影響自愿婚前醫學檢查的相關因素分析及對策

宓佳蓉，陳 蕾，任 燕，吳韻秋，謝 黎

(1.杭州市上城區婦幼保健院B超室，浙江 杭州 310002；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科，浙江 杭州 310006；3.杭州市江干區人民醫院特檢科，浙江 杭州 310021；4.杭州市上城區婦幼保健院婦科，浙江 杭州 310002)

影響自愿婚前醫學檢查的相關因素分析及對策

宓佳蓉1，陳 蕾2，任 燕1，吳韻秋3，謝 黎4

(1.杭州市上城區婦幼保健院B超室，浙江 杭州 310002；2.浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲科，浙江 杭州 310006；3.杭州市江干區人民醫院特檢科，浙江 杭州 310021；4.杭州市上城區婦幼保健院婦科，浙江 杭州 310002)

目的 探討影響自愿婚前醫學檢查(簡稱“婚檢”)的相關因素，并對主要因素進行Logistic回歸分析，獲得不愿婚檢的主要原因，提出相應對策。方法 采用多階段隨機抽樣方法，對浙江省杭州市2008年9月1日后登記結婚者進行問卷調查。將調查對象一般情況與是否愿意參加婚檢進行分析；以是否婚檢為因變量，可能影響自愿婚檢的24個因素為自變量，進行單因素Logistic分析；以是否婚檢為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果 調查對象一般特征中，性別、學歷、職業、經濟收入均影響參加婚檢的意愿(χ2值分別為5.559、2.876、3.879、3.217，均P<0.05)；多因素分析中，篩選出大學及以上學歷、了解性健康知識、了解婚檢必要性認識、服務態度差和婚檢結果準確度低5個因素對婚檢意愿影響較大，差異均有統計學意義(χ2值分別為12.887、6.783、4.872、9.189、10.889，均P<0.01)。根據OR值可知5個因素的影響強度分別為了解性健康衛生知識(OR=30.120)、服務態度差(OR=12.302)、了解婚檢必要性認識(OR=9.654)、大學及以上學歷(OR=6.201)和婚檢結果準確度低(OR=3.769)差異具有統計學意義(均P<0.01)。結論 婚檢內容認知度和婚檢質量是影響自愿婚檢的主要原因，應提高宣傳度和婚檢政策執行力度。

自愿婚檢；婚檢內容認知；婚檢質量；婚檢率

婚前醫學檢查(簡稱“婚檢”)涉及男女雙方病史、體格檢查，以及婚前衛生指導、咨詢，是保障生殖健康的基礎，是保障優生優育的必要條件。我國自1986年實行強制婚檢以來，婚前保健率并未走出低迷狀態，部分原因是經濟制約了婚檢工作的執行，而到2003年審議通過取消婚檢規定后，婚檢率更是大幅度下降[1]。因此，尋找影響自愿婚檢的因素是應對此嚴峻形勢首要目標，以便發現存在的問題、及時提出干預對策，對提高婚姻質量及出生兒素質具有重要意義。目前，國內外關于自愿婚檢行為影響因素的研究鮮有報道，關于婚檢影響因素的多水平、多因素Logistic回歸模型分析的研究更是少之又少。Humphreys等(2004年)針對影響馬拉維人婚前自愿艾滋病檢查的相關因素采用了Logistic回歸分析。本研究采用多階段隨機抽樣方法及調查問卷形式，獲得調查對象的一般人口學特征、對婚檢的認識等信息，利用Logistic回歸進行單因素、多因素分析，獲得各因素在各水平上的特征及影響強度，探討影響自愿婚檢的主要原因并提出相應對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇浙江省杭州市2008年9月1日后登記結婚者，采用多階段隨機抽樣方法抽取調查對象：將杭州市的縣(區)按照經濟狀況分好、中、差，從這3個層次中隨機抽取3個縣(區)的婚檢登記機構，從其中隨機抽取300對(600人)調查對象，2008至2010年共95對，2010至2012年共105對，2012至2014年共100對調查對象。實際婚檢人數為286人，婚檢率占47.67%；

1.2 調查內容與方法

自行設計調查問卷，主要內容包括：調查對象的一般人口學特征；婚檢內容認知度；婚檢作用認知度；婚檢制度；婚檢質量；個人心理因素6個方面。一般人口學特征包括：性別、學歷、收入、職業等。婚檢內容認知度包括：婚檢地點、婚檢目的、婚檢步驟、周圍人婚檢情況等。婚檢作用認知度包括：對婚檢必要性、優生優育的影響、控制傳染病等方面的認識；婚檢制度涉及婚檢實施方式、宣傳力度等方面；婚檢質量包括婚檢單位、婚檢程序、婚檢費用等方面的影響。個人心理因素包括個人隱私、他人的看法、自身認識等。采用匿名自填或面對面訪談的方式完成并回收問卷。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，婚檢意愿的影響因素利用非條件逐步Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 問卷回收情況

