腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的療效分析

羅 麗

（成都363醫院神經外科，四川 成都 610041）

腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的療效分析

羅 麗

（成都363醫院神經外科，四川 成都 610041）

目的 探討腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的療效。方法 選取我院2010年4月至2014年4月收治的30例顱腦手術后顱內感染患者作為本次的研究對象，根據患者病情程度和家屬意愿分為觀察組和對照組，每組各15例。對照組15例患者行腰椎穿刺術送腦脊液常規檢查，觀察組15例患者予以腰大池置管持續引流術進行治療，對比二種治療方法的臨床效果。結果 ①觀察組腰大池置管引流后患者體溫最快1 d降至正常，平均（5.2±1.2）d，持續引流時間5.5～13 d，平均（7.3±1.5）d；對照組患者用藥后體溫最快2 d降至正常，平均（8.4±1.7）d，P＜0.05。②觀察組治愈率為93.33%；對照組治愈率為86.67%，P＞0.05。結論 腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后中、重度顱內感染患者的療效顯著，值得推廣應用。

腰大池置管；持續引流術；顱腦手術；顱內感染

本文主要探討腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的臨床療效，現將探討結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年4月至2014年4月收治的30例顱腦手術后顱內感染患者作為本次的研究對象，根據患者病情程度和家屬意愿分為觀察組（中、重度）和對照組（輕度），每組各15例。觀察組15例患者中男性8例，女性7例，年齡最小的43歲，最大的75歲，平均年齡（61.23±3.14）歲，對照組15例患者中男性9例，女性6例，年齡最小的44歲，最大的79歲，平均年齡（65.13±2.47）歲，15例患者中單側腦室外引流6例，雙側腦室外引流9例。

30例患者體溫均持續38 ℃以上，且伴有頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等臨床表現［1］，其中嗜睡6例，淺昏迷10例，嚴重意識障礙11例，雙瞳散大、呼吸不規則3例。

1.2方法：治療前對患者進行全面的檢查，仔細觀察記錄患者各項生命體征。同時予以抗生素常規治療。①對照組15例患者行腰椎穿刺術送腦脊液常規檢查，取彎腰側臥位，自L2～S1（以T3～4為主）椎間隙穿刺。用20號穿刺針沿棘突方向緩慢刺入，進針4～6 cm，抽出針芯流出腦脊液，取測壓管內腦脊液2～5 mL送細胞計數及蛋白定量即可。②觀察組15例患者予以腰大池持續引流術進行治療。患者取側臥位，頭部和雙下肢屈曲，以L3～4為中心進行皮膚消毒，鋪無菌洞巾，以2%利多卡因局麻，取L3～4間隙用18號硬膜外套管針穿刺，至池蛛網膜下隙。軟質硅膠管置入腰大池內10～15 cm，見有腦脊髓液流出可拔出套管，固定引流管，外接引流調節裝置和無菌引流袋。根據顱內壓調整流速及無菌管的高度，將每日引流量控制在150～350 mL，每日采集腦脊髓標本送常規和生化檢查［2］。在變動體位過程中可以夾閉引流管。③拔管指征：患者意識狀態好轉，腦膜刺激征消失，引流腦脊髓顏色清亮，顱內壓＜180 mm H2O，腦脊液常規及生化檢查3次均正常［3］。

1.3觀察指標：觀察兩組患者治療后體溫降低至正常的時間以及治療效果。

1.4數據處理：研究結束后，將所有的數據結果錄入到SPSS17.0軟件中，錄入過程中確保真實客觀，以95%作為可信區，計數資料用百分比、率表示，卡方檢驗比較；計量資料用均數標準差表示，t檢驗比較。以P＜0.05認為差異具有統計學意義，觀察組與對照組患者的治療效果具有差異，數據之間具有差異性。

2　結 果

2.1兩組患者體溫降至正常時間比較。觀察組置管引流后患者體溫最快1 d降至正常，平均（5.2±1.2）d降至正常，持續引流時間5.5～13 d，平均（7.3±1.5）d；對照組患者用藥后體溫最快2 d降至正常，平均（8.4±1.7）d降至正常，組間差異具有統計學意義，P＜0.05。

2.2兩種方法療效比較。觀察組15例患者中治愈14例治愈，死亡1例，治愈率為93.33%；對照組15例患者中13例治愈，1例放棄治療，1例轉為腰大池持續引流術治療，治愈率為86.67%。二者差異不具有統計學意義，P＞0.05。

3　討 論

顱腦手術在臨床上較多見，是一項重大手術，術后容易出現多種并發癥，常見的有出血、感染、中樞性高熱、癲癇發作等。其中顱內感染發病率較高，主要表現為切口感染、腦膜腦炎、肺部感染等，病情進展較快，不易控制，對患者預后影響極大，極易導致患者的死亡，必須及早進行治療。

在治療顱腦手術后顱內感染時，應對患者的病情進行詳細了解，進行腦脊液檢查，充分了解顱內感染病原體（查明到底是細菌、病毒螺旋體、寄生蟲、立克次體、朊蛋白等病原體中的哪一種感染）和感染程度。癥狀較輕的患者可以予以抗生素治療，病毒性腦炎主要抗病毒治療（阿昔洛韋、更昔洛韋等）配合免疫治療（干擾素、轉移因子、皮質類固醇等）；結核性腦膜炎主要抗結核治療（異煙肼、利福平、比嗪酰胺等）配合皮質類固醇治療；腦寄生蟲病用吡喹酮、阿苯達唑等；螺旋體感染用青霉素G、氨芐青霉素等［4］。癥狀較嚴重的患者必須在抗生素治療的基礎上予以置管引流。

本文主要采用腰大池置管持續引流術對顱腦手術后顱內感染的患者進行治療。顱內感染形成后，由于炎性腦脊髓液刺激導致腦水腫從而出現顱內高壓，顱內感染合并顱內高壓是導致患者死亡的重要原因。顱內感染后顱內壓彌漫性增高，行腰大池置管持續引流可以緩慢引流腦脊髓液，使顱內壓均勻下降，減小壓力差，避免腦疝的形成，降低病死率［5］。

本文中，主要對顱內感染患者行腰椎穿刺術送腦脊液常規檢查（對照組）和對顱內感染重癥患者行腰大池置管持續引流術（觀察組），結果顯示，對顱內感染患者行腰大池置管持續引流術后患者體溫降至正常所用時間較對照組時間短，雖然二組臨床效果差異不大，但結果充分表明對中、重度患者采用腰大池置管持續引流治療效果較好，而對輕度患者可采用抗生素治療和腰椎穿刺術。

［1］鄭夏林，姜之全，韓易，等.腰大池置管持續引流術治療顱腦手術后顱內感染的療效分析［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（2）:223-224.

［2］阿曉軍，鄭吉，萬玉麟，等.腰大池持續外引流+鞘內注射萬古霉素治療腦室外引流術后顱內感染的臨床分析［J］.浙江創傷外科，2011，16（1）:91-92.

［3］王智勇，艾昌淼，揭明強，等.腰大池置管引流術治療顱腦手術后顱內感染28例臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（19）:75-76.

［4］程永立，王富啟，孔存帥，等.腰大池置管腦脊液引流治療外傷性腦脊液漏［J］.中國臨床神經外科雜志，2012，17（3）:176-177.

［5］李志偉.腰大池置管持續引流治療顱內感染9例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（31）:7753.

R651.1+5

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1671-8194（2015）20-0117-02