藥房托管對社區衛生服務機制的影響分析

彭絲明

（廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510130）

藥房托管對社區衛生服務機制的影響分析

彭絲明

（廣州市荔灣區華林街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510130）

目的分析藥房托管對社區衛生服務機制的影響。方法收集我市荔灣區社區衛生服務中心藥房托管前后各1年的經濟運行數據并進行統計。結果本組研究結果顯示，所有指標變化中，只有業務收支結余、上級補助、醫療收支結余及藥占比出現了下降，其余的包括財政補助、總收支結余、藥品收支結余、藥品收入、門急診人次、出院人次、住院床日、平均門急診人次藥費、平均出院患者藥費、平均住院床日藥費等指標均出現了不同程度的上升，尤其是總收支結余出現了很大幅度的上升，在實施藥房托管前后，藥價昂貴等問題并沒有得到明顯的改善。結論采用藥房托管的方式無法從根本上解決”以藥養醫”問題，因此還需要各機構及相關部門根據實際情況嘗試新的方法。

藥房托管；社區；衛生服務機制；影響

藥房托管是隨著我國經濟水平的提高和醫療模式的轉變而提出的一種新型管理模式，其措施主要是通過醫院和藥房經營者簽訂一份托管合同，在合同規定的范圍內，藥房的管理和經營權交付于藥房經營者，希望通過這種方式解決普通大眾看病貴問題，使醫藥行業更加完善[1]。但這一方式是否能達到預期效果，目前臨床上還存在諸多爭議。為了進一步分析藥房托管對社區衛生服務機制的影響，本文就我市荔灣區社區衛生服務中心藥房托管前后各1年的經濟運行數據并進行統計，現將結果報道如下。

1 資料與方法

收集我市荔灣區社區衛生服務中心2011年1月至2012年12月藥房托管前后各1年的經濟運行數據進行分析，并以2011年12月作為分界線（2011年1月至2011年12月為托管前，2012年1月至2012年12月為托管后），將統計的數據應用Excel 2003進行統計分析，計數資料以χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

本組研究結果顯示，所有指標變化中，只有業務收支結余、上級補助、醫療收支結余及藥占比出現了下降，其余的包括財政補助、總收支結余、藥品收支結余、藥品收入、門急診人次、出院人次、住院床日、平均門急診人次藥費、平均出院患者藥費、平均住院床日藥費等指標均出現了不同程度的上升，尤其是總收支結余出現了很大幅度的上升。見表1。

3 討 論

本文主要就藥房托管對經濟運行的影響進行了研究分析，并主要通過人均藥費、藥品收支結余、藥占比等與藥房托管直接相關的經濟指標進行了研究分析。其中，財政補助收入主要是指事業單位按核定的預算和經費領報關系從財政部門取得的各類事業經費。上級補助收入是指非財政的補助[2]。本次研究結果顯示，在實施藥房托管之后，財政補助收入出現了明顯上升，上級補助收入下降。由此表明，在實施藥房托管之后，政府提高了對事業單位的財政補助力度，主要目的是加強對社區衛生服務中心的基礎設施建設，這一方式也可看作為政府從政策上對藥房托管這一管理模式提供了支持；業務收入主要包括三個方面：藥品收入、醫療收入和其他收入構成。本次研究結果顯示，在實施藥房托管之后，平均總收支結余出現了明顯增長；同時，和醫療收支結余和業務收支結余均出現了明顯的下降，只有藥品收支結余出現了明顯的上升；總收支結余即為醫院各方面的整體收入，這一標本可以反映出醫院的運營情況，同時，只有總收支結余出現上升才能夠進一步對職工福利待遇進行改善以及促進單位的長遠發展；而業務收支結余率下降，說明醫院業務收入尚無法彌補業務支出，呈現業務上虧損經營的局面[3]；醫療收支結余率下降，說明醫療收入無法彌補醫療支出，真實反映了現今醫療價格與醫療價值的嚴重倒掛現象。由此表明，在實施藥房托管之后在一定程度上減小了藥品經營的成本，因此從數據上可以看到藥品支出出現下降；另一方面，通過實施藥房托管之后，診療人次出現了顯著的上升，尤其是門急診人次上升[4]。相應的，住院床日藥費、出院患者藥費以及門診人次藥費也出現了上升，但上升幅度很小；而每診療人次診療費的上升幅度與托管前相比具有明顯的差異，但診療費與藥費的比值出現了明顯的下降。由此可以推斷，診療費上升幅度大于藥費上升幅度；通過本次研究可以發現，在實施藥房托管之后，診療費用及藥費依然呈上升勢態發展，但上升速率明顯降低，由此表明，實施藥房托管對于控制藥費的上升具有一定的效果，但效果不夠顯著。

表1 2011年～2012年患者各項指標的變化比較

因此，相關部門應認識到醫療管理存在的問題，比如通過本次研究發現，很多的社區衛生服務機構及一些醫院經營模式依然為“以藥養醫”，其典型的表現便是業務收支結余降低，而藥品費用增加，長期實施這種模式不僅對醫院的經營發展造成了影響，也大大增加了人員支出。另一方面，藥房托管公司壟斷了醫院藥品市場，成為“新型醫院代表”，導致醫院藥學服務質量降低，最終損害患者的利益。因此，“以藥養醫”模式亟待改變；其次需要政府加大對社區衛生服務中心的建設投入，并逐漸的改變目前的“靠藥品創收維持運轉”的模式，以此促進社區衛生服務中心的工作正常開展；要深刻的認識到藥房托管最終無法解決“看病貴”的問題，病情這種方式還可能導致托方與受托方形成利益同盟、缺乏監管從而滋生腐敗、為托管藥房提供藥品的醫藥公司失去競爭力，降低藥價也就無從談起[5]。

總而言之，藥房托管是政府解決“看病貴”問題的一種嘗試，并具有一定的效果，但效果不夠明顯，這種方式無法從根本上解決”以藥養醫”問題，因此還需要各機構及相關部門根據實際情況嘗試新的方法。

[1]張晉萍,黃曉光.社區衛生服務中心藥房托管前后經濟運行分析[J].中國藥業,2009,18(16):1-2.

[2]王欣劍,陳曉棠,張媛,等.藥房托管社區衛生服務機制的研究與實踐[J].中華全科醫學,2009,12(2):1348+1353.

[3]張晉萍,黃曉光.對社區衛生服務中心藥房托管的評價與思考[J].中國藥師,2010,13(5):722-723.

[4]張明新.社區衛生服務機構與醫院雙向轉診運行的管理模式研究[D].武漢:華中科技大學,2009.

[5]杜甲珺,李鵬,許宗余.六城市社區衛生服務機構用藥情況及相關政策影響因素分析[J].軍醫進修學院學報,2012,33(4):404-406.

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