社區兒童乙腦減毒活疫苗接種的綜合護理

周俏梅

（杭州市江干區人民醫院、筧橋鎮社區衛生服務中心，浙江 杭州 310021）

社區兒童乙腦減毒活疫苗接種的綜合護理

周俏梅

（杭州市江干區人民醫院、筧橋鎮社區衛生服務中心，浙江 杭州 310021）

目的探討社區乙腦減毒活疫苗接種中綜合護理。方法選取2013年1月至2013年12月進行乙腦減毒疫苗接種的兒童共2538例，通過乙腦減毒活疫苗規范配制和保存，接種場所的管理，規范接種技術操作，加強健康教育和健康促進的綜合護理措施。結果2538例接種乙腦減毒活疫苗的兒童中發生不良反應共14例，占5.52%。發放滿意度調查表2538份，非常滿意：1362例，滿意：1165例，一般：11例，不滿意：0例。結論實施有效、細致的綜合護理和健康教育，是減少疫苗接種后不良反應非常有效的措施，可顯著降低乙腦減毒活疫苗接種的不良反應發生率，提高預防接種的安全性、有效性及家長的滿意度。

社區兒童；乙腦減毒活疫苗；綜合護理

流行性乙型腦炎（乙腦腦炎）是乙型腦炎病毒引起的，以腦實質炎癥為主要病變的蟲媒疾病[1]，經蚊蟲叮咬傳播，夏秋季為發病季節高峰，起病急，常累及患者的中樞神經系統，其癥狀輕重不一，從隱性感染到輕癥腦膜炎的病情，嚴重的重癥腦炎不等，出現高熱、驚厥、昏迷、直至痙攣性癱瘓，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明顯的后遺癥。而預防和控制是傳播的最有效的手段就是接種乙腦疫苗。由于乙腦減毒活疫苗的免疫原性，接種疫苗會產生一些不良反應[2]。本中心公共衛生科2013年1月至12月共接種乙腦疫苗2538例兒童，對其實施綜合護理和健康教育，取得良好的預期效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月1日至2013年12月31日在我科進行乙腦減毒活疫苗接種的兒童共2538例，其中男1263例，女1275例，年齡8個月齡和24個月齡。

1.2 結果

1.2.1 2538例接種乙腦減毒活疫苗的兒童中發生不良反應共14例，占5.52%，其中局部紅腫浸潤10例，l～2 d內自行消退；低熱4例，2～4 d內消退，過敏反應0例。

1.2.2 發放滿意度調查表2538份，非常滿意1362例，53.66%；滿意1165例，45.90%；一般11例，0.44%；不滿意0例。

2 護 理

2.1 乙腦減毒活疫苗配制和保存：本中心使用的疫苗為成都生物制品研究所有限責任公司生產，批號19980008的乙腦減毒活疫苗，商品名“杰益維”，為淡黃色疏松體，滅菌注射用水進行復溶，復溶后為橘紅色或淡粉紅色澄明液體，復溶后每瓶0.5 mL。每人使用劑量為0.5 mL，含乙型腦炎活病毒不低于5.41 gPFU。嚴格2～8 ℃避光保存，嚴禁凍結，跟蹤監測溫度。

2.2 硬件管理

2.2.1 接種室70 m2，寬敞明亮、空氣流通，有單獨的出入通道和明確的標志，工作區域布置合理，配有登記、體檢、收費的工作臺，5個接種臺每個接種臺不多于2種疫苗。接種室備有氧氣、吸引器、心電監護、1∶1000腎上腺素等搶救器材和藥品，以供偶發休克時急救用。

2.2.2 候診室60 m2，設有30個候診位置，布置溫馨，卡通圖案色彩絢麗，墻壁與轉角均予以軟包，提高安全系數，視頻循環播放接種注意事項及動畫片，以緩解兒童與家長的緊張情緒。

2.2.3 走廊過道寬4 m，專門設置安放嬰兒推車的區域并安排護工看管。設置電子叫號系統，家長和孩子有序進入接種室。

2.3 規范接種技術

2.3.1 嚴格執行安全注射規定，持證上崗。使用政府統一招標采購的一次性注射器，實行一人針（次）制度，使用過的注射器放入醫療廢物袋內集中處理，嚴禁重復使用。

2.3.2 接種時嚴格執行三查七對制度，認真核對接種兒童姓名、出生日期、月齡，認真核對疫苗名稱、劑量、針次、生物制品名稱及批號、失效日期以及與上一針次的間隔時間，仔細檢查疫苗瓶有無裂紋、是否變色、變質等，并仔細詢問兒童近期的身體狀況[3]，檢查需注射部位有無瘢痕、硬結、炎癥的存在。

2.3.3 注意乙腦減毒活疫苗復溶后有搖不散的塊狀物、復溶前疫苗變紅、疫苗瓶有裂紋或瓶塞松動者，均不得使用。注意在啟開小瓶和注射時切勿使消毒劑接觸疫苗，疫苗復溶后立即使用完。

