯示，發生氣胸組患者的年齡平均都高于沒有發生氣胸組患者的，其差異有（P＜0.05），病灶直徑小會增大氣胸的發生率（P＜0.01），位置較深的病灶會增大氣胸的發病率概率（P＜0.05），同時，穿刺外直徑的粗細和氣胸之間也具有正相關關系，即穿刺外直徑越大，發生氣胸的概率越大。結論 患者的年齡、病灶的大小以及深度、穿刺外直徑的大小等與經胸針吸肺活檢過程中氣胸的發病率之間存在正相關關系，采用合理的方法和措施進行護理干預能夠顯著的降低氣胸的發病概率。

氣胸；針吸；肺活檢；危險因素；處理對策

經胸針吸肺活檢是肺部疾病臨床檢查中常用的一種方法，其對于肺部結節疾病具有良好的診斷效果。臨床已有的數據資料顯示，這種方法對于肺部良性和惡性病變的診斷準確率高達80%和90%，能為臨床治療提供重要的參考。但是，在檢查的過程中如果操作不當就會給患者帶來一些嚴重的并發癥，如氣胸、空氣栓塞、大出血、心包填塞等［1］。雖然檢查技術和方法已經得到了較大的發展，氣胸仍然是檢查過程中常見的一種并發癥?？梢圆殚喌奈墨I資料顯示期發病率最高可達到50%～60%，具有十分嚴重的影響。我院將針對收治的420例接受經胸針吸肺活檢的患者，全面的研究引起氣胸的危險性因素，這些因素與氣胸之間的關系以及應該采取的處理對策［2］，現在將研究的具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床基本資料：以2012年～2014年在我院接受經胸針吸肺活檢的420例患者作為研究對象，所有患者中男性患者有250例，女性患者有170例，患者年齡最小的為18歲，最大的為86歲，平均年齡為53.7歲?；颊卟≡钪睆阶钚〉臑?.5 cm，最大的為8.5 cm，平均直徑為3.4 cm，病灶與胸膜之間的距離，最短的為0，最長的為9 cm，平均距離為3.7 cm。所有患者在接受檢查之前均進行了全面的血常規檢查，不存在出血或者是凝血功能障礙等癥狀，在手術之前1周也沒有服用阿司匹林或者抗凝藥物。在進行檢查之前，對于高度緊張的患者，給予鎮靜治療。按照是否采用護理干預措施將所有患者隨機的分成兩組，為采用護理干預組患者有240例患者，進行護理干預的有180例患者，兩組患者在性別、年齡、病情、穿刺直徑等方面基本相似，其差異不具有統計學意義（P＜0.05）。

1.2方法：根據患者病灶位置的不同，分別取患者的仰臥位、俯臥位和側臥位，采用KXO-5ON模擬定位機進行穿刺定位，穿刺的位置應該盡可能的避免胸腔積液、肺大泡、葉間裂以及大血管。對穿刺部位進行常規的消毒，采用濃度為2%的多卡因進行局部麻醉，按照最短的距離垂直進針，采用自動活檢搶去患者的病灶標本，送檢確定患者的病理情況。手術結束之后使患者立刻翻轉體位，確保穿刺的部位壓在身體的一側下放，手術之后30min、2 h時分別對患者進行胸透，并且對患者進行4 h的嚴密觀察。對患者的性別、年齡、病灶直徑、病灶深度、穿刺位置、穿刺外直徑的大小與氣胸的發生率之間的關系進行分析，確定氣胸發生的危險因素［3］。

1.3干預對策：對于護理干預組的患者在進行手術檢查過程中，采用適當的方法和措施進行干預，干預的對策主要包括認知干預、行為干預。其中認知干預主要是指在檢查之前，護理工作人員積極的與患者及其家人進行溝通，告訴他們患者目前的病情狀況，現有的常規檢查方法對于確診病情面臨的困難和不足，經胸針吸肺活檢檢查的必要性、檢查的準確率、檢查的大致操作以及檢查過程中常見的并發癥。使患者及其家人對于經胸針吸肺活檢有個全面的認識，能夠積極的配合檢查工作的開展。行為干預是指在手術前2 d，指導患者吸氣末為屏氣30min，每天進行5次指導，明確的告訴患者，在手術過程中用力吸氣或者是咳嗽等都會增加氣胸的發生概率，以使患者能夠在手術中很好的配合醫師。同時，手術之前對患者開展全面的檢查，對于伴有咳嗽等狀況的患者，進行適當的鎮咳治療。在手術過程中對患者的氣色和呼吸情況進行嚴密的觀察，一旦發生異常情況立刻告訴醫師停止操作，并且采用相應的措施進行處理。手術之后，對患者的生命體征情況進行嚴密的觀察，一旦出現并發癥及時通知醫師進行處理。

1.4統計學處理：對數據資料進行統計學方式，計量數據之間的對比采用t檢驗，計數資料之間的對比采用檢驗，以P＜0.05表示具有顯著的統計學意義。

2　結 果

本次接受檢查的420例患者中出現氣胸的有43例，發病率10.24%，年齡與氣胸之間的關系分析結果顯示，發生氣胸組患者的年齡平均都高于沒有發生氣胸組患者的，其差異有（P＜0.05），病灶直徑小會增大氣胸的發生率（P＜0.01），位置較深的病灶會增大氣胸的發病率概率（P＜0.05），同時，穿刺外直徑的粗細和氣胸之間也具有正相關關系，即穿刺外直徑越大，發生氣胸的概率越大。對于采用干預措施和不采用干預措施兩組患者的氣胸發生情況進行分析可以得到干預組患者氣胸發生率為5.0%，為進行干預組患者的氣胸發生率為14.17%，兩組之間的差異具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

本次研究的結果分析可以得到引起經胸針吸肺活檢氣胸發生的危險因素包括患者年齡、患者病灶直徑的大小、病灶的深度、穿刺外直徑的大?。?］。這些因素與氣胸的發生概率之間具有正相關的關系，也就是這些指標值越大，患者檢查過程中發生氣胸的概率也越大。

同時研究結果顯示在檢查前對患者開展有針對性認知干預，在檢查前、檢查過程中以及檢查后對患者開展有針對性的行為干預，能夠顯著地降低氣胸的發生概率。這說明在檢查過程前后以及檢查過程中對患者采用認知干預和行為干預等對策進行處理，能夠顯著的降低氣胸的發生概率。

［1］ Yamagami T，Nakamura T，Iida S，et al.Management of pneumothorax after percutaneous CT-guided lung biopsy［J］. Chest，2002，121（4）：1159-1165.

［2］ Larscheid RC，Thorpe PE，Scott WJ.Percutaneous transthoracic needle aspiration biopsy［J］.Chest，1998，114（3）：704-709.

［3］ 余先萍，徐宇芳，朱萍.經皮射頻消融治療肺惡性腫瘤并發氣胸患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2011，28（12）：41-42.

［4］ 徐思杰.胸外手術患者的護理效果觀察［J］.健康必讀（下旬刊），2012，11（1）：12-13.

R561.4

B

1671-8194（2015）10-0184-02