胎兒腦中線結構異常的超聲診斷

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區沙灣人民醫院超聲科，廣東 深圳 518114）

胎兒腦中線結構異常的超聲診斷

李貴芹

（廣東省深圳市龍崗區沙灣人民醫院超聲科，廣東 深圳 518114）

目的 探討胎兒腦中線結構異常的超聲診斷價值。方法 回顧性分析2011年1月至2015年1月我院常規超聲檢查懷疑有腦中線結構異常的胎兒108例的臨床資料。結果 產前胎兒腦中線結構異常超聲診斷108例，其中16例前腦無裂畸形，2例腦積水，30例胼胝體發育不全，1例單純透明隔腔缺如，5例Dandy-Walker畸形，8例小腦蚓部發育不良，46例巨大枕大池。108例胎兒經生后隨訪或尸檢證實93例，陽性預測值為86.11%。結論 超聲檢查方便、省時、安全、有效，對胎兒腦中線結構異常確診率較高，是產前篩查胎兒腦中線結構異常的有效依據。

胎兒；腦中線；結構；異常；超聲診斷

胎兒腦中線結構是指兩側大腦半球和小腦半球之間的連接結構，包括腦中線、透明隔腔、顱后窩、小腦、胼胝體和蛛網膜下腔等結構，許多中樞神經系統（central nervous system，CNS）異常均可表現為腦中線結構異常。結構移位是診斷先天性腦中線異常的重要依據。先天性腦中線結構異常是中晚孕期超聲檢查時較常見的胎兒顱內異常，也是多種顱內病變時通常會合并的超聲征象［1-4］，因此，超聲診斷胎兒腦中線結構異常，對臨床診斷具有非常重要的意義。本文回顧性分析2011年1月至2015年1月我院常規超聲檢查懷疑有腦中線結構異常的胎兒108例的臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院2011年1月至2015年1月常規超聲檢查懷疑有腦中線結構異常的胎兒108例臨床資料，孕婦年齡21～40歲，平均年齡（28.7±7.8）歲，孕周13～37周，平均（27.9±6.7）周。

1.2方法：所有胎兒應用二維或三維超聲掃描模式經腹掃查，同時歸納總結其聲像圖特征。并通過生后隨訪或尸檢證實。計算超聲診斷胎兒腦中線結構異常的陽性預測值。

1.3統計學處理：采用SPSS16.0軟件對所得數據進行χ2檢驗，P＜0.05具統計學差異。

2　結 果

產前胎兒腦中線結構異常超聲診斷108例，其中16例前腦無裂畸形，2例腦積水，30例胼胝體發育不全，1例單純透明隔腔缺如，5例Dandy-Walker畸形，8例小腦蚓部發育不良，46例巨大枕大池。108例胎兒經生后隨訪或尸檢證實93例，陽性預測值為86.11%。

