早期護理干預在預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連中的作用分析

杜 艷　杜金鳳　王玉偉　楊杰艷

（黑龍江省雞西市中醫醫院，黑龍江 雞西 158100）

早期護理干預在預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連中的作用分析

杜 艷杜金鳳王玉偉楊杰艷

（黑龍江省雞西市中醫醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 分析早期護理干預在預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連中的作用。方法 隨機將我院收治的200例患者分為對照組和觀察組。對照組患者主要采用常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上實施早期護理干預，并觀察兩組患者護理效果。結果 術前兩組患者的JOA評分之間的差異不顯著（P＞0.05），術后2周、3個月、6個月、12個月觀察組患者的JOA評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的康復優良率75.0%（75/100）顯著高于對照組50.0%（50/100），兩組比較（P＜0.05）差異有統計學意義。結論 早期護理干預在預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連中應用效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

腰椎間盤突出癥；后神經根粘連；早期護理干預

腰椎間盤突出癥術后硬膜周圍纖維化和瘢痕組織形成很容易導致硬膜和神經根周粘連的現象，進而影響患者術后治療效果。因此，術后加強預防術后神經根粘連成為當前術后關注的重點問題。本研究為了分析早期護理干預對腰椎間盤突出癥術后神經根粘連的預防作用。特選取2012年3月至2014年3月我院收治的80例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進行了統計分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用隨機抽樣的方法選取2012年3月至2014年3月我院收治的200例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均接受了后路椎間盤開窗髓核摘除聯合神經根管擴大手術。依據隨機數字表法將本組患者分為觀察組和對照組兩組，每組平均100例。觀察組患者中男性56例，女性44例，平均年齡為（47.4±12.1）歲；平均病程為（9.2±5.5）個月。對照組患者中男性54例，女性46例，平均年齡為（46.8±10.8）歲；病程在4～14個月，平均病程為（8.7±4.8）個月。兩組患者一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：給予對照組患者常規護理，給予觀察組患者常規護理基礎上的早期護理干預。具體操作為：手術當天在患者麻醉消失后幫助患者進行被動訓練，依據患者的實際病情及身體狀況適當增加鍛煉次數；術后3 d督促患者進行直腿抬高鍛煉，讓患者取仰臥位，幫助患者伸直膝關節，并背伸練習踝關節，角度為90°，然后將腿抬起來，第1周由臨床護理人員協助，抬腿角度為70°，每天3～5次，每次抬起后維持20 s左右。第2周督促患者進行主動練習，同時進行抱膝屈髖鍛煉，每天10～20次，每次抱膝屈髖后維持3 min左右，連續鍛煉2個月；術后第2周開始督促患者鍛煉腰背部肌肉，進行肌肉等長練習及雙橋鍛煉，3周后讓患者取仰臥位進行練習腰背部肌肉，練習方法可以是三點式，也可以是五點式等。同時還可以讓患者進行上肢俯撐聯系，對椎旁肌肉的背伸運動進行著力的鍛煉，在腰圍幫助下直腰徒步行走，慢慢加大鍛煉強度，標準為在鍛煉過程中患者不會感到疲勞。

1.3療效評定標準：依據中華醫學會脊柱外科組制定的評定標準對兩組患者的康復效果進行評定，如果患者術后4周運動功能沒有受到限制，也沒有殘余腰腿疼痛，能夠正常工作和生活，則評定為優；如果患者術后4周后功能基本不受影響，偶有腰腿疼痛，能夠從事較輕的工作和生活，則評定為良；如果患者術后4周后腰腿痛減輕，但是無法從事工作和生活，則評定為可；如果患者術后4周后腰腿痛沒有得到有效改善，甚至有加重的跡象，則評定為差［1］。

1.4術后神經根粘連評估：術后2周、3個月、6個月分別運用日本骨科學會（JOA）下腰痛功能評定表對兩組患者進行評分，分值在0～30分，分值越高表明患者的神經根粘連越輕［2］。

1.5統計學處理：對本研究中所有數據進行統計學處理的過程中運用統計學軟件SPSS20.0，分別用率和（）表示計數資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗組間比較，差異具有統計學意義的標準為P＜0.05。

2　結 果

2.1兩組患者的神經根粘連情況比較：術前觀察組患者的JOA評分為（13.4±2.5）分，術后2周為（28.3±3.4）分，術后3個月為（28.2 ±3.3）分，術后6個月為（27.8±3.5）分。而術前對照組患者的JOA評分為（13.3±1.9）分，術后2周為（26.1±2.9）分，術后3個月為（25.4±2.6）分，術后6個月為（23.1±4.0）分。兩組術前評分比較差異不顯著（P＞0.05），術后2周、3、6個月觀察組患者的JOA評分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2兩組患者的康復效果比較：觀察組患者護理后，優52例，良23例，可15例，差4例，優良率為75.0%。對照組患者護理后，優33例，良6例，可7例，差13例，優良率為50.0%。觀察組的康復優良率顯著高于對照組50.0%，兩組比較P＜0.05差異有統計學意義。

3　討 論

腰椎間盤突出癥屬于一組相關臨床癥狀和體征，在骨科臨床極為常見，誘發因素為周圍神經根受到突出的椎間盤壓迫。手術治療在椎間盤突出的治療中發揮著至關重要的作用，但手術會引發瘢痕組織形成等，進而引發神經根等粘連，在極大程度上限制神經根活動，最終造成患者根性坐骨神經痛，對患者的預后造成嚴重的不良影響。早期護理干預顯得尤為必要和重要。早期護理干預中直腿抬高鍛煉能夠對神經根進行有效的活動，促進其和周圍瘢痕組織粘連的極大減輕、神經根活動空間和范圍及神經周圍血液循環的有效提升，從而使神經血液功能得到有效改善，為盡可能早地緩解并消退神經根周圍炎癥提供良好的前提條件［3］。本研究結果表明，術后2周、3個月、6個月、12個月觀察組患者的JOA評分均顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明了早期護理干預能夠有效預防腰椎間盤突出癥術后神經根粘連。本研究結果還表明，觀察組患者的康復優良率顯著高于對照組（P＜0.05），充分說明了早期護理干預能夠促進患者早日康復，值得在臨床推廣。

［1］張羽飛.腰椎間盤突出癥術后護理及功能鍛煉［C］.河南省護理學會，2013.

［2］金蘭.針灸、推拿以及康復護理干預在治療腰椎間盤突出癥的臨床價值［J］.現代養生，2014（2）:205-206.

［3］黃飛麒.早期功能鍛煉對腰椎間盤突出癥術后患者康復的影響［D］.廣州:廣州中醫藥大學，2006.

R473.6

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1671-8194（2015）20-0268-01