探究24小時動態腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應用

姚 丹，鄧星強

(江蘇省徐州市兒童醫院神經內一科，江蘇 徐州 221000)

探究24小時動態腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應用

姚 丹，鄧星強

(江蘇省徐州市兒童醫院神經內一科，江蘇 徐州 221000)

目的 探究與分析24小時動態腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應用價值。方法 選取2014年2月至2014年10月徐州市兒童醫院小兒癲癇住院患兒122例和同期非小兒癲癇住院患兒122例，分別應用24小時動態腦電圖和常規腦電圖進行診斷檢查。統計癲癇住院患者的睡眠分期狀況，同時對比24小時動態腦電圖和常規腦電圖對住院癲癇患兒的檢出率，住院癲癇患兒和住院非癲癇患兒的癇樣放電率。結果 小兒癲癇住院患者發作期在覺醒期、睡眠期以及覺醒期和睡眠期的比例分別是：9.6%、47.2%、43.2%；24小時動態腦電圖小兒癲癇檢出率是80.33%，常規腦電圖小兒癲癇檢出率是28.69%，兩組檢出率相比具有統計學差異(χ2=12.55，P<0.05)；癲癇患兒組癇樣放電率67.2%，非癲癇組患兒癇性放電率是8.2%，兩組癇性放電率相比具有顯著統計學差異(χ2=17.21，P<0.05)。結論 24小時動態腦電圖對小兒癲癇診斷的正確率較常規腦電圖有明顯提高，優勢明顯，可作為小兒癲癇診斷的理想方法，值得在臨床推廣應用。

24小時動態腦電圖；小兒癲癇；診斷；臨床應用

癲癇是神經內科十分常見的疾病，是大腦某一特定部位反復去極化同步放電引起的陣發性、短暫性、突然性神經功能失調，嚴重影響患者生活質量和身心健康。常規腦電圖記錄時間短，難以捕獲癇樣放電，因而診斷陽性率不高[1]。小兒是癲癇的好發人群，小兒因其對醫療建議的依從性差，診斷更加困難，而小兒又處在身心發育的關鍵時期，因而對小兒的早期診斷與治療顯得尤為重要[2]。近年來，伴隨著科學技術的進步，腦電圖信息量大、難于處理的問題得到了一定解決，尤其是24小時動態腦電圖廣泛應用以來，因其檢測時間長，受檢患兒活動時間、地點等均可不受任何限制，而對小兒癲癇的記錄率明顯提高[3]。現以24小時動態腦電圖和常規腦電圖對所選患者的對比研究，探究24小時動態腦電圖在小兒癲癇診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2014年10月徐州市兒童醫院小兒癲癇住院患兒122例，其中男患兒57例，女患兒65例，年齡在4～13歲之間，平均年齡是(6.80±3.34)歲。同時選取同期非小兒癲癇住院患兒122例，其中男患兒60例，女患兒62例，年齡在3～12歲之間，平均年齡在(6.22±3.02)歲。兩組患兒在年齡、性別等一般資料方面無差異性，具有可比性。

1.2 納入標準

試驗組納入標準：年齡在1歲至16歲；符合WHO關于小兒癲癇的診斷標準，并經我院神經內科確診為癲癇；癲癇尚未開始治療且3個月內未服用巴比妥類鎮靜安眠藥；均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加并由家屬簽署同意書。對照組納入標準：年齡在1歲至16歲；與試驗組同時期選取；非小兒癲癇住院患兒；家屬自愿簽署了知情同意書。

1.3 試驗方法

檢查前30分鐘患兒洗頭。采用德國Merck Sharp&Dohme生產的Shardome 2000 24小時動態腦電圖記錄儀及其相關分析系統，在患兒平靜、清醒下，深呼吸1分鐘后進行，用75%酒精擦拭清潔，嚴格按照國際10-20系統要求準確放置頭皮電極，連接內置閃存盤的動態盒不間斷連續記錄24小時患兒腦電活動[4]。檢測期間家屬密切觀察患兒活動狀況、睡眠時間，發作時的癥狀和運動狀況、身體狀態以作參考。24小時后取下記錄盒，連接配套系統進行數據分析。通過計算機計算分析受檢患兒睡眠時波形的變化，觀察患兒睡眠波形和睡眠深度[5]。依據國際神經生理學學會2013年的規定，將睡眠分為覺醒期(NREM Ⅰ)、輕度睡眠期(NREM Ⅱ)、中度睡眠期(NREM Ⅱ)、深度睡眠期(NREM Ⅲ)、深睡眠期(NEMR Ⅳ)以及覺醒反應期(REM)。根據小兒的睡眠分期情況進行24h動態腦電圖監測。

1.4 觀察指標

癲癇住院患者的睡眠分期狀況，以及24小時動態腦電圖和常規腦電圖對住院癲癇患兒的檢出率、住院癲癇患兒和住院非癲癇患兒的癇樣放電率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料用率表示，采用卡方檢驗；計量資料用均數±標準差的形式表示，采用t檢驗；以P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒癲癇患者的睡眠分期情況

實驗數據結果顯示覺醒期患者13例，NREM Ⅰ～Ⅱ期患者31例、NREM Ⅲ～Ⅳ期患者7例、REM期患者7例、NREM～REM期患者14例、睡眠和覺醒期患者50例，分別占小兒癲癇患者9.6%、29.6%、4.4%、4.4%、8.8%、43.2%,見表1。

表1 小兒癲癇患者的睡眠分期情況

Table 1 Sleep stages of children with epilepsy

2.2 24小時動態腦電圖和常規腦電圖診斷正確率對比

24小時動態腦電圖癇樣波檢出率是80.33%，常規腦電圖癇樣波檢出率是28.69%，24小時動態腦電圖對癇樣波的檢出率顯著高于常規腦電圖，兩者相比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 24小時動態腦電圖和常規腦電圖診斷正確率對比[n(%)]

