探討舒芬太尼復合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管中的應用

葉 華歐陽娟

（1 龍巖市第二醫院麻醉科，福建 龍巖 364000；2 贛南醫學院生理教研室，江西 贛州 341000）

探討舒芬太尼復合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管中的應用

葉 華1歐陽娟2

（1 龍巖市第二醫院麻醉科，福建 龍巖 364000；2 贛南醫學院生理教研室，江西 贛州 341000）

目的 探討術中使用舒芬太尼復合氟比洛芬酯在舒適氣管拔管時的應用。方法 擇期80例氣管插管靜吸復合全麻患者。快速誘導，術中維持：七氟醚吸入，瑞芬太尼+異丙酚泵注。將患者隨機均分為兩組，A組：術畢半小時前停止吸入七氟醚并給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg，B組：術畢半小時停止吸入七氟醚。瑞芬太尼+異丙酚均泵注至術畢。結果 A組患者清醒時拔出氣管導管出現HR增快，SBP輕度增高，無體動現象，配合拔管。B組患者在清醒時拔出氣管導管HR明顯加快（P＜0.05），在拔管時及拔管后SBP升高明顯，大部分患者出現躁動不安甚至恐慌掙扎現象，極個別出現掙脫約束帶自行拔管，給患者帶來無可忘卻的心理創傷。結論 術畢半小時前給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg給患者清醒氣管拔管帶來明顯的舒適度，無明顯掙扎，無痛苦，安全，高效。

舒芬太尼；氟比洛芬酯；舒適氣管拔管

手術結束后的拔管術應持慎重態度，拔管不當甚至引起嚴重后果，舒適醫療是當今麻醉界極力倡導的，所以舒適氣管拔管更值得提倡，術畢半小時給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg為患者氣管拔管帶來明顯的舒適度[1-3]。

1　資料與方法

1.1一般資料：80例氣管插管全麻手術患者，年齡20～65歲，體質量40～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，肝腎功能基本正常。所有入選者無精神病、無酗酒、吸毒等不良生活習慣。插管困難，鼾癥患者除外

1.2麻醉與監測誘導：咪唑安定0.04 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg，順阿曲庫銨0.15～0.2 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，快速靜脈誘導，氣管插管成功后行機械通氣，術中維持1%七氟醚吸入，持續泵注異丙酚0.06～0.1 mg/（kg?min）瑞芬太尼0.08～0.15 μg/（kg?min），順阿曲庫銨間斷靜注0.04～0.08 mg/kg。手術終止前30 min兩組患者均停止吸入七氟醚。A組患者術畢半小時給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg。B組患者術畢半小時之內不加任何阿片類及非甾體類藥物，兩組患者均靜脈泵注異丙酚+瑞芬太尼至手術結束。待患者清醒符合拔管指針吸痰后給予氣管拔管，此時觀察患者HR，SBP，患者表情，體動，掙扎，躁動，配合與否等情況。

1.3統計學處理：采用t檢驗比較組內和組間的計量資料，計數資料采用χ2檢驗。數據以（x±s）表示，P<0.05具有統計學差異。

2　結 果

兩組患者一般資料均差異無顯著性（P＜0.05），B組患者拔管時拔管后HR，SBP明顯高于A組患者，B組患者在清醒時就出現不耐管，體動，吸痰刺激下，出現明顯的掙扎不配合，煩躁，無法配合吸痰，劇烈嗆咳，咬管，極具痛苦表情，極個別出現劇烈掙扎自行拔管意識強烈，給患者心理帶來永久難以忘卻的傷害。拔管時掙扎更顯著，拔管后口咽部吸痰管很難插入。A組患者在清醒時幾乎無體動，在吸痰時刺激引起不適感，出現輕到中度嗆咳，幾乎無明顯掙扎現象。配合拔管，拔管后口咽部吸痰無明顯不適。A組的患者舒適度明顯高于B組。

3　討 論

圍氣管拔管期風險大，處理不當會帶來嚴重的并發癥，血壓增高，心率增快是最常見的并發癥。引起心血管反應的主要因素是手術結束麻醉減淺后氣管導管黏膜的機械性刺激，傷口疼痛，吸痰操作等使交感腎上腺髓質系統的活性增加，血漿兒茶酚胺大量釋放，引起一過性心動過速和血壓升高。對于心血管功能較差的患者來說，這種劇烈的循環動力學波動有可能帶來致命的后果。圍拔管期各種強烈刺激給患者帶來難忍的劇烈掙扎，有報道患者出現過肩關節脫臼。所以拔管時既要做到清醒拔管，符合拔管指針，又要做到安全舒適，手術結束半小時時前給予舒芬太尼0.2 μg/kg+術畢10 min前給予氟比洛芬酯1 mg/kg給患者清醒氣管拔管帶來明顯的舒適感和安全，此時舒芬太尼的引起鎮靜及呼吸抑制等不良反應經半小時后的代謝已降到最低，復合氟比洛芬酯，止痛作用加強，在圍拔管期間維持了一定麻醉深度并不影響患者清醒時間[4-10]。減少刺激，大大降低血流動力學劇烈波動，患者不痛也就意味著刺激帶來的痛苦大大減少，患者舒適，自然而然的配合你吸痰，拔管。所以給患者帶來的極大的舒適感，安全，高效，并發癥減少。

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