硬膜外血腫清除術(shù)的護理體會

鄂 昆

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

硬膜外血腫清除術(shù)的護理體會

鄂 昆

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討硬膜外血腫清除術(shù)后護士的護理質(zhì)量對患者預(yù)后和生存質(zhì)量的關(guān)系。方法 對我科2012年1月至2013年12月140例硬膜外血腫的手術(shù)患者進行護理分析。結(jié)果 手術(shù)患者的恢復(fù)137例良好，3例合并其他疾病死亡。結(jié)論 硬膜外血腫是腦外傷中常見的顱腦損傷性疾病，手術(shù)盡早解除血腫對腦組織的壓迫，可有效地降低患者的病死率，護士做好患者的護理對疾病的預(yù)后起到積極作用。

硬膜外血腫；護理；體會

隨著交通擁擠和社會建筑業(yè)的發(fā)展，以及人們心理壓力增加導(dǎo)致的焦慮、煩躁，打架斗毆不斷，使社會顱腦損傷不斷增多，有時統(tǒng)計略高于四肢骨折，顱腦損傷發(fā)病率居創(chuàng)傷的首位，是一種常見的多發(fā)病，占顱內(nèi)血腫的55%～89%，死亡的原因多由于腦疝形成引起繼發(fā)性腦干損傷所致[1]。護士手術(shù)前救治水平為手術(shù)贏得良好時機，手術(shù)后護士對患者的嚴(yán)密觀察，實施心理護理，有效地降低患者的病死率和致殘率，現(xiàn)將140例硬膜外血腫清除術(shù)的手術(shù)前、后體會報道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2013年12月140例硬膜外血腫手術(shù)，其中：男102例，女38例，年齡7～84歲，平均49.5歲，受傷種類：車禍72例，打架傷39例，墜物傷12例，自己跌傷11例，其他6例。患者手術(shù)后出院137例，3例死亡。

2　護 理

2.1術(shù)前護理：患者入病房時一般急診較多，護士應(yīng)主動迎接，為患者安置溫、濕度適宜病房單元，保持室內(nèi)清潔、安靜，嚴(yán)密觀察病情包括患者神志、瞳孔、有無其他復(fù)合傷、血壓、脈搏、呼吸、心率等，積極配合醫(yī)師做好患者手術(shù)前的基本準(zhǔn)備，協(xié)助做好采血、備血、心電等各項檢查，凡需手術(shù)者，術(shù)前準(zhǔn)備如剃頭、抽血、導(dǎo)尿、配血、禁食禁水等快速處理，將搶救物品及藥品推到患者病房，隨時注意有無病情變化，如傷后頭痛、嘔吐以及意識障礙加重、反射遲鈍或消失，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并做好盡快手術(shù)的手術(shù)前準(zhǔn)備，以盡快解除腦組織的受壓，恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能，加強患者遠(yuǎn)期預(yù)后。護士在操作同時要及時安慰患者及家屬，配合護理和治療各種工作，體貼患者的痛苦，適時做好心理護理，解除患者的緊張恐懼心理，積極面對手術(shù)，護理工作中隨著新知識新技術(shù)的不斷更新，部分護理人員操作失敗或操作錯誤容易引發(fā)護患糾紛，在接急診患者時給予患者更多的人文關(guān)懷，禮貌待患，實施首問負(fù)責(zé)制[1]，能夠有效地減少護患之間矛盾，護士認(rèn)真做好各項護理以及積極迅速應(yīng)對搶救對患者的救治和康復(fù)是至關(guān)重要的。

2.2術(shù)后護理：本組患者手術(shù)均在全麻插管下進行，患者回病房后病區(qū)護士與手術(shù)室護士及麻醉師做好交接，了解患者手術(shù)情況，給患者床頭抬高15°～30°，去枕平臥6 h，給患者流量2 L/min的氧氣吸入，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，避免惡心、嘔吐時誤吸，患者清醒前吞咽反射減弱，呼吸道分泌物增多，護士應(yīng)及時吸出呼吸道分泌物，防止呼吸道分泌物多堵塞氣道或發(fā)生誤吸，誤吸易引起吸入性肺炎，隨時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等變化，使用監(jiān)護儀時告知家屬協(xié)助監(jiān)測指標(biāo)，護士最少要每15 min巡視1次病房。全麻未清醒者應(yīng)頭部戴冰帽，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減輕腦水腫。臥位時要保持引流不受壓，通暢引流，避免局部傷口滲血，浸濕敷料要及時換藥，防止傷口感染。

2.3氣管切開和引流管護理：昏迷患者呼吸道分泌物多，嘔吐物誤吸容易引起吸入性肺炎，術(shù)后要及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時氣管切開患者護理要嚴(yán)格按常規(guī)處理，術(shù)后應(yīng)及時吸出呼吸道分泌物，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，每日清潔消毒內(nèi)套管護士應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免造成交叉感染，術(shù)后昏迷氣管切開患者痰液黏稠，每日2～3次糜蛋白酶超聲霧化吸入，必要時室內(nèi)使用加濕器，避免室內(nèi)干燥。

