縮宮素與COOK雙球囊在促進宮頸成熟合并引產的臨床對比研究

孫娟娟，易明芳

(武漢市商業職工醫院婦產科，湖北 武漢 430021)

縮宮素與COOK雙球囊在促進宮頸成熟合并引產的臨床對比研究

孫娟娟，易明芳

(武漢市商業職工醫院婦產科，湖北 武漢 430021)

目的 探究靜點小劑量縮宮素與采用庫克子宮頸擴張球囊(COOK)雙球囊在促進宮頸成熟合并引產的臨床效果。方法 選取武漢市商業職工醫院自2014年5月至2015年5月產科收治的90例孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，使用縮宮素促進宮頸成熟并引產為對照組，使用COOK雙球囊促進宮頸成熟并引產為試驗組，對兩組受檢者的宮頸成熟率、引產方式、引產后母嬰的相關并發癥及產婦產后6個月時性生活質量進行比較分析。結果 試驗組孕婦引產中宮頸成熟度、陰道分娩率均顯著高于對照組(χ2值分別為6.06、5.54，均P<0.05)，剖宮產率顯著低于對照組(χ2=5.32，P<0.05)，而兩組產后出血量比較無顯著性差異(t=1.48，P>0.05)，宮頸裂傷和陰道血腫發生率比較均無顯著性差異(t值分別為2.96、3.04，均P>0.05)。兩組新生兒體重、出生后5min Apgar評分比較均無顯著性差異(t值分別為1.56、3.16，均P>0.05)，新生兒窒息率比較無顯著性差異(χ2=0.00，P>0.05)。兩組產婦產后6個月時性生活滿意率、性欲下降率、性交疼痛率比較均無顯著性差異(χ2值分別為2.46、2.54、2.32，均P>0.05)。結論 COOK雙球囊可以明顯促進宮頸成熟并引產，并且效果明顯優于縮宮素，未增加母嬰引產后的并相關發癥，且對性生活質量無明顯影響。

催產素；庫克子宮頸擴張球囊；宮頸成熟；并發癥

目前全球促引產發生率正逐年增加，據文獻報道，促宮頸成熟并引產的應用可以顯著減少剖宮產率[1]。妊娠晚期引產是指在自然臨產前，通過藥物和(或)機械擴張等方法刺激子宮收縮，達到分娩的目的[2]。我國引產常用的方法是靜脈滴注小劑量縮宮素引產或局部應用前列腺素E2或人工破膜引產術[3]。有研究表明COOK雙球囊對于促進引產也有明顯的功效，此方法已在國外應用多年，但國內尚在推廣階段。為此，本文選取45例COOK雙球囊促宮頸成熟并引產的受檢者與同時間段內45例直接使用靜脈滴注小劑量縮宮素的受檢者進行對比，對促進宮頸成熟的效果、引產成功率，引產后并發癥及產婦恢復后性生活質量等方面進行比較分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取武漢市商業職工醫院自2014年5月至2015年5月產科收治的90例孕婦作為研究對象。采用隨機數字表法分為兩組，對照組采用靜脈滴注小劑量縮宮素促進宮頸成熟并引產，試驗組采用COOK雙球囊促進宮頸成熟并引產。納入標準：孕婦均為妊娠晚期仍未臨產、單胎、頭先露、胎膜完整、在引產前已經排除陰道分娩禁忌癥及頭盆不稱[4]。兩組孕婦在年齡、孕周等一般臨床資料及合并癥等方面差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗組

孕婦排空膀胱后取截石位，用窺陰器暴露子宮頸，宮頸鉗固定宮頸前后唇，卵圓鉗夾持COOK雙球囊(美國COOK公司生產)遠端的兩個球囊延宮頸側壁插入宮頸管內[5]。將20mL生理鹽水注入子宮球囊內，子宮球囊擴張以后緩慢向外拉伸COOK雙球囊，再向陰道球囊內注入20mL生理鹽水。移除窺陰器后，再分別向兩球囊按每次20mL生理鹽水的量將其總量增到80mL，將導管暴露在孕婦引道外部的部分用膠布固定在其大腿內側，球囊放置完畢孕婦即可自行回病房而且活動不受限制[6]。當宮縮開始并且宮口開大時，球囊可自行脫落并進行產程；如球囊未自行脫落或未胎膜早破時間超過12小時則立即取出球囊并進行人工破膜；如人工破膜后48小時仍未進如活躍期則以剖腹產結束妊娠[7]。