共回收問卷565份，其中有效問卷500份，有效率為88.50%。

2.2 調查對象的一般情況

在500個有效調查對象中，有246人參加了婚檢，婚檢率占49.20%，其中女性占58.94%(145/246)，男性占41.06%(101/246)；所有調查對象的平均年齡為27.5±8.4歲。在調查對象中，學歷越高，愿接受婚檢者越多，大學及大學以上學歷者愿意婚檢者占90.77%(118/130)；經濟收入>4 000元者愿意接受婚檢的占87.25%(130/149)；國家機關、黨群組織、企事業單位管理者婚檢率最高，占83.33%(40/48)，學生、農民工、一般職員等婚檢率較低。不同學歷、不同收入、不同職業間比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。另醫療保險類型和結婚登記類型對婚檢率影響均較小，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

2.3 自愿婚檢的描述性分析及單因素Logistic分析

確定因變量為是否婚檢(婚檢為1，未婚檢為0)，自變量為可能影響自愿婚前醫學檢查的24個因素，采用逐步向前法進行單因素Logistic分析。結果顯示，大學及以上學歷更傾向婚檢，OR=6.201；在對婚檢內容認知度調查中，了解性健康衛生知識對婚檢意愿影響較大，OR=30.120；在婚檢作用認知度調查中，對婚檢必要性認識較高者能提升婚檢率，OR=9.654；在對婚檢質量調查中，服務態度和婚檢結果準確度影響較大，OR值分別為12.302和3.769。其他影響因素見表2。

表1 調查對象的一般情況

Table 1 General conditions of respondents

2.4 影響自愿婚檢主要因素的Logistic回歸分析

確定因變量為是否婚檢(婚檢為1，未婚檢為0)，自變量納入單因素分析中具有統計學意義的因素，進行非條件逐步Logistic回歸分析，非連續性變量作為變量引入方程，最終X2、X5、X6、X16、X19共5個因素進入回歸方程，預測方程為：P=1/[1+e(-3.789+0.183*X2+0.576*X5+0.274*X6+0.633*X16+0.382*X19)]，模型預測率為78.9%。結果顯示，5個因素差異均有統計學意義(均P<0.01)，且偏回歸系數均為正數。

表2 影響自愿婚檢的單因素Logistic回歸分析

Table 2 Single factor Logistic regression analysis of factors influencing voluntary premarital medical examination

表3 影響自愿婚檢主要因素的Logistic回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of the main factors influencing voluntary premarital medical examination

3 討論

婚檢利用醫學手段發現影響結婚和生育的疾病，如地中海貧血、艾滋病、梅毒等，提出利于健康和出生子代素質的專業醫學意見，可避免出生缺陷發生。個人一般情況(如學歷、職業等)、封建思想、隱私、婚檢質量與宣傳力度等均是影響自愿婚檢的相關因素，但其根本原因仍需要進一步研究。

3.1 影響自愿婚檢的因素分析

本次調查了共25個影響自愿婚檢的相關因素，主要分為6個方面：一般人口學特征、婚檢內容認知度、婚檢作用認知度、婚檢制度、婚檢質量、個人心理因素。研究表明，性別、學歷、經濟收入以及職業都影響婚檢率，差異均有統計學意義(均P<0.05)。傳統觀念引導女性較男性更加注重優生優育；學歷越高者婚檢自覺性越強；經濟收入>4 000元以上的婚檢率達87.25%，充分表明經濟收入越高，使婚檢率有較大提升；國家工作人員由于更了解婚檢政策，較一般職員更愿意參加婚檢[2-3]。在單因素分析對“婚檢內容認知度”調查中，大部分調查者認為如果了解婚檢目的、性健康衛生知識等婚檢內容，參加婚檢的可能性將加大，另對優生優育和傳染病較為了解、婚檢宣傳力度大、婚檢單位服務態度好、婚檢結果準確度高的調查者婚檢意愿較高。經過多因素Logistic回歸分析，篩選出大學及以上學歷、了解性健康衛生知識、婚檢必要性認識、服務態度差、婚檢結果準確度低5個因素對婚檢意愿影響較大，差異均有統計學意義(均P<0.05)。在“婚檢內容認知度”中，對性健康衛生知識了解的Exp(β)值是70.132，說明如果充分了解性健康衛生知識，人們婚檢意愿將增加70.132倍。這主要是由于婚檢內容認知度與經濟水平、文化水平有關，更高層次上是婚檢制度不完善、實施不具體、婚檢宣傳力度不夠造成的。在"婚檢質量"調查中，服務態度和婚檢結果準確度對婚檢意愿影響較大，Exp(β)值分別為16.782和6.897。偏回歸系數值表明對婚檢目的的認識及婚檢單位服務態度對婚檢意愿影響最大，即加強婚檢宣傳力度、規范婚檢單位制度對于提高婚檢率意義重大。