2.3.4 采用正確的抽取藥液方法：抽取藥液時安瓿不應倒置；抽取藥液時針頭應置于安瓿的中下部（是針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，置于底部時微粒最少，但針頭觸及底部易造成鈍針）。

2.3.5 接種過程中嚴格遵守無菌技術操作原則，用PVP碘消毒棉簽由內向外螺旋式對接種部位皮膚進行消毒，待涼干后立即接種，首次接種方法：上臂外側三角肌附著處，皮下注射，劑量：0.5 mL。

2.3.6 接種乙腦減毒活疫苗拔針后立即用無菌棉球壓迫注射部位，嚴禁反復按揉，防止出血、疫苗藥液流出及感染等。

2.3.7 接種后在候診室觀察30 min后，無異常反應，方可離開。

2.4 健康教育

2.4.1 接種前：發放健康宣教冊子，詳細介紹接種乙腦減毒活疫苗的注意事項，告知家長兒童空腹和疲勞均不宜接種，且避免兒童吃刺激性較強或容易導致身體過敏的食物，用母乳喂養孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接種后出現不良反應。接種前詳細詢問家長兒童近期身體狀況，有無接種乙腦減毒活疫苗禁忌證及過敏史等。告知家長此次接種疫苗的名稱、種類、劑量、具體作用、必要性、可能引起的不良反應、禁忌證等，并請家長在知情同意書上簽字。接種前讓家長陪兒童在侯診室休息等候，侯診室視頻循環播放接種注意事項及動畫片，以緩解其緊張、恐懼心理。

2.4.2 接種中：接種人員應面帶微笑，與家長或兒童親切交談，告知家長懷抱兒童的正確接種姿勢，確保實施安全注射。兒童接種過程中如哭鬧不合作時，應以愛心誘導，多給予表揚和鼓勵，消除接種兒童緊張與恐懼感，心情放松，益于接種。接種疫苗拔針后告知家長針眼按壓的正確手法。

2.4.3 接種后：及時給予兒童表揚和認可，認真做好離院指導，詳細講解接種乙腦減毒活疫苗后的注意事項，接種疫苗后3 d內兒童好好休息，不要做劇烈運動，多飲開水，注意保暖。注射部位保持皮膚清潔，防止感染告知家長在接種乙腦減毒活疫苗后極少數兒童可能出現的異常反應，如一過性發熱反應，但一般不超過2 d，可自行緩解。偶有散在皮疹出現，一般也不需要特殊處理，對較重反應應及時就診。在首次接種乙腦減毒活疫苗后，告知家長兒童2周歲再次接種乙腦減毒活疫苗，即可達到預防接種的效果與目的。

2.4.4 滿意度調查發放滿意度調查表，家長就接種流程、場所環境、服務態度、接種技術等方面客觀公正的匿名填寫。

3 小 結

兒童機體免疫系統尚處在發育階段，對疾病的抵抗力較差，是傳染病的主要易感人群之一[4]。按規定有計劃地進行預防接種，是保障兒童不受傳染病感染的有效手段[5]。預防接種不良反應是指合格生物制品在正常用法用量下接種于人體后，人體在產生有益預防保護反應的同時或之后，發生對機體有損害的反應[6]，乙腦疫苗發熱反應率在1%～6%[7]。實施有效、細致的綜合護理和健康教育，是減少疫苗接種后不良反應非常有效的措施，可顯著降低乙腦減毒活疫苗接種的不良反應發生率，提高預防接種的安全性、有效性及家長的滿意度[8-11]。

[1]陳寧,張麗梅,周樹芳.社區預防接種中的急癥及處理(附17例)[J].中國全科醫學,2007,6(5):423.

[2]劉惠珍,何春秀.乙腦疫苗接種不良反應的觀察護理[J].護理實踐與研究,2012,9(10):102.

[3]李颯,張紅.社區兒童預防接種的心理護理應用[J].現代預防醫學,2008,35(18):3581.

[4]薛冬倩.兒童免疫接種時的系統護理[J].醫學信息,2010,5(4): 909-910.

[5]張翠敏,陳曉艷,張悅.系統護理干預在兒童預防接種中的作用[J].現代預防醫學,2009,36(7):1244-1245.

[6]楊艷春.預防接種不良反應分類及防范措施[J].中國預防醫學雜志,2010,12(6):312.

[7]周翠云.預防接種不良反應與應對措施[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(8):130-132.

[8]黃峰,謝琳,易婷.乙腦減毒活疫苗接種不良反應的觀察及護理[J].基層醫學論壇,2013,17(36):4866-4867.

[9]潘銀花,倪春梅.石城社區2010年548名新入托入學兒童預防接種證查驗及疫苗補種情況分析[J].醫學信息,2013,24(11):111-112.

[10]靳妍,陳怡平,王連華,等.2013年浙江省臺州市兒童擴大國家免疫規劃疫苗接種率調查[J].疾病監測,2014,29(2):105-111.

[11]馮發翠.流行性乙型腦炎減毒活疫苗兒童接種反應的護理干預[J].現代醫藥衛生,2009,25(21):3271-3272.

R473.72

B

1671-8194（2015）05-0237-02