卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

石玉秀

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港市 118300）

卡前列素氨丁三醇治療孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果觀察

石玉秀

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港市 118300）

目的 對(duì)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)患有產(chǎn)后出血疾病的產(chǎn)婦實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 將我院收治的88例患有產(chǎn)后出血疾病的產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。采用米索前列醇與縮宮素聯(lián)合對(duì)對(duì)照組患者在實(shí)施治療；采用卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者產(chǎn)后出血病情治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；產(chǎn)后出血癥狀徹底消失時(shí)間和臨床用藥治療總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)患有產(chǎn)后出血疾病的產(chǎn)婦實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；治療

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中最為常見的一種并發(fā)癥，是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要病因，據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血疾病的實(shí)際發(fā)生率在所有分娩產(chǎn)婦中占2%左右。而宮縮無力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)病的最主要原因，子宮收縮乏力具體指的是宮縮的極性、對(duì)稱性和節(jié)律性仍然表現(xiàn)正常，但宮縮能力弱而無力，持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短，間歇的時(shí)間較長(zhǎng)或規(guī)則性差，所以提高子宮收縮能力是對(duì)產(chǎn)后出血疾病進(jìn)行治療的重要措施［1］。本次研究對(duì)患有產(chǎn)后出血疾病的產(chǎn)婦應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年2月至2014年2月我院收治的88例患有產(chǎn)后出血疾病的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組44例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（29.7 ±1.3）歲；孕周34～42周，平均孕周（39.9±0.4）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量45～76 kg，平均體質(zhì)量（52.5±1.7）kg；治療組中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡（29.6±1.2）歲；孕周34～41周，平均孕周（39.7±0.5）周；產(chǎn)婦體質(zhì)量44～78 kg，平均體質(zhì)量（52.7±1.6）kg。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法：所有產(chǎn)婦均進(jìn)行正規(guī)的子宮按摩，在宮體的肌層注射催產(chǎn)素，并通過靜脈滴注方式給予催產(chǎn)素，在通過靜脈推注方式給予葡萄糖酸鈣。分娩后對(duì)軟產(chǎn)道和胎盤情況進(jìn)行常規(guī)檢查，剖宮產(chǎn)患者加用熱鹽水濕敷、紗布填塞等方式進(jìn)行處理，同時(shí)實(shí)施常規(guī)輸液、輸血、補(bǔ)充血容量、抗休克等治療措施。對(duì)照組：產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素10 U，口服米索前列醇20 μg；治療組：產(chǎn)后靜脈滴注縮宮素10 U，宮體注射卡前列素氨丁三醇250 mg，根據(jù)實(shí)際情況間隔半小時(shí)可重復(fù)給藥［2］。

1.3觀察指標(biāo)：選擇兩組患者的產(chǎn)后出血癥狀徹底消失時(shí)間、臨床用藥治療總時(shí)間、藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)、產(chǎn)后出血病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法。顯效：給藥15 min之內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮收縮能力恢復(fù)正常，陰道出血量明顯減少，或完全停止；有效：給藥30 min之內(nèi)，產(chǎn)婦的子宮收縮能力基本或完全恢復(fù)正常，陰道出血量明顯減少，或完全停止；無效：經(jīng)過多次給藥治療后，產(chǎn)婦的子宮收縮能力仍然存在明顯異常，陰道出血量仍然沒有減少，或病情持續(xù)性加重發(fā)展［3］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法：用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1產(chǎn)后出血病情治療效果：對(duì)照組患者應(yīng)用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療后，12例產(chǎn)后出血疾病達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，21例有效，11例無效，總有效率為75.0%；治療組患者應(yīng)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療后，17例產(chǎn)后出血疾病達(dá)到顯效治療標(biāo)準(zhǔn)，25例有效，2例無效，總有效率為95.5%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)后出血癥狀徹底消失時(shí)間和臨床用藥治療總時(shí)間：對(duì)照組患者應(yīng)用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療后（5.19±1.44）d產(chǎn)后出血癥狀徹底消失，該組臨床住院治療方案共計(jì)實(shí)施（8.10±1.63）d；治療組患者應(yīng)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療后（3.01±0.68）d產(chǎn)后出血癥狀徹底消失，該組臨床住院治療方案共計(jì)實(shí)施（6.06±1.23）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3藥物不良反應(yīng)：對(duì)照組患者應(yīng)用縮宮素與米索前列醇聯(lián)合治療期間有9例出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，比例達(dá)到20.5%；治療組患者應(yīng)用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療期間有1例出現(xiàn)藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，比例達(dá)到2.3%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)各項(xiàng)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