Table 2 Comparison of 24-hour ambulatory EEG and conventional EEG in diagnostic accuracy[n(%)]

2.3 癲癇患兒和非癲癇患兒癲癇樣放電動態腦電圖檢測結果對比

癲癇患兒組癇樣放電檢出63.93%，非癲癇患兒組癇樣放電檢出率9.84%，癲癇患兒組癇樣放電頻率遠大于非癲癇患兒組，兩者相比差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 癲癇患兒和非癲癇患兒癲癇樣放電動態腦電圖檢測結果對比[n(%)]

3 討論

3.1 小兒癲癇的臨床表現與診斷

小兒癲癇分為原發性和繼續性，原發性小兒癲癇主要由于遺傳因素引起，遺傳因素致使離子通道，突觸后膜載體蛋白突變、神經細胞胞體內離子比例失調和神經遞質合成障礙等導致癲癇發病[6-7]。繼發性小兒癲癇主要腦由先天性大腦發育異常以顱腦外傷及炎癥導致的神經組織損傷引起[8]。小兒癲癇發作可有征兆，一般以易怒，精神狀態低落為主。臨床表現以肌肉痙攣抽搐同時伴有精神意識障礙為主。因小兒處在身心發育的關鍵時期，癲癇對于兒童健康和學習影響很大，需要及時診斷確診[9-10]。小兒癲癇的診斷需要結合患兒的臨床表現和病史記錄，因癲癇一般是突發性，觀察患兒的臨床表現和記錄相關數據就比較困難，因此長時呈的24小時動態腦電圖的優勢就顯得非常明顯，作為小兒癲癇診斷的主要手段之一的24小時腦電圖的研究應用就顯得十分迫切，腦電圖記錄器記錄腦電圖形經配套系統分析，可發現異常的大腦生物電，在某些特定條件下(深呼吸、光刺激、安靜等)和特殊電極的應用，可提高腦電圖儀的檢出率[11-12]。小兒是癲癇的好發人群，較成年人癲癇癥狀不典型和多樣，小兒因其對醫療建議的依從性差，不能準確表達癲癇發作時的癥狀，診斷更加困難，而小兒又處在身心發育的關鍵時期，因而對小兒的早期診斷與治療顯得尤為重要。

3.2 24小時動態腦電圖對小兒癲癇的監測意義

24小時動態腦電圖通過長時間連續監測小兒的腦電波，可準確記錄和觀測發作時腦電圖形的變化，受檢患兒活動時間、地點等均可不受任何限制。常規腦電圖因其監測時間短，而癲癇發作突然，癲癇檢出率較低。因而當常規腦電圖檢測陰性時，應加用24小時動態腦電圖檢測。在睡眠期中，又以非快動眼睡眠Ⅰ～Ⅱ期最多，快動眼睡眠最少[13]。Janszky等(2004年)報道，睡眠期癲癇發作多于覺醒期主要是因為腦干網狀上行激動系統功能失常，對大腦皮層和邊緣系統的抑制作用減弱，致使丘腦細胞群同步化活動加強，引起腦細胞異常放電，癲癇發作。現階段國內外醫療科研工作者對于小兒癲癇的研究與對成人癲癇的研究相比數量較少，研究成果也相對缺乏，小兒癲癇因其相對成人癲癇的特殊性，應當獲得足夠的重視，加快對小兒癲癇病因機制及治療方法的研究。

綜上所述，24小時動態腦電圖在小兒癲癇診斷中具有重要價值，患兒依從性改善，診斷正確率較常規腦電圖顯著提高，具有重要的臨床應用價值，值得深入研究以及在臨床推廣應用。

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[專業責任編輯：羅國剛]

Clinical application of 24-hour ambulatory EEG in diagnosis of epilepsy in children

YAO Dan, DENG Xing-qiang

(Children’sHospitalofXuzhouCity,JiangsuXuzhou221000,China)

Objective To explore and analyze the application value of 24-hour ambulatory EEG in diagnosis of epilepsy in children. Methods From February to October in 2014 122 cases of pediatric epilepsy and 122 cases without pediatric epilepsy admitted in Children’s Hospital of Xuzhou City were selected at same period, and 24-hour ambulatory EEG and routine EEG were applied for diagnosis, respectively. Sleep stages of hospitalized patients with epilepsy were recorded, and 24-hour ambulatory EEG was compared with routine EEG in detection rate of hospitalized children with epilepsy and epileptiform discharge rate between epilepsy and non-epileptic children. Results The proportions of epilepsy attach of inpatients in waking, sleeping, and waking and sleeping period were 9.6%, 47.2% and 43.2%, respectively. Epilepsy detection rate of 24-hour ambulatory EEG was 80.33%, and that of conventional EEG was 28.69%. The detection rate of two groups was significantly different (χ2=12.55,P<0.05). The epileptiform discharge was 67.2% and 8.2% in epilepsy group and non-epileptic group, respectively, and the difference was significant(χ2=17.21,P<0.05).Conclusion The 24-hour ambulatory EEG obtains significantly higher diagnostic accuracy for epilepsy in children than conventional EEG. It has obvious advantages and can be used as an ideal method in diagnosing epilepsy in children, which is worthy of clinical application.

24-hour ambulatory EEG; pediatric epilepsy; diagnosis; clinical application

2015-02-05

姚 丹(1983-)，女，主治醫師，碩士，主要從事兒科臨床醫療工作。

鄧星強，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.05.019

R748

A

1673-5293(2015)05-0966-02