3.2 自愿婚檢對策分析

針對婚檢狀況的嚴峻形勢，依據本研究結果，一方面，在加強宣傳婚檢的同時應轉變群眾的觀念，避免將大家的關注落在"婚前"上，而忽視了檢查的真正目的，即加強健康教育和宣傳，提高婚檢內容和作用認識度，增強婚檢主動性；另一方面，對于有些群眾認為婚檢機構服務態度差，婚檢結果準確性低等的狀況，對此應健全婚檢單位制度，嚴格執行婚檢程序，大力改善婚檢條件，提高服務水平和婚檢質量[4-5]。

綜上所述，“婚檢內容認知度”和“婚檢質量”是導致婚檢率持續低迷的主要原因。未婚人群是婚檢的目標人群，應主要對其傳遞婚檢程序及婚檢作用，并耐心提供婚檢咨詢和指導，從根源上預防出生缺陷發生，真正實現自覺婚檢。

[1]張海波.是否接受婚前檢查的影響因素分析及對策[J].當代醫學,2012,18(23):158-159.

[2]崔新枝.婚孕前健康體檢教育對優生優育的影響[J].中國醫藥科學,2014,(18):41-42,65.

[3]匡曉梅,曾冠,肖琳,等.某市免費婚前醫學檢查的現狀及對策探討[J].中國醫藥指南,2013,11(18):397-398

[4]Belansky E S, Cutforth N, Chavez R A,etal.An adapted version of intervention mapping is a tool for conducting community-based participatory research[J].Health Promotion Practices,2011,12(3):440-455.

[5]Detaille S I, van der Gulden J W, Engels J A,etal.Using intervention mapping to develop a self-management programme for employees with a chronic disease in the Netherlands[J].BMC Public Health,2010,10:353.

[專業責任編輯：馬良坤]

Related influencing factors of voluntary premarital medical examination and countermeasures

MI Jia-rong1, CHEN Lei2, REN Yan1, WU Yun-qiu3, XIE Li4

(1.DepartmentofBUltrasonicRoom,ShangchengDistrictMaternityandChildCareHospital,ZhejiangHangzhou310002,China;2.DepartmentofUltrasound,ObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedZhejiangUniversitySchoolofMedicine,ZhejiangHangzhou310006,China;3.DepartmentofSpecialInspection,JiangganDistrictPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310021,China;4.DepartmentofGynecology,ShangchengDistrictMaternityandChildCareHospital,ZhejiangHangzhou310002,China)

Objective To discuss the influencing factors of voluntary premarital medical examination and analyze the main factors by Logistic regression method for getting the real reason and putting forward corresponding countermeasures. Methods With multistage random sampling method, a questionnaire survey was conducted in Hangzhou City among people who registering for marriage after September 1, 2008. General conditions of respondents were analyzed with the willing to participating in premarital examination. Single factor Logistic analysis was conducted taking marital examination as dependent variable and 24 factors possibly influencing voluntary premarital examination as independent variables. Multivariate Logistic analysis was conducted taking marital examination as dependent variable and the variables with significant difference in single factor analysis as independent variables. Results In the general conditions of respondents, gender, education, occupation and economic income affected the willingness that participating in premarital medical examination (χ2value was 5.559, 2.876, 3.879 and 3.217, respectively, allP<0.05). Multiple analysis showed that five factors containing the university degree and above, sexual health knowledge, cognition on necessity of ante-marital examination, poor attitude of staff in ante-marital examination unit, low accuracy of examination results had much more effects on willingness of premarital examination, and the differences were significant (χ2value was 12.887, 6.783, 4.872, 9.189 and 10.889, respectively, allP<0.01). According toORvalue, the impact strength of these 5 factors ranked in the order of health knowledge, poor attitude of staff in ante-marital examination unit, necessity of ante-marital examination, the university degree and above, and the accuracy of examination results (ORvalue was 30.120, 12.302, 9.654, 6.201 and 3.769, respectively, allP<0.01). Conclusion Awareness of ante-marital examination knowledge and quality of premarital examination are the main reasons affecting the voluntary premarital medical examination, which should improve the government publicity and policy enforcement.

voluntary premarital medical examination；awareness of ante-marital examination content；quality of premarital examination；premarital examination rate

2015-01-08

2014年浙江省人口計劃生育科研資助項目(2014KYA266)

宓佳蓉(1980-)，女，主治醫師，主要從事婦幼B超室工作。

謝 黎，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.047

R173

A

1673-5293(2015)05-1042-03