下肢深靜脈血栓的護理

張 艷

（遼寧省阜新市中心醫院骨外科，遼寧 阜新 123000）

下肢深靜脈血栓的護理

張 艷

（遼寧省阜新市中心醫院骨外科，遼寧 阜新 123000）

下肢深靜脈血栓形成；溶栓；護理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙所引發的一系列疾病，好發于下肢[1]。是臨床上常見的周圍血管疾病，主要表現為下肢腫脹、疼痛、淺靜脈怒張，如不及時治療，可繼發肺栓塞、深靜脈血栓形成后綜合征等多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。目前該病治療方法主要有非手術治療（溶栓、抗凝、祛聚）和手術治療；手術治療適用于急性期患者，發病不超過72 h，由于本院醫療條件所限，溶栓、抗凝、祛聚療法成為主要治療方法。我科2008年8月至2010年12月共收治急性DVT患者16例，在應用尿激酶溶栓同時，給予抗凝、祛聚及中西醫結合綜合治療，同時密切觀察病情，給予精心護理，取得了滿意療效，現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組急性DVT患者16例，經行下肢深靜脈造影或超聲多普勒確診，其中男7例、女9例、年齡26～80歲，平均54.2歲；病程8～16 d；左下肢14例，右下肢1例，雙下肢1例；混合型12例，中央型2例，周圍型2例。本組患者均于發病后1～10 d內入院，臨床表現：患肢腫脹、疼痛、皮溫升高，雙下肢同一平面周徑相差2.5～11 cm。

1.2治療方法：用止血帶扎于患肢踝關節上方（松緊度以使患肢循環無障礙，皮膚無發紅或青紫為宜），以阻斷患肢淺靜脈血流，使用22G靜脈留置針離心逆向穿刺足背淺靜脈，用尿激酶20～30萬U溶于0.9%生理鹽水50 mL中，于患肢足背靜脈用微泵在30 min內緩慢泵入，在注入時不松開止血帶，以利于藥物從足背淺靜脈通過交通支進入深靜脈，直至注射完畢再松開止血帶，每天1次，5～7 d為1個療程，并根據治療效果決定療程；同時皮下注射低分子肝素、口服拜阿司匹林等抗凝祛聚治療及中西醫結合（活血化瘀、清熱利濕湯藥內服或外敷患肢）綜合治療。

2　結 果

臨床療效評定標準參照中國中西醫結合學會周圍血管疾病專業委員會1995年修訂的DVT療效標準。（臨床治愈：患肢腫脹消失，雙下肢周徑差＜2 cm，站立或活動后無下肢腫脹痛，靜脈造影管腔再通，瓣膜清晰；顯效：患肢腫脹明顯減輕，雙肢周徑差≤3 cm，站立或活動后下肢輕度腫痛，靜脈造影后管腔以再通為主，瓣膜模糊不清；有效：患肢腫脹減輕，雙下肢周徑相比較治療前有所好轉，站立或活動后下肢脹痛改善，靜脈造影示靜脈管腔部分再通或不通，但側支循環較治療前豐富）。在本組急性DVT患者16例中，通過以上綜合治療及護理后，臨床治愈8例；顯效7例；有效1例。

3　護 理

3.1心理護理：急性DVT患者突發下肢劇烈疼痛和腫脹，易產生恐懼和焦慮心理，護士應向患者講述本病相關知識、溶栓治療意義及預后，以消除其不良心理，并教給患者使用分散注意力的方法來減輕疼痛，同時關心和體貼患者，耐心傾聽患者的訴說，并向患者分析情緒不良的危害，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

3.2患肢護理：急性期抬高患肢并制動，使患肢高于心臟水平20～30 cm，這樣有利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，同時禁止按摩患肢，防止栓子脫落。并指導患者進行趾關節屈伸運動，踝關節趾屈運動，促進下肢血液回流，減少血液淤滯程度。待急性期過后，患肢腫脹明顯消退，應下床活動，并教會使用彈力襪或用彈力繃帶，活動應循序漸進，不可過度；站立時間不可過長，并經常以足尖著地，以加強腓腸肌收縮，發揮肌泵的作用[2]，以促進靜脈血液回流。觀察肢體消腫情況，在同一平面測量雙下肢周徑（患者仰臥，用軟尺測量，大腿周徑以髕骨上緣10 cm點以上，小腿周徑以脛骨粗隆以下10 cm點上緣），并進行對照比較，每天2次，并做好記錄，并注意觀察患肢皮膚溫度、顏色及足背動脈博動情況。