1.2.2 對照組

采用500mL 5%葡萄糖中加入1IU縮宮素,使其濃度為2IU/L，以2.5mIU/min開始點滴，未引起規律宮縮可逐漸調整劑量，每次調整劑量為2.5mIU/min，調整間隔為30min，其最大劑量為20mIU/min，每日點滴8h、12h評價宮頸成熟情況，當宮頸成熟時進行引產[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般臨床資料與引產指征

記錄試驗組與對照組孕婦年齡、孕周等并觀察有無引產指征如羊水過少、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。

1.3.2 孕婦分娩指標

觀察對比兩組中孕婦的宮頸成熟率、分娩情況(陰道分娩率)、引產后并發癥(包括產后出血率、宮頸裂傷率、陰道血腫發生率)、剖宮產率。

1.3.3 評價新生兒體格發育

測量新生兒體質量，統計新生兒窒息率，計算5min Apgar評分

1.3.4 評價孕婦恢復后性生活質量

觀察對比性生活滿意率、性欲下降率、性交疼痛率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般臨床資料及引產指征比較

兩組孕婦在年齡、孕周、引產指征比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦引產結局及并發癥比較

試驗組孕婦引產中宮頸成熟度、陰道分娩率均顯著高于對照組(均P<0.05)，剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)，而兩組產后出血量比較無顯著性差異(P>0.05)，宮頸裂傷和陰道血腫發生率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

兩組新生兒體重、出生后5min Apgar評分比較均無顯著性差異(均P>0.05)，新生兒窒息率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

2.4 兩組產婦產后性生活質量對比

兩組產婦產后6個月時性生活滿意率、性欲下降率、性交疼痛率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組產婦產后6個月時性生活質量對比[n(%)]

Table 4 Comparison of two groups in sexual life quality 6 months after birth[n(%)]

3 討論

3.1 剖宮產率發展趨勢

近年來，剖宮產率有明顯的上升趨勢，據我國的統計情況表明我國剖宮產率現已居世界之首。現今我國產科的一大艱巨任務就是降低剖宮產率，提升經陰道分娩率。陰道分娩成功的先決條件就是宮頸成熟度。宮頸不成熟會使母嬰相關并發癥的發生率、引產失敗率和剖宮產率均明顯增加，并可延長產程[9]。

3.2 縮宮素及COOK雙球囊在剖宮產中的臨床應用

國內最常使用引產藥物為靜脈滴注小劑量縮宮素，COOK雙球囊雖已在國外應用多年，但國內尚處于推廣階段。縮宮素的機制為與蛻膜上受體結合后釋放前列腺素，促進宮頸成熟，并作用于子宮平滑肌的受體，誘發子宮收縮，但縮宮素需要和子宮上的受體結合后才能發揮作用，而宮頸上受體較少時發揮作用也較為有限，在受體已飽和的情況下若加大劑量還可能造成無效宮縮，使胎兒出現慢性缺氧。而COOK雙球囊促進宮頸成熟的原理為雙側球囊直接作用于宮頸，壓力可以刺激子宮頸局部內源性前列腺素的產生及釋放，從而降解宮頸膠原并在子宮還未收縮的情況下使宮頸口開大3～4cm，直接作用于宮頸效果明顯且無子宮過度刺激的不良癥狀[10]。本次研究表明，COOK雙球囊促進宮頸成熟率為100.00%，顯著高于使用縮宮素80.00%的成熟率(P<0.05)，其陰道自然分娩引產成功率(84.44%)明顯高于縮宮素組(73.33%)(P<0.05)，并且產婦無嚴重副反應，無胎盤早剝及陰道裂傷，提示COOK雙球囊促宮頸成熟并引產效果較縮宮素明顯，有效的提高了經陰道分娩率，避免剖宮產。