3　討 論

胎兒腦中線結構異常常見超聲表現為大腦鐮缺如、小腦蚓部缺如、側腦室及丘腦融合、腦中線偏移等。前腦無裂畸形是由于全腦未完全分成左右兩葉而導致神經系統和面部的多發性畸形，也稱全前腦綜合征［5］。根據全腦無葉畸形可分為：無葉全前腦、半葉全前腦、和葉狀全前腦畸形三種病理畸形。完全型全腦無裂畸形（無腦葉型）的主要超聲征象為大腦鐮缺如、透明隔缺如、腦前部的單一腦室等，典型的單一腦室多呈新月形，橫位于顱內凸面朝前，無脈絡叢回聲。可見正中唇裂、眼距近等顏面部特異性超聲表現，中孕早期可發現，產前超聲可明確診斷。半葉全前腦的主要超聲征象為前部單一腦室，后部兩個腦室，枕后葉部分形成，丘腦融合，可見眼眶及眼距正常，扁平鼻等超聲表現。葉狀全前腦的主要超聲表現不典型，面部結構一般正常。胼胝體發育不全，透明隔腔消失應高度懷疑此病的發生。無葉和半葉全前腦存活率低，葉狀全前腦雖可存活，但伴發智力低下［6］。前腦無裂畸形具特殊的超聲診斷，特別是無腦葉型，根據顱內結構紊亂及面部異常表現，較早即可做出正確診斷。本組最早診斷的病例孕周為13周，與相關報道一致［5］。二維超聲采集的數據圖像通過三維超聲圖像重建處理，感興趣區域圖像顯示直觀，其所顯示的胎兒面部畸形與引產后所見的胎兒面部一致。腦積水主要見于第三腦室擴張，重度腦積水時雙側室間孔和第三腦室擴張明顯，應與前腦無裂畸形相鑒別。超聲診斷腦積水的符合率高，并可在17～22孕周早期診斷［7］，但應注意以下幾個方面［7］：①在20孕周之前，腦脊液可有暫時性失調，對LVA＞1/2的胎兒應注意在20孕周以后再復查，不可輕易下結論，20孕周以后LVA＞1/2或孕足月LVA＞1/3者，可診斷為腦積水。本組資料顯示，超聲診斷腦積水較之血清、羊水的AFP及膽堿酯酶的測定具有準確、簡便、無損傷、快捷的特點，具有不可替代的優越性。產前診斷胎兒胼胝體發育不全主要有2中方法，MRI及超聲，二者各具優點，超聲檢查因使用方便及可重復性，是產前診斷胎兒胼胝體發育不全的主要方法［8-9］。胎兒胼胝體發育不全有兩種類型，完全型和部分型。完全型超聲產前診斷較容易，超聲特征為側腦室在橫切面上呈“淚滴狀”擴張，透明隔腔消失，體部平行排列。側腦室在冠狀面上前角向兩側分離，位置異常，呈“牛角形”，第三腦室上移，大腦半球裂增寬。胼胝體結構在正中矢狀切面上未能顯示。部分型超聲產前診斷較難，超聲圖像表現透明隔腔存在或輕微變形，僅側腦室輕度擴張。有探討Dandy-Walker畸形的產前超聲表現，提高產前超聲對此類畸形的檢出率報道［10］，方法是超聲對胎兒顱腦進行重點的檢查，檢出的病例與尸檢結果比較。結果檢出12例Dandy-Walker畸形，聲像圖表現為小腦蚓部全部或部分缺失、第四腦室和后顱窩池增寬。本組5例Dandy-Walker畸形與該報道超聲圖像相符。筆者認為Dandy-Walker畸形二維超聲診斷具有特有的顱腦聲像圖特征，是診斷的可靠依據。小腦蚓部發育不良是指結構完整，但容積原發性減少［11］。本組小腦蚓部發育不良的主要超聲診斷為小腦橫徑正常，蚓部生物學測量小，上蚓/下蚓正常，第四腦室頂部正常，腦橋正常。劉金蓉等［11］認為，正確使用小腦蚓部發育不良和不全的術語，采用適用于產前診斷小腦畸形的的分類方法，通過產前三維超聲和MRI聯合檢查并加強隨訪，以及產后尸檢病理檢查配合三維超聲或MRI對照檢查，可提高其診斷水平。巨大枕大池，又稱Blake囊腫，僅顱后窩增大，具有完整的小腦蚓部和第四腦室，無幕上腦積水［12］。

總之，本組108例胎兒經生后隨訪或尸檢證實93例，陽性預測值為86.11%。說明超聲檢查方便、省時、安全、有效，對胎兒腦中線結構異常確診率較高，是產前篩查胎兒腦中線結構異常的有效依據［1］。

［1］孟新月，解麗梅.胎兒腦中線結構異常的產前超聲診斷［J］.生物醫學工程與臨床，2014，8（1）:42-46.

［2］孟華，姜玉新，戴晴，等.胎兒腦中線異常對產前診斷胎兒顱內發育異常的價值探討［J］.中華超聲影像學雜志，2007，16（3）:245-246.

［3］劉煒，蔡愛露，劉海燕，等.腹部三維超聲檢測胎兒腦中線結構的初步研究［J］.中華醫學超聲雜志，2011，8（1）:179-183.

［4］楊帆，楊太珠，羅紅，等.超聲和核磁共振成像在胎兒腦中線結構檢查中的對比研究［J］.四川大學學報，2012，43（5）:720-724.

［5］何敏，廖林，楊太珠，等.超聲產前診斷胎兒前腦無裂畸形［J］.聲學技術，2008，27（4）:85-86.

［6］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷［M］.北京:人民軍醫出版社，2004: 157-159.

［7］梁如馨.超聲診斷胎兒腦積水的臨床價值［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（28）:3597-3598.

［8］程桂靜，楊太珠，徐紅，等.胎兒胼胝體發育不全的超聲診斷及臨床分析［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28（6）:549-552.

［9］程桂靜，楊太珠，徐紅，等.胎兒胼胝體發育不全的超聲診斷及臨床分析［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28（6）:549-552.

［10］王雪薇，劉磊，于春香，等.產前超聲檢查對Dandy-Walker畸形的診斷價值［J］.中國優生與遺傳雜志，2013，21（1）:85-86.

［11］劉金蓉，蘇珊珊，呂國榮.小腦蚓部畸形產前超聲診斷的新進展［J］.中華醫學超聲雜志，2012，9（2）:106-109.

［12］陳利明，牛宏艷.產前超聲診斷變異型Dandy-Walker畸形1例［J］.中華臨床醫學影像雜志，2013，24（6）:422.

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1671-8194（2015）20-0142-02