造成臨床上產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀的原因有很多，主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和機(jī)體凝血功能出現(xiàn)障礙等，其中最主要的原因是宮縮無力，當(dāng)女性處于孕婦時(shí)期時(shí)存在羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠、妊娠高血壓疾病等癥狀時(shí)，就已經(jīng)具有了產(chǎn)后出血傾向的高危因素，出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能性會(huì)明顯提高，如果能夠采取相應(yīng)的有效措施進(jìn)行預(yù)防，可以對(duì)產(chǎn)后出血事件的控制起到事半功倍的效果［4］。卡前列素氨丁三醇，其商品名叫做欣母沛，是在上世紀(jì)的90年代末研制出的一種合成前列素F2α的衍生物類藥物，與臨床上應(yīng)用的傳統(tǒng)的前列素類藥物相比，該藥物的分子化學(xué)結(jié)構(gòu)的第15位羥基由一個(gè)甲基發(fā)生了取代，故其可以對(duì)15-羥脫氫酶對(duì)其所產(chǎn)生的滅活作用起到有效的抵抗效果，使該藥物在人體內(nèi)的半衰期明顯延長(zhǎng)，使其生物活性顯著增強(qiáng)，并使原有藥物在應(yīng)用過程中產(chǎn)生的胃腸道不適等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。卡前列素氨丁三醇中主要含有天然前列腺素，可以對(duì)妊娠平滑肌收縮產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，臨床主要將該藥物用于終止妊娠及對(duì)由于子宮收縮乏力而導(dǎo)致出現(xiàn)的產(chǎn)后出血疾病進(jìn)行治療。該藥對(duì)產(chǎn)后出血疾病進(jìn)行治療的主要藥理作用機(jī)制包括：通過對(duì)Ca2+載體、肌細(xì)胞間縫隙連接的形成等過程產(chǎn)生刺激，并對(duì)腺苷酸環(huán)化酶活性進(jìn)行抑制，從而使子宮平滑肌的收縮能力進(jìn)一步加強(qiáng)，使子宮內(nèi)的壓力水平明顯增高，使創(chuàng)面血竇和血管在最短的時(shí)間內(nèi)關(guān)閉，以達(dá)到有效迅速止血的目的。大多情況下產(chǎn)后出血癥狀都是發(fā)生在分娩后的2 h以內(nèi)，有時(shí)候出血的來勢(shì)非常兇猛，使產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)處于一種完全休克狀態(tài)，如果不能夠采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行處理，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，面對(duì)這種情況相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要做到臨危不亂，對(duì)出血的具體部位、性質(zhì)、原因進(jìn)行密切的觀察和準(zhǔn)確的判斷，針對(duì)主要病因做出及時(shí)、正確、有效的處理。為了使廣大產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)上、身心上的負(fù)擔(dān)減輕，應(yīng)該在病情出現(xiàn)的早期階段進(jìn)行診斷并予以治療，使用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行治療的基本原則是保證及時(shí)、準(zhǔn)確、節(jié)省［5］。

［1］李家福，劉永玉.子宮切除對(duì)卵巢功能影響［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，15（12）:711-712.

［2］黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，20（16）:343-345.

［3］段濤，豐有吉，狄文，等.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)［M］.21版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2010:565-586.

［4］石峰.卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠產(chǎn)后出血90例臨床療效觀察［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24（15）:423-424.

［5］胡先平，劉付強(qiáng)，潭華霖，等.妊高征傾向孕婦補(bǔ)鈣后血漿鈣離子甲狀旁腺素降鈣素基因相關(guān)肽的變化分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（14）:255-256.

R714.46+1

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1671-8194（2015）20-0100-02