在本次研究中還觀察到COOK雙球囊在促進宮頸成熟并引產中，注水后若密切觀察，了解孕婦的感受，隨時調節注水量，不僅孕婦的活動不受限制，而且不會增加孕婦及胎兒的并發癥風險(產婦的產后出血量、宮頸裂傷率、陰道血腫率以及新生兒體質量、新生兒窒息率及出生后5min Apgar評分均和縮宮素組無顯著性差異)(均P>0.05)，且對于產后產婦的性生活質量也不無其他不良影響。

本次研究的不足在于樣本量較少，由于國內對于COOK雙球囊的應用不夠普遍，故可觀察的樣本并不夠充分，導致研究成果的準確度受到一定的影響。但本次研究已經可以初步表明COOK雙球囊用于足月孕婦宮頸不成熟的促進宮頸成熟并引產安全性高，療效滿意，值得推廣。

[1]鄔萍. 淺析宮頸成熟度與縮宮素引產成功率的關系[J]. 哈爾濱醫藥，2010，30( 6):14-15.

[2]Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375 (9713):490-499.

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[4]Laughon S K,Zhang J,Troendle J,etal.Using a simplified Bishop score to predict vaginal delivery[J].Obstet Gynecol,2011,117 (4):805-811.

[5]Mandal D,Manda S,Rakshi A,etal.Maternal obesity and pregnancy outcome: a prospective analysis[J].J Assoc Physicians India,2011,59: 486-489.

[6]白桂芹,付逢萍,王慰敏.宮頸促成熟球囊在臨床計劃分娩中的作用[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):179-181.

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[8]呂鳳冰,李曉榮.足月妊娠引產中的欣普貝生臨床應用體會[J].中國婦幼健康研究,2011,22(4): 550-552.

[9]董娟,徐望明,董蘭.Cook雙球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟系統評價的Meta分析[J].中國生育健康雜志,2014,25(3):234-237.

[10]付帥,紀艷結,李云秀,等.雙球囊導管在剖宮產術后再次孕足月妊娠引產中的應用[J].廣東醫學,2013,34(12):1898-1900.

[專業責任編輯：韓 蓁]

Clinical comparative study of oxytocin and COOK double balloon in promoting cervical mature combining induced labor

SUN Juan-juan, YI Ming-fang

(DepartmentofObstetricsandGynecology,BusinessWorker’sHospitalofWuhanCityinHubeiProvince,HubeiWuhan430021,China)

Objective To explore and analyze the clinical effect of static point of small dose of oxytocin and COOK double balloon in promoting cervical mature combining induced labor. Methods From May 2014 to May 2015 90 pregnant women admitted in Business Worker’s Hospital of Wuhan City were selected as research objects, and they were divided into two groups using random number table method. Control group used oxytocin to promote cervical maturity and induced labor, while experimental group used COOK double balloon. Two groups were analyzed and compared in cervical mature rate, induced labor way, complications associated with induced labor and sexual life quality of puerperas 6 months after labor. Results Compared with the control group, cervical maturity degree and vaginal births rate were significantly higher (χ2value was 6.06 and 5.54, respectively, bothP<0.05) but cesarean section rate was significantly lower in the experimental group (χ2=5.32,P<0.05). Two groups were not significantly different in postpartum haemorrhage amount (t=1.48,P>0.05), and the differences in cervical laceration and incidence of vaginal hematoma were not significant between two groups (tvalue was 2.96 and 3.04, respectively, bothP>0.05). The differences in newborn body weight and 5 min Apgar score were not significant between two groups (tvalue was 1.56 and 3.16, respectively, bothP>0.05), and neonatal asphyxia rate was not significantly different (χ2= 0.00,P>0.05). There were no significant differences between two groups in postpartum sexual life satisfaction degree after 6 months, decrease rate of sexual desire and painful intercourse rate (χ2value was 2.46, 2.54 and 2.32, respectively, allP>0.05). Conclusion COOK double balloon can obviously promote cervical mature and induced labor, and the effect is better than oxytocin. It does not add maternal and infant complications, and it has no obvious effect on the quality of sexual life.

oxytocin; COOK double balloon; cervical mature; complications

2015-06-30

孫娟娟(1979-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

易明芳，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.030

R714.2

A

1673-5293(2015)05-0994-03