超聲引導無水酒精治療婦科手術后盆腔淋巴囊腫

張啟波 鄒佳霖 馬端蘭

（威海市立醫院超聲科，山東 威海 264200）

超聲引導無水酒精治療婦科手術后盆腔淋巴囊腫

張啟波 鄒佳霖 馬端蘭

（威海市立醫院超聲科，山東 威海 264200）

目的 探討超聲引導介入治療在婦科惡性腫瘤術后盆腔淋巴囊腫治療中的臨床價值。方法 在經腹或經陰式彩超引導下對56例婦科惡性腫瘤術后盆腔囊腫進行囊液抽吸及注入無水酒精治療。結果 隨訪3～6個月，53例（94.6%）囊腫一次性完全治療，2例一次治療后仍部分殘留，給以二次治療后囊腔完全閉合，1例淋巴囊腫內可見多個分隔，治療效果差，最后采用手術治療。結論 超聲引導注入無水酒精治療婦科術后盆腔淋巴囊腫是一種安全、有效、經濟的治療方法，適合推廣。

超聲介入；無水酒精；淋巴囊腫

盆腔淋巴囊腫是婦科惡性腫瘤術后最常見的并發癥，較小者可以自然慢慢吸收，較大或合并感染者會引起較嚴重的并發癥，必須予以治療。隨著超聲介入技術的不斷發張，超聲介入治療婦科術后盆腔淋巴囊腫已經在臨床上得到廣泛應用。本文對我院兩年來56例婦科術后盆腔淋巴囊腫的超聲介入治療進行了回顧性分析，目的在于探討這種方法的臨床意義，以便更好地指導臨床治療工作。

1　資料與方法

本組病例均為本院2012年3月至2014年3月婦科術后盆腔淋巴囊腫的患者。共56倒，年齡20～68歲，共56個囊腔，大小均超過直徑40 mm，最大一個為110 mm×68 mm，其中一例內可見多個分隔。所有病例均為術后1個月內復查時發現。

超聲介入治療手術在門診手術室進行，機器采用ALOKA阿爾法10及PHILIP IU22專用穿刺探頭，配專用穿刺引導架。PTC穿刺針為18G（日本八光公司生產）。膀胱適度充盈，取平臥位對患者進行常規超聲檢查，首先了解囊腫的大小、位置、內部回聲情況，以及與周圍髂靜脈的相互關系，確定超聲介入治療的最佳進針途徑。常規鋪無菌洞巾，穿刺點5%利多卡因局部麻醉，腹膜層充分麻醉。治療時最好不要將囊內液體完全抽盡，留少許以便清晰顯示針尖，然后注入無水乙醇固化治療，酒精注入量約為抽取囊液量的1/3～1/2，注入2～3次充分置換囊液后，再注入一次保留3 min后抽出。穿刺治療過程中要時刻顯示針尖位置，確保其始終位于囊腔內，對于較大的囊腫，3個月后復查直徑還＞40 mm的可行二次酒精介入治療。

2　結 果

所有病例均成功完成了超聲引導下盆腔淋巴囊腫的無水酒精的固化治療。隨訪3～6個月，53例（94.6%）囊腫一次性完全治療，2例一次治療后仍部分殘留，給以二次治療后囊腔完全閉合，1例淋巴囊腫內可見多個分隔，治療效果差，最后采用手術治療。

3　討 論

婦科惡性腫瘤根治術的范圍廣、創面大，而且盆腔具有豐富的淋巴管分布，因此在盆腔淋巴結的清掃過程中，非常容易造成盆腔淋巴管的斷裂，從而導致淋巴液的外溢，即使術中及術后采取相應的控制措施，也很難避免術后淋巴囊腫的形成。盆腔淋巴囊腫多在術后1周左右出現，較小的可以沒有明顯臨床癥狀，較大的囊腫張力較高，同時伴有不同程度的腹脹及壓痛，如果靠近輸尿管或者髂血管則可引起下肢腫脹及輸尿管梗阻的癥狀；如果繼發囊腔感染，則可引起嚴重的并發癥。臨床上有盆腔淋巴清掃術后淋巴囊腫感染引起菌血癥的報道[1]。

Aronowitz[2]首次報道了盆腔淋巴囊腫的超聲引導經皮介入治療術，此項技術在國內外紛紛開展起來。超聲引導無水酒精治療盆腔淋巴囊腫操作方法簡單安全，而且創傷小、費用低，具有廣泛的臨床實用價值。本組56例淋巴囊腫患者中一次性治療達到94.6%。實時超聲介入治療可以實現介入治療過程的全程監視，動態顯示PTC針的針尖位置，從而實現對囊腫的穿刺、抽吸及注入藥物治療，還能夠避免對囊腫周圍重要血管及臟器的損傷。

穿刺治療的過程中需要注意以下幾方面的問題：①首先是穿刺路徑的選擇，穿刺應該以最短的路徑達到目標位置，以不損傷周圍的血管及臟器為原則，選則經腹或經陰的方式；②無水乙醇的用量，原則上無水乙醇用量為抽取囊內液總量的1/3～1/2，但如果抽取囊內液總量較大，無水乙醇的最大用量不要超過100 mL。③治療時最好不要將囊內液體完全抽盡，留少許以便清晰顯示針尖位置，然后注入無水乙醇，酒精注入量約為抽取囊液量的1/3～1/2，注入2～3次充分置換囊液后，再注入一次保留3 min后抽出，抽出時盡量不要完全抽盡，殘留部分無水乙醇可以繼續對囊壁起到破壞作用。無水乙醇治療淋巴囊腫的機制在于其注入囊腫很短時間內，就可以破壞囊腫內壁上皮細胞，使其迅速固化并失去分泌功能，從而可阻止囊腫的再形成。所以治療的關鍵必須使無水乙醇與囊腫內壁上皮細胞充分接觸后才能達到治療的目的，本組沒有一次完全治愈的患者，考慮為囊腫較大或囊內有分隔，從而使無水酒精不能與囊壁充分接觸，從而不能一次治愈。對于囊內有多個分隔的囊腫，如果囊腔相互之間不連通應該放棄這種治療方法。另外要注意術前了解患者的凝血功能及是否對無水乙醇過敏，在注入無水乙醇的治療過程中，需要觀察患者的體征，如出現輕微的腹痛、出汗、燒灼感等癥狀，在治療結束后可逐漸緩解至消失，如果出現無法忍受的劇烈疼痛應立即結束治療。

超聲引導注入無水酒精治療盆腔淋巴囊腫是一種安全、有效、方便的治療方法，可以在門診治療，從而避免了再次手術帶來的痛苦及巨大的經濟負擔，具有非常好的社會效益及經濟效益，應該廣泛推廣應用。

[1] 蔡曉輝,馮靜,王建六.宮頸癌術后盆腔淋巴囊腫繼發感染并菌血癥[J].中國婦產科臨床雜志,2006,7(5):375-377.

[2] Aronowitz J,Kaplan AL.The management of a pelvic lymphocele by the use of a percutaneous indwelling catheter inserted with ultrasound guidance[J].Gynecol Oncol,1983,16(2):292.

R445.1；R713

B

1671-8194（2015）32-0140-01