雙源CT冠狀動脈成像的護理

楊昆良

（曲靖市第一人民醫院 放射科，云南 曲靖 655000）

雙源CT冠狀動脈成像的護理

楊昆良

（曲靖市第一人民醫院 放射科，云南 曲靖 655000）

通過對694例雙源CT冠狀動脈影像分析，可以發現有效的護理是提高冠狀動脈成像質量和疾病診斷技術的重要保障。

雙源CT；冠狀動脈成像；護理

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是中老年人群的常見病，其發病率成明顯上升趨勢。CT冠狀動脈成像是通過靜脈注射碘對比劑，獲得冠狀動脈三維圖像來診斷冠心病的無創傷性檢查[1]。雙源CT是目前冠狀動脈成像質量最佳的影像設備，以其特有的優勢，很受廣大醫務人員和患者的鐘愛。而患者在檢查中的成功配合是提高圖像質量的關鍵因素，作為護理工作者，成功的指導患者和配合醫師，成為新的重要任務。

1　臨床資料

1.1我院自2014年1月至7月對694例有冠狀動脈臨床癥狀的患者行CT冠狀動脈造影，其中男429 例，女265例，年齡27～89歲，平均年齡62歲。

1.2設備和方法：使用德國SIEMENS雙源螺旋CT機，高壓注射器采用Ulrich高壓注射器，對比劑使用非離子型對比劑優維顯370。

1.3掃描技術：患者仰臥于檢查床，在指定區域連接好心電門控機，監測心率。連接好高壓注射器，設定流速和注射模式。對比劑60～65 mL。掃描范圍常規位于氣管隆突下至膈下2 cm。

2　結 果

接受冠狀動脈成像檢查的694例患者均取得了較好的影像結果，能夠滿足診斷需要。

3　護理配合

3.1心理護理：患者對CT機器及檢查室環境陌生，易產生緊張恐懼心理，護理人員要告知檢查前的準備工作及檢查時會出現的一些如發熱或輕微頭脹等感覺，是注射對比劑的正常反應，減少患者不良心理反應對檢查的影響。注意詢問患者過敏史并履行簽字手續，搶救藥品及設施齊全。

3.2安放電極：右上電極（紅色）放右鎖骨中線，左上電極（黃色）放左鎖骨中線，左下電極（綠色）放心尖處，右下電極（黑色）放右鎖骨中點下方第10肋弓處。

3.3呼吸訓練：按照CT機器掃描同步錄音模式訓練，吸氣—屏住呼吸—可以喘氣。指導患者反復訓練直到掌握。并囑患者在掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及做吞咽動作等。

3.4建立靜脈通道與試注射：用18G靜脈套管針，選擇右前臂粗、直的血管，一次穿刺成功，避免對比劑滲漏。注射生理鹽水20 mL，注射速度6 mL/s。用食指輕壓前方的皮膚，指尖有液體流動感，觀察進針處無異常，表示注射成功。

3.5檢查前硝酸甘油氣霧劑的使用：硝酸甘油不會對圖像質量造成不良影響，能使冠狀動脈擴張，有利于冠狀動脈的顯影。檢查前讓患者仰臥于檢查床上，連續心電監護導聯，掃描前最后一步給硝酸甘油氣霧劑1噴。

3.6留置觀察：檢查完畢，取下心電監護導線，撕下電極，分離連接管與留置針。囑患者留觀30 min左右并多飲水，以促進對比劑的排泄。拔針后，按壓穿刺點的時間不少于5 min，按壓時不可搓揉，以防止血液外滲導致局部皮下淤血。

4　討 論

4.1冠狀動脈成像：CT冠狀動脈造影使心血管疾病檢查可以達到無創，已成為冠心病篩查的最重要的影像學檢查手段，對支架置入術后管腔的評價亦有較高的診斷準確性。因而可以成為冠狀動脈搭橋術術前評估和術后隨訪的重要手段[2-6]。心臟冠狀動脈造影可直接清楚的顯示血管鈣化及軟斑塊等，為外科提供血管狹窄的成因，對選擇治療方式有重要參考價值。雙源CT使心臟血管CT成像不再受心率的影響，無論患者的自身狀況和心率如何，均無需服用藥物來控制心率，都能進行前所未有的高質量心臟冠狀動脈檢查。

4.2呼吸訓練是雙源CT冠狀動脈成像成功的重要因素。向患者強調不可隨意延遲屏氣開始時間或提前停止屏氣，對缺氧耐受性差的給予吸氧，增加其缺氧的耐受性以順利完成屏氣過程。穩定閉氣是冠狀動脈連續顯示的保證，閉氣過程中吸氣或呼氣，會引起胸腔大小的變化，也可引起心臟的輕度移位和形態改變，便冠狀動脈成像不連續或模糊。相反，閉氣過程持續穩定，冠狀動脈走行自然、連續、清楚。

4.3雙源CT冠狀動脈成像增加了護理難度：①掃描架厚度（120 cm）增加，患者在掃描通道內可產生幽閉恐懼感；②掃描架內旋轉體質量增加，設備運行噪聲很大，可使患者煩躁不安；③掃描速度加快，要求高壓注射器更快速的注射對比劑，患者全身發熱感明顯，藥物反應也增加。在掃描前，護士要給患者講清楚，使患者有心理準備，更好地配合檢查。

雙源CT冠狀動脈造影成像檢查中，有效的護理配合是至關重要的，護理操作的每一步，將直接影響檢查結果的準確性，因此護理人員要加強學習，提高自身的知識水平和服務水平，密切配合醫師做好此項檢查。

[1] 蔣瑾,付凱.雙源CT的臨床應用[J].實用醫院臨床雜志,2006,3(5): 89.

[2] 敬仁芝,尹紅英.老年心臟雙源CT體檢172例護理體會[J].基層醫學論壇,2009,13(2):133.

[3] 李斌.雙源CT冠狀動脈成像檢查中高齡患者的護理配合[J].實用醫藥雜志,2012,29(7):623.

[4] 李燕奎,朱雪平,周偉清.雙源CT冠狀動脈成像中呼吸控制的護理探討[J].淮海醫藥,2013,31(3):269-270.

[5] 陸菊珍.雙源CT冠狀動脈成像的護理配合[J].江蘇醫藥,2013,39 (22):2796-2797.

[6] 袁露.高齡患者雙源CT冠狀動脈成像的護理策略[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(17):2624-2625.

R473.5

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1671-8194（2015）32-0212-01