血清降鈣素原、C-反應蛋白在新生兒感染的臨床應用

曹玲云，張麗美

(樂清市婦幼保健院，浙江 樂清 325600)

血清降鈣素原、C-反應蛋白在新生兒感染的臨床應用

曹玲云，張麗美

(樂清市婦幼保健院，浙江 樂清 325600)

目的 探討血清降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)在新生兒感染性疾病中的臨床應用及臨床價值。方法 2014年1月至2014年12月樂清市婦幼保健院收治的120例感染性疾病患兒(47例重癥感染伴全身癥狀新生兒、73例局部感染無全身癥狀新生兒)，以及40例非感染性疾病新生兒，根據細菌培養、血清學檢驗，將120例感染性疾病患兒分為細菌感染組(76例)、非細菌感染組(44例)，檢測和比較各組血清PCT、CRP水平。結果 與非感染組相比，重癥感染組、局部感染組的血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.93、t=6.17；PCT：t=7.24、t=5.31；均P<0.05)。與局部感染組相比，重癥感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=4.29；PCT：t=5.47；均P<0.05)。與非細菌感染組相比，治療前細菌感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.49；PCT：t=7.14；均P<0.05)；與治療前相比，治療后細菌感染組血清CRP、PCT濃度明顯降低(CRP：t=7.61；PCT：t=6.38；均P<0.05)。與白細胞計數檢測相比，CRP、PCT檢測的敏感度、特異度均明顯增高(CRP：t敏感度=12.90、t特異度=33.97；PCT：t敏感度=20.95、t特異度=50.42；均P<0.05)。結論 CRP、PCT檢測為新生兒感染性疾病的早期診斷及預后評估，提供了快速的病原學診斷依據，動態觀察感染程度及感染控制情況。

降鈣素原；C-反應蛋白；新生兒感染；預后

目前，我國新生兒感染性疾病處于兒童發病率和病死率的首位，而細菌、病毒是最常見的病原體[1]。新生兒期感染性疾病的診斷一貫有賴血培養，但血培養陽性率不高且耗時較長，不能達到早期診斷的目的[2]。降鈣素原(pro-calcitonin，PCT)有著高于其他同類指標的敏感度、特異度，在細菌感染性疾病的早期診斷中發揮著積極的作用，并且PCT的血清值與疾病的嚴重程度有高度相關性，可以動態判斷疾病的預后[3-4]。C-反應蛋白(C reactive protein，CRP)在感染、惡性腫瘤、組織損傷、心血管疾病等病癥早期時，血清CRP濃度會急速升高，并隨感染狀態的消失、組織的修復及功能的復原，其濃度也逐漸降低至正常[5〗。本研究旨在通過新生兒感染性疾病與非感染性疾病血清PCT、CRP含量變化情況，探討PCT、CRP在新生兒感染早期診斷中的敏感性，為新生兒感染性疾病的進一步治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月至2014年12月樂清市婦幼保健院新生兒科因感染收住的120例感染性疾病患者(47例重癥感染伴全身癥狀新生兒，主要為重癥肺炎、敗血癥、壞死性小腸炎、感染性硬腫癥等嚴重感染伴全身癥狀患兒，73例局部感染無全身癥狀新生兒，主要為輕度肺炎、臍炎、膿皰疹、上呼吸道感染等局部感染但無全身癥狀患兒)，以及40例非感染性疾病新生兒，主要為新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、新生兒吸入性肺炎等患兒，排除惡性腫瘤、產傷、心肌損傷、重度黃疸所致的感染性疾病患兒。47例重癥感染組中，男性30例、女性17例，胎齡30.0～41.0周，平均胎齡(38.2±1.8)周，日齡3.0～25.0d，平均日齡(15.3±2.5)d；73例局部感染組中，男性46例、女性27例，胎齡30.4～41.5周，平均胎齡(38.1±1.6)周，日齡3.4～25.1d，平均日齡(15.5±2.6)d；40例非感染組中，男性26例、女性14例，胎齡30.3～41.6周，平均胎齡(38.4±1.7)周，日齡3.2～25.3d，平均日齡(15.4±2.4)d。3組性別、胎齡、日齡比較，差異沒有統計學意義，P>0.05，具有可比性。120例感染性疾病患兒，根據細菌培養、血清學檢驗，將其分為細菌感染組(76例)、非細菌感染組(44例)。

