血腫腔注尿激酶治療原發性高血壓腦出血40例報道

張鳳東

（阜蒙縣人民醫院，遼寧 阜新 123100）

血腫腔注尿激酶治療原發性高血壓腦出血40例報道

張鳳東

（阜蒙縣人民醫院，遼寧 阜新 123100）

目的 研究血腫腔注射尿激酶治療原發性高血壓腦出血的治療效果，指導臨床治療。方法 選取我院從2009年～2014年收治的40例原發性高血壓腦出血患者作為研究對象，行腦穿針血腫腔抽吸置管手術，給予患者血腫腔注尿激酶治療，動態監測患者的狀況及時拔管，觀察患者的療效，并應用生活自理評定法對患者進行評估，結果 經過積極的治療后30例患者成活，成活率為75%，生活自理能力方面有3例恢復正常生活，5例生活自理，4例生活需要幫助，2例臥床，1例為植物生存。結論 血腫腔注射尿激酶治療對原發性高血壓腦出血患者有很好的療效，具有較高的臨床應用價值。

高血壓腦出血；腦內血腫；高血壓/治療；尿激酶/治療應用

高血壓腦出血是一種兇險的急性腦血管疾病，病死率高，特別是大面積腦出血，患者大多數很快死亡，早期血腫腔鉆孔引流，早期加速血腫溶解速度十分必要[1]。筆者對本院2009年～2014年收治的40例高血壓腦出血患者，進行血腫腔注入尿激酶治療，愈后效果較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：在40例中，男性25例，女性15例；年齡40～75歲；意識狀態按GCS評分：3～5分5例，6～8分15例，9～12分20例；出血量：10～20 mL 10例，20～30 mL 15例，30 mL以上15例；出血至手術時間：6 h以內5例，7～24 h 25例，24～32 h 10例。所有患者中患有腦梗死疾病的患者為5例，患有糖尿病的患者為11例，患有心臟病的患者為4例；患者臨床表現中共有33例患者存在肢體偏癱的癥狀，側肢偏癱患者為33例。

1.2治療方法：對患者進行頭部CT檢測，根據檢測結果對手術穿刺的具體深度、部位進行明確，在局麻或全麻下進行，選擇血腫中心為靶點。通常選取的血腫量較多的部位，將鉆顱穿刺的靶點定為血腫的中心位置。切開頭皮約5.0 cm，鉆開顱骨，電灼硬膜，十字切開硬膜，用腦穿針試穿進入血腫腔，穿刺過程中要注意保護好大腦功能區域、皮層血管，以免對其造成傷害[2]。如果通過觸覺感知穿刺組織的變化，或流出陳舊性血液，均表明順利完成穿刺操作，之后要先抽出部分暗紅色血液，再用硅膠12號軟管，插入血腫腔，另一端自切口或另戳孔引出，將含尿激酶2萬單位的鹽水5 mL注入血腫腔后，夾閉引流管，3 h后開放引流管。

1.3治療：患者術后每24 h向血腫腔內注入尿激酶2萬單位，并閉管3 h，術后第1天復查頭CT，確定血腫溶解程度及有無繼續出血等，每日觀察引流、意識及瞳孔變化，定期復查頭CT。

1.4拔管指征：腦內血腫大部分清除，腦室系統無擴大，引流時間為3～7 d，平均5 d。

2　結 果

治療觀察病例40例，死亡10例，存活30例，治療成功率為75%；其中隨診病例15例，隨診時間6個月～1年，按自主生活能力評定：恢復正常生活的患者為3例，生活可自理的患者為5例，生活中需他人幫助的患者為4例，臥床不起的患者為2例，植物生存的患者為1例。

3　討 論

3.1尿激酶應用：尿激酶是一種纖溶酶原激活物，有較強的溶解作用，內源性纖維蛋白溶解系統是該藥物的主要作用點，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，具有無抗原、不良反應小、可反復使用的特點。尿激酶又叫做尿活素或人纖溶酶，在血液溶栓治療方面發揮著重要作用[3]。應保正尿激酶有足夠的時間溶解血腫，又不宜閉管時間過長，以免導致顱內壓升高，加重顱腦損傷。每日一次應用尿激酶，可明顯加速血腫溶化速度，快速激活纖溶酶，還具有用藥時間短、用藥量少的特點，明顯縮短了療程，溶解率良好，有利于挽救患者生命和康復。

3.2手術時機：原發性高血壓腦出血病死率高，血腫壓迫腦內重要結構（基底節區出血多見），尤其是腦室受壓，可能造成腦脊液循環道路受阻，產生急性腦積水，導致顱內壓增高，進一步加重腦損害，造成惡性循環。筆者認為高血壓腦出血關鍵就是盡早清除血腫，腦室出血者盡早疏通腦脊液循環通道，打破這一惡性循環，腦出血鉆孔引流具有創傷輕微、手術時間短、效果確切的優點，非常適于廣大基層醫院開展。

3.3并發癥的預防和治療：腦出血患者容易發生并發癥，如上消化道出血、肺內感染、高熱、呼吸功能衰竭等，使病情進一步加重。對于昏迷患者及早進行氣管切開等積極措施。在進行治療的過程中，一定要確保穿刺位置的準確性，否則隨著不斷的引流，會導致引流管發生位置偏離、脫落，影響引流效率，需要再次進行引流處理，這就會使感染概率增大。因此，要把握好引流管的深度和位置，并加以固定，有效的避免因引流管操作不當引發的感染并發癥，做好術后的護理工作，縮短患者的康復的時間，改善患者的預后[4]。

綜上所述，應用血腫腔注尿激酶的方式對原發性高血壓腦出血患者有很好的臨床療效，與傳統的治療方式相比，不僅縮短了治療的時間，不會對患者的腦組織進行牽拉，還提高了治療效率。血腫腔注尿激酶的根本治療原理為引流出血液，避免繼發性損害的出現，能夠在較短的時間內使患者大腦正常發揮功能，治療操作方便易行，減小了患者的創口，病程短，并發癥發生率低，不會影響患者其他系統功能，具有很高的臨床價值，應得到普遍推廣使用。

[1] 陳銳鋒,黃勇.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(11):123-124.

[2] 張劍寧,趙崇智,孫四方.早期應用尿激酶吸引術治療高血壓腦出血的臨床實驗研究[J].中華神經外科雜志,2010,7(4):265-267.

[3] 崔超望,李全林,蒼蔚.CT定位錐孔抽吸顱內血腫并尿激酶溶凝治療高血壓腦出血80例療效分析[J].實用醫技雜志,2007, 14(25):3430-3431.

[4] 楊宜洲,劉萬明,王少波.高血壓腦出血鉆孔引流尿激酶溶解術58例報告[J].中國臨床神經外科雜志,2001,6(2):110.

R743.2

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1671-8194（2015）32-0171-01