超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷中的應用及價值評述

于春麗

（遼寧省大連市甘井子區大連灣地區醫院，遼寧 大連 116113）

超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診斷中的應用及價值評述

于春麗

（遼寧省大連市甘井子區大連灣地區醫院，遼寧 大連 116113）

目的 探究超聲診斷在剖宮產術后宮切口妊娠診斷中的應用及價值。方法 對22例來我院就診的剖宮產術后子宮切口妊娠患者的超聲診斷圖像和治療中的應用情況進行全面分析。結果 不均勻團塊型者9例，單純孕囊型13例。17例患者血β-HCG下降50%以上，妊娠物體積減小，血流信號減少，RI上升，清宮術成功，漿膜增厚。其余5例用藥后相關情況改善不顯著，行子宮修補術后，患者保留子宮。結論 超聲檢查對于子宮切口妊娠的指導性治療和初期診斷有著非常高的臨床價值，值得進一步推廣使用。

超聲診斷；聲像圖特點；保守治療；子宮切口妊娠

剖宮產術后切口妊娠屬于異位妊娠的一種，該疾病非常容易引起大出血，子宮破裂等并發癥的出現，最近幾年，隨著育齡女性生育觀念的改變，該疾病的發生率呈現出了逐年上升的趨勢。相關統計表明，該疾病的發生率約為0.045%[1]，為了探究治療該疾病的有效方式，結合實際情況，本文選取2013年1月至2014年1月來我院就診的剖宮產切口妊娠且B超資料完整的患者22例為研究對象，探究超聲對于診斷該疾病診斷與治療中的價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2014年1月來我院就診的剖宮產切口妊娠且B超資料完整的患者22例為研究對象，年齡最大者40.5歲，最小者23周歲，平均年齡為（27.6±1.5）歲，患者均存在剖宮產史，其中17例患者為1次剖宮產，5例患者為多次剖宮產。剖宮產進行方式均為子宮前壁下段橫切，排除肝腎功能嚴重不全者，尿妊娠檢查陽性，平均停經時間（59.4±4.8）d，血HCG均存在升高現象。

1.2方法

1.2.1超聲檢查方法：本實驗使用美國GE公司生產的logiq7彩超診斷設備，對患者進行經陰道與經腹部超聲檢查。經陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz，經腹部探頭頻率為3.5 MHz。在接受經腹部檢查之前2 h，患者大量飲水，充盈膀胱，平臥于床上接受檢查；在進行經陰檢查時，患者排空膀胱，取截石位，將無菌避孕套套在探頭上置于陰道中接受檢查。檢查原則為，先對患者行腹部檢查，后行經陰檢查，腹部檢查的方式為：在其恥骨聯合上方，進行斜、橫、縱多切面檢查，將妊娠物的著床位置、規格以及周邊血流和內部回聲特點進行觀察。之后行經陰檢查，進一步的將妊娠物周邊血流和內部回聲加以觀察，同時評估切口位置和妊娠物之間的關聯性和距漿膜肌層厚度[2]。

1.2.2治療方式：完成超聲診斷后，患者均行保守治療。使用藥物為：甲氨蝶呤（H20080250，5 mL∶50 mg，Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg. KG公司生產），給藥方式為肌注，劑量50 mg；口服米非司酮（國藥準字H20113480，廣州朗圣藥業有限公司生產。25 mg）給藥方式口服，劑量50 mg，在10 d后復診血β-HCG和彩超，如果妊娠物體積縮小接近50%，血β-HCG下降率接近50%，可行清宮術，如達不到標準，行子宮修復術。

1.3統計學原理：本實驗利用SPSS20.0專業統計學軟件，對數據中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并以（）加以表示，當組間數據P＜0.05時，說明數據存在統計學意義。

2　結 果

2.1超聲結果：所有患者妊娠物位于子宮前壁下段切口位置，其中，不均勻團塊型者9例，直徑范圍2.4～4.6 cm。回聲呈網格狀，和肌層分界模糊。單純孕囊型13例，直徑范圍：1.1～4.2 cm，僅見卵黃囊者5例，存在胎芽者5例，既無胎芽也無卵黃囊者3例。患者切口處肌層菲薄，厚度為1.1～5.4 mm。血流資料表明信號豐富，RI值為0.41～0.61 cm。

2.2治療結果：所有患者用藥后復查結果表明，17例患者血β-HCG下降50%以上，妊娠物體積減小，血流信號減少，RI上升，清宮術成功，漿膜增厚。其余5例用藥后相關情況改善不顯著，行子宮修補術后，患者保留子宮。

3　討 論

隨著我國育齡婦女生育觀念的改變，剖宮產人數呈現出了逐年上升的趨勢，導致術后子宮切口妊娠的發生概率逐年增加。子宮下段的切口部位[3-6]，就是子宮解剖學中的峽部，在未妊娠情況下，峽部長約為1 cm，其組織學特點為非豐富肌層，收縮力不佳，出血后很難止血。超聲不僅僅可以對切口妊娠做出正確診斷，而且也可以在對患者進行傳統治療的基礎上，選取行清宮術的最佳時機，及時的調整治療方案，實現對患者病變部位的動態觀察，對治療效果進行全面評價。在妊娠早期的子宮切口，血流豐富，絨毛新鮮，這時并不適合對患者進行清宮術，在經過一段時間的治療后，患者病變部位明顯縮小，血流信號減少，漿膜層距離增加，這種現象表明滋養細胞已經死亡，血β-HCG下降，血供減少，可在超聲引導下對患者行清宮術。這種方式能后將妊娠物生長的位置和范圍加以確定，手術視野清晰，在一定程度上避免了并發癥的出現。

綜上所述，超聲檢查對于子宮切口妊娠的指導性治療和初期診斷有著非常高的臨床價值，值得進一步推廣使用。

[1] 張向群.剖宮產瘢痕妊娠的磁共振診斷及其風險因素的分析[D].廣州:南方醫科大學,2013.

[2] 雷俊華,盧麗娟,仝蕊.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口觀察中的價值[J].昆明醫科大學學報,2014,2:128-129.

[3] 楊玨紅.經陰道彩色多普勒超聲在剖宮產術后瘢痕妊娠中的診斷價值(附35例分析)[D].太原:山西醫科大學,2012.

[4] 王琴.超聲對剖宮產術后子宮下段切口妊娠的早期診斷價值[J].醫學信息,2014,27(16):493.

[5] 王愛紅.彩色多普勒超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠中的診斷價值[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(3):39-40.

[6] 方若望.超聲在剖宮產術后子宮切口妊娠診治中的應用價值評估[J].中國醫藥科學,2015,5(11):171-173.

R719.8

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1671-8194（2015）32-0139-01