3.3溶栓治療的護理：在應用尿激酶治療期間，盡量減少周圍靜脈穿刺的次數，使用留置針，防止反復穿刺造成出血；定時監測凝血酶原時間，部分凝血活酶時間（APTT），纖維蛋白及血小板計數，防止出血，APTT應保持在正常值的1.5～2.5倍[3]。并嚴密觀察有無出血傾向（如有無鼻出血、牙齦出血、便血、血尿等），同時觀察神志及瞳孔的變化，以警惕腦出血的發生；溶栓后患者不宜過早下床活動，患肢不能過冷過熱，以免部分溶解血栓脫落導致肺栓塞，為此溶栓后應臥床休息，并密切觀察生命體征變化，如有咳嗽、血痰、呼吸困難、胸痛等不適，應警惕肺栓塞發生，并及時配合醫師進行搶救。此外還需注意觀察下肢疼痛情況，認真記錄疼痛的部位、程度和范圍，根據情況酌情調整止血帶壓力，同時還要觀察止血帶加壓纏繞后患肢的皮膚顏色、溫度，若皮膚青紫、皮溫明顯降低，說明動脈供血受影響，應適當減小壓力；為了減小繃帶對皮膚的刺激，可以在患肢加壓處纏繞1圈棉花或薄的棉墊。

3.4飲食生活護理：血黏度增高是誘發DVT的重要原因，應給與高維生素、高蛋白、高熱量、低脂飲食，且飲食應清淡、易消化，同時多飲水，以降低血液的黏稠度，增加血流速度。同時告誡患者戒煙，防止尼古丁刺激使靜脈收縮，影響血液循環；保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈回流。

3.5健康指導

3.5.1急性期（發病2周內）：患者絕對臥床休息，患肢保暖并抬高30度 ，床上活動時避免動作幅度過大，禁止屈髖屈膝活動、禁止按摩患肢以防血栓脫落造成肺栓塞。并指導患者進行趾關節屈伸運動，踝關節趾屈運動。

3.5.2恢復期：協助患者適當下床活動，以促進靜脈血液回流，并教會使用彈力襪或用彈力繃帶，活動應循序漸進，不可過度；站立時間不可過長，保持大便通暢，避免腹壓增高影響下肢靜脈回流；多飲水，使血液的黏稠度降低，同時給予活血化瘀、消腫止痛的中藥外敷，以促進側支循環的建立，減輕腫脹。

3.5.3出院后囑患者繼續服用抗凝藥物6個月，定期復診，如有出血應及時就診；避免進食富含維生素K類的食物（如動物肝臟、花生、芝麻、松子），以免影響抗凝藥物的療效；戒煙，以防煙中尼古丁刺激血管引起靜脈收縮而影響血液循環；鼓勵患者適當加強日常鍛煉，以促進下肢靜脈回流。

4　討 論

尿激酶因無抗原性、無熱原性，不良反應小，來源廣泛而作為臨床最常用的溶栓藥物；尿激酶常規靜脈給藥屬全身治療，血栓局部藥物濃度低，藥物作用時間短，溶栓效果不甚理想（由于病例因素，未進行治療對比）。根據下肢深靜脈造影的原理，利用深靜脈交通支的生理功能，即淺靜脈血流可通過交通支進入深靜脈，而深靜脈血流則不能反流至淺靜脈，從足背靜脈穿刺，用止血帶扎于患肢踝關節上方，以阻斷患肢淺靜脈血流，使溶栓藥通過交通支直接進入深靜脈，快速作用于血栓部位，加上微量注射泵的動力作用，增加了血栓部位的藥物濃度，促使血管再通。我科在應用尿激酶溶栓過程中結合抗凝祛聚及中西醫結合綜合治療，通過密切觀察病情，并給予其精心護理，取得了很好的臨床療效，也未發生并發癥。

[l] 吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:642.

[2] 周美化,張原.肺栓塞護理新進展[J].國外醫學.護理學分冊,2002, 21(4):158.

[3] 柳韡,宋建中.下肢深靜脈血栓護理進展[J].國際護理學雜志,2007, 26(1):8.

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1671-8194（2015）32-0218-02