中醫治療后循環缺血性眩暈

周艷紅 紀春玲

（吉林省梨樹縣中醫院，吉林 梨樹 136500）

中醫治療后循環缺血性眩暈

周艷紅 紀春玲

（吉林省梨樹縣中醫院，吉林 梨樹 136500）

后循環缺血（PCI）是由于各種病因引起的椎-基底動脈狹窄或閉塞而導致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。眩暈/頭暈是PCI的最常見癥狀之一。對后循環缺血性眩暈的中醫辨證共分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻四型。口服中藥配合針灸治療，可取得較好療效。

中醫治療；后循環缺血性眩暈；療效

后循環缺血（PCI）是由于各種病因引起的椎-基底動脈狹窄或閉塞而導致腦干、小腦或枕葉皮層的缺血。眩暈/頭暈是PCI的最常見癥狀之一。后循環缺血性眩暈的癥狀學眩暈是機體空間定向和平衡功能失調所產生的自我感覺，是一種運動性錯覺。PCI通常以發作性眩暈為主要臨床表現,相當于中醫的眩暈。

眩暈是祖國醫學早期便開始研究的疾病之一。《靈樞?口問篇》就曾經記載著“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，《素問?至真要大論》中病機十九條中便有“諸風掉眩，皆屬于肝”的論斷。后世醫家對眩暈多有發微，《諸病源候論》中“風眩候”中記載“風眩，是體虛受風，風入于腦也。諸腑臟之精，皆上注于目，其血氣與脈，并上屬于腦，循脈引于目系，目系急，故令眩也。其眩不止，風邪甚者，變顛倒為癲疾。”金元四大家之首的劉完素根據《內經》病機十九條中“諸風掉眩，皆屬于肝”提出了“諸風掉眩，皆屬肝木。風氣甚而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆陽，陽多兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉”。朱丹溪認為“無痰不作眩”，在《丹溪心法》有“頭眩，痰挾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩，痰因火動”的記載。而張介賓秉承“上氣不足，腦為之不滿”提出“余則曰無虛不作眩，當以治虛為主，兒酌兼其標。孰是孰非，余不能必，姑引經文以表其大意如此”《類證治裁?眩暈》系統的將眩暈總結為“良由肝膽乃風木之臟，相火內寄，其性主動主升；或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”

近年來，隨著對后循環缺血的認識的加深，祖國醫學對于后循環缺血性眩暈的治療也積累了不少寶貴的經驗。筆者在中醫辨證論治的基礎上酌情配和針灸治療以此增加療效。對后循環缺血性眩暈的中醫辨證分型進行了研究，對病例進行分析，分為肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、和痰濁中阻四型。具體辯證論治如下。

1　肝陽上亢

【癥狀】：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加重，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦。

【治法】平肝潛陽，滋養肝腎。

【方藥】天麻鉤藤飲加減（《雜病診治新義》）。

【方藥組成】天麻、鉤藤、生石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤。

本方重在平肝熄風，對肝陽旺盛所致的眩暈療效很好。如肝火過盛可加龍膽草、菊花、丹皮等以增強清肝泄熱之力。如眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻木，甚則震顫，筋惕肉ā，有陽動化風之勢者，可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以鎮肝熄風，必要時可加羚羊角，以增強清熱熄風之力，中年以上應注意是否有中風的可能，宜及時治療。如兼見腰膝酸軟，遺精疲乏，脈弦細數，舌質紅，苔白或無苔，則屬肝腎陰虛，肝陽上亢，宜用育陰潛陽法，可用大定風珠。本方適用于肝腎陰分大虧，風陽翕張，眩暈較甚者，藥后諸癥減輕，平時早晚可服用杞菊地黃丸以滋腎養肝，鞏固療效。

2　氣血虧虛

【癥狀】眩暈動則加劇，勞累即發，面色白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。

【治法】補養氣血，健運脾胃。

【方藥】歸脾湯加減（《濟生方》）。

【方藥組成】黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、木香、炙甘草、當歸、遠志、生姜、大棗。

本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本病之本，同時兼有補血養肝，養心安神之功。若食少便溏，脾胃較弱者，當歸宜炒，木香宜煨，并酌加茯苓、薏苡仁、澤瀉、砂仁、六曲等一增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂芝、干以溫中助陽。如中氣不足，清陽不升，時時眩暈，面白少神，便溏下墜，脈象無力者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯加減。

3　腎精不足

【癥狀】眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏于陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏于陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沉細無力。

【治法】偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎滋陽。

【方藥】補腎滋陰宜左歸丸為主方。

方中熟地、山萸肉、菟絲子、牛膝、龜板膠、補益腎陰；鹿角膠可添精補髓。若五心煩熱，舌質紅，脈弦細數，陰虛內熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸為主方。方中熟地、山萸肉、杜仲為補腎主藥；附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥，不易久服，常服益改用巴戟肉、仙靈脾等，溫潤之品，助陽而不傷陰。若眩暈較甚，陰虛陽浮，兩方均可以加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽，同時應注意突發中風之可能。

4　痰濁中阻

【癥狀】眩暈而見頭痛如蒙，胸悶惡心，食少多寐，苔白內，脈濡滑。

【治法】燥濕祛痰，健脾和胃。

【方藥】半夏白術天麻湯加減（《醫學心悟》）。

【方藥組成】半夏、白術、天麻、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗。

本方用二陳湯燥濕祛痰。白術健脾，天麻熄風而治眩暈，是標本兼顧之法。若眩暈較甚，嘔吐頻作者，加代赭石、竹茹、生姜以鎮逆止嘔。若脘悶不食，加白蔻仁、砂仁等芳香和胃。若耳鳴重聽，加蔥白、郁金、菖蒲以通陽開竅。若痰阻氣機，郁而化火，癥見頭目脹痛，心煩口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈弦滑者，宜溫膽湯加黃連、黃芩等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。除口服中藥外，運用針刺法、針灸法、針刀法，針灸結合推拿、刮痧、水針、物理療法及綜合療法等方法；取穴以循經近取和局部取穴為主，可獲得滿意的療效。

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1671-8194（2015）32-0193-02