經氣管鏡針吸活檢術在肺部疾病診斷中的臨床應用

朱文艷 張秀偉*

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

經氣管鏡針吸活檢術在肺部疾病診斷中的臨床應用

朱文艷 張秀偉*

（南京市江寧醫院，江蘇 南京 211100）

目的 觀察分析肺部疾病診斷中應用經氣管鏡針吸活檢術(TBNA)的臨床價值。方法 選取我院在2012年11月至2014年11月收治的48例肺部疾病患者，對所有患者分別采用電子支氣管鏡常規檢查以及經氣管鏡活檢術檢查，觀察分析不同檢查方法的診斷陽性率，同時觀察所有患者術后并發癥發生情況。結果 通過胸部CT檢查結果表明，支氣管腔外壓性狹窄患者9例，單純縱隔淋巴結腫大患者11例，肺部病變合并縱隔淋巴結腫大患者28例。采用經電子支氣管鏡常規檢查確診21例，診斷陽性率為43.8%。經氣管鏡針吸活檢確診38例，其診斷陽性率為79.2%。經電子支氣管鏡聯合經氣管鏡針吸活檢術檢查確診44例，診斷陽性率為91.7%。經氣管鏡針吸活檢以及經氣管鏡活檢術聯合經電子支氣管鏡檢查診斷陽性率較經電子支氣管鏡檢查明顯偏高（P<0.05）。本組48例患者在進行經氣管鏡針吸活檢術后并未出現氣胸、大咯血、感染等嚴重并發癥，只有少數患者咳痰中伴有血絲。結論 通過經氣管鏡針吸活檢術診斷肺部疾病以及縱隔的診斷準確率較高，且具有操作簡便、安全性高、創傷性小、費用低等優點，可在臨床上進一步推廣。

肺部疾病；經氣管鏡針吸活檢術；臨床診斷；應用分析

在臨床上應用支氣管鏡檢查后，臨床常常采用沖洗、鉗檢、肺刷檢等方法診斷肺部占位性病變，雖然具有一定的診斷價值，但是對于單純縱隔淋巴結腫大患者以及官腔內并沒有明顯新生物肺內占位性病變患者通過這些常規檢查手段無法進行明確診斷，屬于臨床診斷盲區[1]。經氣管鏡針吸活檢術是肺活檢方法之一，檢查中主要采用了一種特制的穿刺針（帶有可彎曲導管）針刺吸引浸潤灶獲取組織或者細胞標本進行病理學、細胞學檢查[2]。這些檢查方式的檢查范圍從單純管腔內疾病逐漸擴展到肺門區及縱隔區，臨床診斷價值大大提高，而且這種檢查方式對患者創傷較小，不僅減輕了患者的痛苦，也大大減小了患者診療過程中的風險[3]。為進一步探討分析經氣管鏡針吸活檢術診斷肺部疾病的臨床價值，本文對我院收治的48例肺部疾病患者的臨床資料及檢查結果進行回顧性分析，具體進行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：本次研究對象全部選自我院在2012年11月至2014年11月收治的48例肺部疾病患者，所有患者并未合并有嚴重的心功能、肺功能不全患者或者是凝血機制障礙患者，術前均進行胸部CT掃描及增強掃描檢查。48例患者中男性30例，女性18例；患者年齡最小17歲，最大76歲，平均（54.3±8.2）歲。

1.2方法：本組48例患者分別采用電子支氣管鏡常規檢查以及經氣管鏡活檢術檢查，檢查設備主要包括中央型細胞學穿刺針、WANG氏穿刺針、周圍型細胞學穿刺針、組織學活檢針、Olympus BF-240氣管鏡等。具體操作方法如下：術前應對患者進行血常規、出凝血時間、胸部增強CT等常規檢查，術前禁食4 h左右，取患者平臥位，在鼻咽部噴25%利多卡因進行局部麻醉，經鼻插入纖支鏡，根據氣管、支氣管分支順序通過聲門依次檢查，根據胸部薄層強化CT掃描結果按照WANG氏定位法確定穿刺的角度、部位及其深度。每一位患者穿刺部位在1～3個左右，通過活檢孔將穿刺針插入氣管內，并將其推出穿刺部，應盡量保證穿刺針和病變部位呈垂直方向，在穿刺針尾端連接20 mL注射器，一直抽吸到20 mL使負壓維持在同一水平，在確保穿刺針和黏膜未脫出的情況下在不同的方向將穿刺針往復穿刺抽吸4次左右，這樣可大大提高標本獲取概率。將負壓解除，并且將穿刺針拔除后，用力將穿刺物推出針管。在載玻片上輕輕噴涂吸取物，分別通過涂片、固定后將穿刺標本送往細胞學、病理學檢查。在完成經氣管鏡針吸活檢術后，若觀察到官腔內出現可視病變，應該鉗取病變組織，并且應用細胞刷進行反復刷檢。在玻片上涂勻標本后進行固定再送檢。

1.3統計學處理：采用SPSS17.0統計學軟件處理、分析收集的所有數據，應用t檢驗計數資料，應用χ2檢驗兩組間的差異，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2　結 果

2.1診斷結果分析：通過胸部CT檢查結果表明，支氣管腔外壓性狹窄患者9例，單純縱隔淋巴結腫大患者11例，肺部病變合并縱隔淋巴結腫大患者28例。

2.2不同檢查方法診斷肺部疾病的陽性率對比。本組48例肺部疾病患者采用經電子支氣管鏡常規檢查，主要包括刷檢、支氣管鏡黏膜活檢檢查確診21例，診斷陽性率為43.8%。經氣管鏡針吸活檢確診38例，其診斷陽性率為79.2%。經電子支氣管鏡聯合經氣管鏡針吸活檢術檢查確診44例，診斷陽性率為91.7%。經氣管鏡針吸活檢以及經氣管鏡活檢術聯合經電子支氣管鏡檢查診斷陽性率較經電子支氣管鏡檢查明顯偏高（P<0.05）。