1.2 血樣采集及檢驗方法

研究對象入院應用抗生素前，取血進行血清PCT、CRP濃度檢測，并同期取血及分泌物(針對呼吸道感染、局部皮膚及眼部感染患者，收集呼吸道分泌物、局部皮膚分泌物、眼部分泌物)，進行細菌培養、PCR、血清學實驗檢測病原體。利用免疫發光法，定量檢測PCT水平，PCT正常范圍為<0.5μg/L[6〗；利用免疫比濁法，檢測CRP水平，CRP正常范圍為<10mg/L[7〗。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料以(均數±標準差)表示，計量資料首先進行方差齊性檢驗，方差齊者采用t檢驗，方差不齊者采用非參數兩樣本比較的Wilcoxon比較，計數資料率的比較，采用卡方檢驗，對PCT、CRP檢測結果，應用ROC曲線分析相應的敏感度、特異度，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清C-反應蛋白、降鈣素原濃度比較

與非感染組相比，重癥感染組、局部感染組的血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.93、t=6.17；PCT：t=7.24、t=5.31；均P<0.05)。與局部感染組相比，重癥感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=4.29；PCT：t=5.47；均P<0.05)，見表1。

注：1為與非感染組相比，P<0.05；2為與局部感染組相比，P<0.05。

2.2 細菌感染組、非細菌感染組治療前后血清C-反應蛋白、降鈣素原濃度比較

與非細菌感染組相比，治療前細菌感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高(CRP：t=8.49；PCT：t=7.14；均P<0.05)；與治療前相比，治療后細菌感染組血清CRP、PCT濃度明顯降低(CRP：t=7.61；PCT：t=6.38；均P<0.05)，見表2。

注：3為與非細菌感染組相比，P<0.05；4為與治療前相比，P<0.05。

2.3 血清C-反應蛋白、降鈣素原篩查檢測的評價效果

以CRP≥10mg/L為陽性，PCT≥0.5μg/L為陽性，白細胞計數≥20×109/L為陽性。與白細胞計數檢測相比，CRP、PCT檢測的敏感度、特異度均明顯增高，(CRP：t敏感度=12.90、t特異度=33.97；PCT：t敏感度=20.95、t特異度=50.42；均P<0.05)，見表3。

表3 血清CRP、PCT篩查檢測的評價效果

Table 3 Evaluation effects of serum CRP and PCT screening detection

注：5為與白細胞計數檢測相比，P<0.05。

3 討論

3.1 血清降鈣素原水平與新生兒細菌感染程度的相關性

降鈣素原作為降鈣素前肽物質，是一種激素活性的糖蛋白，在正常情況下，甲狀腺C細胞可形成極少PCT，健康人群血清PCT水平通常檢測不到[8]。在非感染性炎癥反應、病毒性感染時，血清PCT水平升高不明顯，或者基本沒有變化，只有當機體遭受嚴重細菌感染并伴有全身癥狀時，甲狀腺外組織形成大量PCT，因此，血清PCT水平才會明顯升高[9]。近年來，PCT檢測以其高敏感性特點，被廣泛應用于各種感染性疾病的診斷中[10]。新生兒感染性疾病具有進展快、危害性大、病死率高等特點，并且新生兒不受母體PCT水平和窒息缺氧損傷的影響，因此，血清PCT水平與新生兒細菌感染嚴重程度呈明顯相關性[11]。