回病房后保持頭部引流管的固定位置，頭部引流管要通暢，認(rèn)真觀察引流液的色及量，做好記錄交接班，防止脫落及扭曲，護士應(yīng)定時觀察發(fā)現(xiàn)不暢及時通知醫(yī)師處理，引流袋與頭顱平齊[1]，引流管每日更換1次。每天交班時要觀察敷料是否保持清潔干燥，浸濕及時更換，因頭皮組織有特殊結(jié)構(gòu)的帽狀腱膜，巡視時要嚴(yán)密的觀察引流的性質(zhì)、量，要注意觀察有無帽狀腱膜下血腫形成，如引流部位有波動感則需及時處理，防止血腫蔓延[2]，細(xì)心的觀察為治療提供了可靠的依據(jù)。

2.4預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥：患者回病房后昏迷、臥床患者不能自動翻身，要保持床單的平整、清潔、干燥，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。我科昏迷患者睡氣墊床，護士每1～2 h為患者翻身1次，每天用50%的紅花酒精按摩骨突處促進局部血液循環(huán)進行皮膚護理。患者手術(shù)后皮膚抵抗力較差，易受潮濕、渣屑的刺激，如手術(shù)后護理不當(dāng)皮膚易引起壓瘡的發(fā)生，因此翻身時動作應(yīng)輕柔，避免拖、拉、推等粗暴動作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。肢體偏癱或活動障礙者早給患者輕輕按摩肢體，防止肌肉僵硬，促進肢體功能盡快恢復(fù)。加強患者營養(yǎng)攝入，增加機體抵抗能力，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉，給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術(shù)后1～2 d給流質(zhì)[3]，昏迷患者術(shù)后3～5 d給鼻飼，每日口腔護理2～3次，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者食欲，注意飲食干凈衛(wèi)生防止腹瀉發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

2.5心理護理：護士要主動與意識清醒患者溝通，耐心的傾聽患者的反應(yīng)和述說，主動熱情的及時給予心理支持和護理，了解患者術(shù)前、術(shù)后肢的身心變化，解患者的心理所需，用和藹的語言講解手術(shù)后要經(jīng)過哪些過程，使患者消除緊張恐懼心理，根據(jù)患者的不同情況實施個性化心理護理，嫻熟的技術(shù)和護理技巧贏得患者的信任，熱情的服務(wù)理念構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進患者康復(fù)回歸社會。

3　結(jié) 果

2012年1月至2013年12月140例硬膜外血腫手術(shù)，經(jīng)過醫(yī)護人員積極搶救和護理，手術(shù)患者的恢復(fù)137例良好，其中術(shù)后32例患者有肢體偏癱或活動障礙，繼續(xù)在門診康復(fù)科進行康復(fù)訓(xùn)練，其余患者恢復(fù)良好，3例合并其他疾病死亡。

4　結(jié) 論

硬膜外血腫是腦外傷中常見的顱腦損傷性疾病，原則上硬膜外血腫一經(jīng)診斷即應(yīng)該實施手術(shù)治療[4]。手術(shù)清除血腫對腦組織的壓迫，可有效地降低患者的病死率，護士在工作中精心周到的服務(wù)，積極配合醫(yī)師做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備工作為搶救打下了良好的基礎(chǔ)。手術(shù)后專科護理熟練，技術(shù)過硬，能夠及時觀察患者的生命體征變化，注意遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生發(fā)展變化，護士具有高度責(zé)任心為患者提供專業(yè)的、嫻熟的手術(shù)后專科護理，防止護理并發(fā)癥的發(fā)生，可以提高手術(shù)患者的生存質(zhì)量，有效的促進患者早日康復(fù)。

護理過程中，護士的積極搶救贏得了救治時間，護理中禮貌待患，給予患者人文關(guān)懷，實施人性化專科護理能夠有效地減少護患之間矛盾，發(fā)揮最大的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本組140例病例除3例死亡其余患者由于手術(shù)及時，手術(shù)后護理得當(dāng)，無重癥腦外傷常出現(xiàn)的墜積性肺炎、褥瘡及尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生，心理護理使患者順利渡過治療期，手術(shù)后恢復(fù)良好。護士認(rèn)真做好各項手術(shù)前、后護理對患者的康復(fù)起到非常重要的作用。

[1] 管玉梅,陶艷玲.急診病人滿意度分析對開發(fā)護理服務(wù)空間的啟示[J].護士進修雜志,2004,19(6):516.

[2] 石利平,吳瓊.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療老年慢性硬膜下血腫的護理[J].右江醫(yī)學(xué),2004,32(32):781.

[3] 段杰.神經(jīng)外科護理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:2.

[4] 王軍.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2001:332.

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1671-8194（2015）32-0230-02