淺談從燥論治干燥綜合征

張曉君

（丹東中醫院，遼寧 丹東 118000）

淺談從燥論治干燥綜合征

張曉君

（丹東中醫院，遼寧 丹東 118000）

干燥綜合征；經驗總結；病因病機

干燥綜合征（SS）是一種以侵犯外分泌腺（唾液腺和淚腺等）及高度淋巴細胞浸潤破壞為特征的慢性系統性自身免疫性疾病，臨床征狀以口干、眼干為常見，同時伴有內臟多系統損害，臨床表現多種多樣。SS分為原發性和繼發性兩類，其中類風濕關節炎繼發干燥綜合征（RA/SS）較為常見［1］。中醫學無類似病名的記載，根據其臨床表現，當屬中醫學燥痹范疇，筆者試從中醫理論在SS的作用及證治進行探討，闡述如下。

1　病 機

病在四臟主責于脾。SS發病雖有口干、眼干、鼻咽干澀等燥癥表現，但燥有內外之分。本病主要應從內燥論治，且與肺、脾、肝、腎四臟功能失調，津液生成不足或輸布障礙有關。其中，脾為后天之本，脾失健運，濕邪內困，津液生成不足或津液不能正常輸布，進而發為燥痹。可見津液與肺、脾、腎三臟密切相關。肺為嬌臟，在液為涕，在體合皮，其華在毛，燥邪易累及，肺主輸布津液，肺陰受損輸布津液功能更弱，肅降失調，臨床多見鼻咽干澀、咳嗽，咯痰，呼吸困難等癥狀。病久入腎或腎本虧虛，真水漸竭，腎陰虧損，致陰虛難復，或可致肺肝脾三臟之陰乏源，出現口干咽燥、舌紅、少苔；且腎主骨，齒為骨之余，腎虧則骨疏齒搖，而見牙齒齊根脫落，齒根發黑；腎在液為唾，唾液的產生亦于脾胃密切相關，腸胃中的水谷精微輸布全身，須經脾胃運化，才能成為津液。腎陰虧虛，脾胃失運，津液生成不足，唾液減少而口干。可見燥痹以脾腎陰虛為主，繼而肺氣虛不能推動津液輸布，肝血虧虛不能濡潤，干燥更加明顯。因此，燥痹乃肺、脾、肝、腎四臟俱病，責之在脾。

2　辨 證

陰虧為本，燥熱為標，濕瘀為患。

2.1內燥為本，外燥為標：燥邪為病，不但有內外陰陽之分，而外燥和內燥相互影響，互為交感。如《醫學入門》也說：“燥分內外，外因時值陽明燥令……內因七情火燥，或大便不利，亡津，或金石燥血，或房室揭精，或饑飽勞逸損胃……皆能偏助火邪，消爍血液。”說明精血虧虛是內燥的根本，口眼干燥只是其表象。

2.2濕瘀形成，虛實錯雜：病情纏綿反復發作、虛實夾雜、病程較長是本病特點，而在其病機演變過程中，陰津虧虛是其基礎，即本虛；但亦同時兼夾濕邪、瘀血為患，即標實。可見瘀血內停阻礙津液敷布，進一步加重病情。

2.3陰虛濕困，交互為患：病程中可以出現兩方面的病理改變：一是陰津虧虛，四肢九竅，臟腑經脈失于濡潤，而見淚少，口干等津液虧耗之征；二是濕邪內阻，如黃疸、口中黏膩而干等，出現“水液不足”，而“水濕過盛”的現象。濕邪內停又可進一步阻礙臟腑功能，影響氣血津液的化生，使陰傷更甚，此二者皆為脾所主［2］。總之，本病病程中多為脾虛失運、肝腎陰虧為主，水濕停滯體內，此外，濕盛水停，津液不歸正化，而致陰液“相對不足”。

3　治法重在健脾柔肝活血

治療上遵“燥者濡之”之旨。本病基本病機以肺、肝、脾、腎四臟陰虛為見征。其中尤以脾陰虛為主，脾陰虛也會出現兼夾證，補脾陰必兼補脾氣，以健脾運。治法當采用健脾化濕為主。脾有“得陽始運”的特點，在補脾陰藥中，宜少佐溫補藥，既不減少大隊滋陰藥的滋膩，又有利于濕邪的祛除。脾氣以升為順，降則為逆，補陰藥具有沉降之性，須少佐升藥，可調節脾胃的氣機升降，利于滋陰藥的運化。經臨床觀察，脾陰虛病變治以健脾化濕法，可使水濕化、氣血生、津液敷布。葉天士有“上燥治氣，下燥治血，慎勿用苦燥之品，以免劫胃津”、“（燥邪）延綿日久，病必入血分”之說。肝主藏血，體陰用陽，精血盛衰與肝的功能密切相關，往往肝陰虛腎亦虛。肝腎功能異常則精血互化失職，精血不足，津液枯竭，則燥象由生。因此，治法宜同時佐以柔肝活血通絡，使陰血充足、津液敷布、燥象乃除。總之，本病主要病理機制與肺、肝、脾、腎四臟陰陽失調、陰虛陽盛，關系最為密切。健脾柔肝是治療本病的重點，配以化濕、活血通絡之法。

4　病案舉例

例1：楊某，女，41歲。因腮腺腫痛11年及口眼干燥、關節酸痛7年，低熱半年，于2010年9月11日以干燥綜合征入院。經強的松治療，效果不明顯，加用中藥治療。癥見：口燥咽干，口渴喜飲，眼干澀，腰酸痛，時有手足心發熱，大便偏結，小便正常，舌質紅，苔凈，脈細澀。中醫辨證為陰虛挾痰，擬滋補肝腎，投以一貫煎加減：生熟地各10 g，北沙參20 g，麥冬20 g，枸杞子10 g，川楝子10 g，當歸10 g，白芍10 g，蒲黃10 g，青黛10 g。日1劑，服7劑后，口眼干燥、關節酸痛減輕，此后以上方及麥味知柏地黃湯加減治療，上述諸癥均明顯減輕，于2010年10月8日好轉出院。出院后隨訪2年未復發。

例2：邵某，女，68歲。因口眼干燥、腹脹、雙下肢關節酸痛10余年，于2009年11月18日以干燥綜合征收入院。經用強的松治療半個月癥狀改善不明顯，加用中藥治療。癥見:口干眼干澀，耳鳴，睡眠差，氣短，腹脹，腹瀉，納差，干咳，舌質淡暗，薄白苔及部分舌面剝苔，脈遲沉細。中醫辨證為脾腎兩虛，治以補益脾腎。藥用：太子參30 g，北沙參15 g，淮山20 g，生地20 g，枸杞15 g，玄參15 g，石斛15 g，雞內金10 g，大腹皮10 g，五味子10 g。日1劑，服15劑后口眼干燥、關節痛明顯減輕，耳鳴消失，睡眠、食欲均改善。血沉由105 mm/h下降至20 mm/h，類風濕因子轉陰。繼服中藥，鞏固療效，于2009年12月2日明顯好轉出院。隨訪1年未復發。

［1］中華醫學會風濕病學分會.干燥綜合征診治指南（草案）［J］.中華風濕病學雜志，2003，7（7）:446-448.

［2］潘新.干燥綜合征的中醫診治體會［J］.湖北中醫學院院報， 2007，9（1）:61-62.

R593.2

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1671-8194（2015）20-0213-01