3.2 C-反應蛋白與新生兒感染性疾病的相關性

CRP作為急性時相蛋白，是炎性反應的標志物，主要由肝臟合成，正常情況下，血清CRP水平極低，只有當機體遭受感染等炎癥反應時，CRP會快速升高，CFP水平可升至正常水平的100～1 000倍[12]。經過規范抗感染治療后，隨著感染癥狀的改善，血清CRP水平會逐漸降低至正常水平。因此，CRP檢測在新生兒感染性疾病的早期診斷及鑒別診斷中，發揮著重要的臨床指導意義。

3.3 C-反應蛋白、降鈣素原與新生兒感染性疾病的結果分析

本研究中，與非感染組相比，重癥感染組、局部感染組的血清CRP、PCT濃度均明顯升高，P<0.05；與局部感染組相比，重癥感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高，P<0.05，結果表明隨著感染性疾病病情的加重，血清CRP、PCT濃度呈增高趨勢，而非感染性疾病血清CRP、PCT濃度處于正常范圍或者僅有輕微升高，結果充分證實，在新生兒感染性疾病中，CRP、PCT具有較好的監測作用。本研究中，與非細菌感染組相比，治療前細菌感染組血清CRP、PCT濃度均明顯升高，P<0.05；與治療前相比，治療后細菌感染組血清CRP、PCT濃度明顯降低，P<0.05，結果表明CRP、PCT對感染性疾病的敏感性較高，尤其是細菌感染性疾病，而對于非細菌感染性的敏感性相對較低，這與國內外的研究結果相一致。經過抗生素治療后，隨著感染性疾病的改善、組織功能的恢復，血清CRP、PCT濃度逐漸恢復正常，結果充分證實，CRP、PCT對新生兒細菌感染性疾病的發生、發展過程具有良好的監測作用。

總而言之，CRP、PCT檢測為新生兒感染性疾病的早期診斷及預后評估，提供了快速的病原學診斷依據，尤其是重癥感染患兒，能夠動態觀察感染程度及感染控制情況，可以指導臨床合理應用抗生素，在一定程度上有防止耐藥性及二重感染發生的作用。

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[專業責任編輯：艾 婷]

Clinical application of serum procalcitonin and C-reactive protein in neonatal infection

CAO Ling-yun, ZHANG Li-mei

(MaternalandChildHealthCareHospitalinYueqingCity,ZhejiangYueqing325600,China)

Objective To study the clinical application and clinical value of serum procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in neonatal infection. Methods From January to December 2014 totally 120 cases of infectious disease including 47 neonates with severe infection combining systemic symptoms (severe infection group) and 73 neonates with local infection without systemic symptoms (local infection group) were admitted in Maternal and Child Health Care Hospital in Yueqing City. They were divided into bacterial infection group (76 cases) and non-bacterial infection group (44 cases). The serum PCT and CRP levels were detected and compared among different groups. Results Compared with non-bacterial infection group, the serum CRP and PCT levels were significantly increased in severe infection group and local infection group (CRP:t=8.93,t=6.17；PCT:t=7.24,t=5.31, respectively, allP<0.05). The serum CRP and PCT levels in severe infection group were significantly increased compared with local infection group (tCRP=4.29;tPCT=5.47, respectively, bothP<0.05). Compared to non-bacterial infection group, the serum CRP and PCT levels in bacterial infection group were significantly increased before treatment (tCRP=8.49;tPCT=7.14, respectively, bothP<0.05) and obviously decreased after treatment (tCRP=7.61;tPCT=6.38, respectively, bothP<0.05). The sensitivity and specificity of CRP and PCT detection were improved significantly compared with WBC detection (CRP:tsensitivity=12.90,tspecificity=33.97, PCT:tsensitivity=20.95,tspecificity=50.42, respectively, allP<0.05). Conclusion The detection of CRP and PCT levels provides quick pathogenic diagnosis basis for early diagnosis and prognostic assessment of neonatal infection disease, and can dynamically observe the severity of infection and infection control.

procalcitonin (PCT); C-reactive protein (CRP); neonatal infection; prognosis

2015-01-30

曹玲云(1975-)，女，主治醫師，主要從事兒科及新生兒疾病的診療工作。

張麗美，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.021

R725

A

1673-5293(2015)05-0971-02