2.3本組患者在經氣管鏡針吸活檢術后并發癥發生情況。本組48例患者在進行經氣管鏡針吸活檢術后并未出現氣胸、大咯血、感染等嚴重并發癥，只有少數患者咳痰中伴有血絲。

3　討 論

近年來，隨著纖支鏡技術的快速發展和不斷完善，加上穿刺針、穿刺技術、穿刺定位方法的不斷完善，經氣管鏡針吸活檢術技術也在不斷改進、完善，不斷提高了臨床診斷陽性率，在臨床上的應用范圍也不斷擴大[4]。相對于常規支氣管鏡鉗檢、刷檢手段而言，經氣管鏡針吸活檢術的應用價值更高，有效彌補常規纖支鏡檢查缺陷，比如可以全面、有效檢查支氣管黏膜下病灶、縱隔內腫物、縱隔內腫大淋巴結、支氣管腔外病灶等常規支氣管鏡無法檢查的情況，在很大程度上提高了肺部疾病以及縱隔疾病的診斷正確率[5]。經氣管鏡針吸活檢術可以對縱隔占位性病變、隆突下占位性病變、肺門旁淋巴結、氣管周圍等處進行活檢，從而在術前對肺癌進行分期，為臨床手術方案確定提供重要的參考依據[6]。張燕等研究表明[7]，經氣管鏡針吸活檢術診斷肺門、縱隔淋巴結病變性質的特異度、敏感度以及準確性分別為100%、89.3%、92.2%，關于術前、術后淋巴結分期的符合率高達87.1%，由此可見經氣管鏡針吸活檢術在肺癌診斷中的應用價值。同時，經氣管鏡針吸活檢術可對腫塊支氣管內病變組織、肺周圍結節、黏膜下病變等組織進行病理學檢查，這些部位病變如果利用毛刷或者活檢鉗進行取材的難度較大，甚至都不可能順利進行，由此可見，經氣管鏡針吸活檢術應用的靈活性[8]。

本組研究表明所有患者分別采用常規電子支氣管鏡檢查、經氣管鏡針吸活檢術以及二者聯合檢查的診斷陽性率分別為43.8%、79.2%、91.7%，經氣管鏡針吸活檢術對肺部疾病以及縱隔疾病的診斷正確率明顯高于常規電子支氣管鏡檢查（P<0.05），這和大多數學者臨床研究報道基本相似[9]。由此可見，經氣管鏡針吸活檢術對于肺部疾病的診斷靈敏度較高，而且也可惡性病變的病理分期及病理分型提供重要參考。但是通過本組研究分析，筆者認為經氣管鏡針吸活檢術在臨床應用中仍然存在一定局限性，主要體現在針吸標本量較少方面，多數針吸標本只可以采用細胞學診斷。而有的患者穿刺部位很難確定，極易導致出現假陰性結果。另外，手術操作者的專業技術水平以及細胞病理學醫師的專業水平會直接影響到臨床診斷陽性率，這樣也會在一定程度上影響臨床診斷質量。因此，為了提高臨床診斷準確率，臨床醫師應熟練掌握縱隔淋巴結和周圍鄰近組織結構解剖位置，也需要熟練掌握病變和縱隔解剖結構之間的關系[10]。

綜上所述，通過經氣管鏡針吸活檢術診斷肺部疾病以及縱隔的診斷準確率較高，且具有操作簡便、安全性高、創傷性小、費用低等優點，可在臨床上進一步推廣。

[1] 劉邦榮,朱純儒.經纖維支氣管鏡針吸細胞學檢查在肺癌分期及分型中的應用[J].中國基層醫藥,2013,13(3):364-365.

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[3] 榮福,蕭淑華,劉靜,等.常規經支氣管鏡針吸活檢與超聲引導下經支氣管鏡針吸活檢對縱隔病變診斷的比較[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(2):120-122.

[4] 胡鴻,陳海泉,陳穎,等.經氣管鏡超聲引導針吸活檢術診斷縱隔病變的價值[J].中華腫瘤雜志,2012,55(10):787-790.

[5] 郭蘇,陳娟萍.經支氣管針吸活檢的臨床應用探討[J].中華結核和呼吸雜志,2012,23(1):37-39.

[6] 趙軍,楊瑞青,鄭法德,等.經支氣管鏡針吸活檢術在肺部及縱隔疾病中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):509-511.

[7] 張燕,吳宏成,吳仕波,等.經支氣管針吸活檢術在肺部疾病診斷中的應用[J].浙江中西醫結合雜志,2012,22(4):302-503.

[8] 邵楊,姜淑娟.經氣管鏡超聲引導針吸活檢術在縱隔疾病診斷中的價值[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(2):109-111.

[9] 榮福,郭蘇,左六二,等.經支氣管針吸活檢術對葉段支氣管腔外肺癌的診斷作用[J].中國內鏡雜志,2012,8(12):50-51.

[10] 張健,歐陽火桂.經纖維支氣管鏡針吸術在診斷肺部疾病的臨床價值[J].國際醫藥衛生導報,2013,12(5):14-15.

R734.2

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1671-8194（2015）32-0189-02