門診糖尿病患者餐后血糖的監測與管理

蔣艷華

（鐵法煤業集團總醫院內分泌科，遼寧 鐵嶺 112700）

門診糖尿病患者餐后血糖的監測與管理

蔣艷華

（鐵法煤業集團總醫院內分泌科，遼寧 鐵嶺 112700）

目的 通過門診糖尿病就診患者統計其餐后血糖的監測情況，結合其目前的降糖方案，給予合理化調整，盡早使其餐后血糖達標。方法 統計2014年上半年門診2型糖尿病患者100例，年齡在30～70歲，病史在2年以上，觀察他們餐后血糖的監測情況，控制情況，同時給予調整降糖方案，使其餐后血糖達標。結果 在這100例2型糖尿病患者中，只有16例患者平時監測三餐后血糖，34例患者只做到偶爾監測早餐后血糖，50例患者不知道監測餐后血糖，甚至拒絕測餐后血糖，而且，在這100例糖尿病患者中只有65例患者空腹血糖在7 mmol/L以下，有85例餐后血糖在10 mmol/L以上，32例糖化血紅蛋白在6.5%以下，僅10例空腹及餐后血糖均達標。給予調整降糖方案后2周，餐后血糖均達標。結論 目前大多數糖尿病患者對餐后血糖的監測的重要性和必要性不了解，應該加強對他們的糖尿病教育工作，而且，因為大部分糖尿病患者對餐后血糖不監測，他們的降糖方案僅針對空腹血糖進行反復調整，故加用阿卡波糖或格列奈類降糖藥調整餐后血糖，從而全面控制血糖，減少患者并發癥的發生。

2型糖尿病；餐后血糖監測；糖尿病教育

我國大量的糖尿病患者中，能做到定期住院調整血糖的畢竟少數，而相當大的一部分糖尿病患者則就診于糖尿病門診，他們存在共同的特點：就是因為缺乏糖尿病相關教育，對餐后血糖的監測缺乏重視性，有些患者甚至不知道還有餐后血糖這個概念，從而導致只針對空腹血糖調整的盲目用藥，血糖不能全面達標，并發癥提早發生[1-2]。

總結2014年上半年門診就診的已經確診的2型糖尿病100例，進行統計，觀察他們對餐后血糖的監測情況，反映目前大部分糖尿病患者對餐后血糖的重視程度，同時統計他們就診前的降糖方案，尋找不足，調整用藥，使血糖全面達標。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集2014年1～6月上半年內分泌門診中已經確診為2型糖尿病的就診患者100例，年齡30～70歲，男女不限。病程：確診在2年以上，且無嚴重心腦血管病變，生活均能自理，能配合飲食及運動調節，統計他們對餐后血糖的重視程度，監測情況，及就診前用藥情況，空腹及餐后血糖水平，同時調整用藥使血糖達標。

1.2方法：詢問每一例糖尿病患者患病以來對餐后血糖的監測情況，及他們就診前的治療方案，同時監測他們的空腹血糖，餐后血糖及糖化血紅蛋白，根據結果，給予糖尿病教育：指導糖尿病飲食及適當遠動，監測三餐后血糖，每3 d一隨診，給予調整降糖方案，2周后使所有患者餐后血糖均達標。

1.3統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，用兩獨立樣本t檢驗分析，計數資料采用χ2檢驗。

2　結 果

①在這100例糖尿病患者中，餐后血糖監測情況：只有16例患者平時定期監測三餐后血糖且了解其重要性和必要性，34例患者只做到偶爾監測餐后血糖，多為早餐后，了解餐后血糖，而未重視，50例患者不知道監測餐后血糖，甚至拒絕測餐后血糖，根本不知道其重要性和必要性。②在這100例糖尿病患者中,空腹及餐后血糖，糖化血紅蛋白監測情況：有65例患者空腹血糖在7 mmol/L以下，有85例餐后血糖在10 mmol/L以上，32例糖化血紅蛋白在6.5%以下，僅10例空腹及餐后血糖均達標。③在這100例糖尿病患者中，就診前降糖方案統計情況：有45例應用預混胰島素（包括優泌林70/30或諾和靈30r/50r，諾和銳30等），同時未規律聯合阿卡波糖及格列奈類藥物，有35例口服消渴丸，降糖膠囊，苦瓜胰活素等各種中成藥治療，有10例應用長效胰島素聯合阿卡波糖治療，還有10例未采取任何治療措施。根據個體情況，應用預混胰島素者，聯合阿卡波糖或格列奈類藥物，調整胰島素劑量，使血糖達標；口服中藥者根據具體情況改為二甲雙胍或格列美脲聯合阿卡波糖或格列奈類藥物，以糾正血糖；應用長效胰島素聯合阿卡波糖或格列奈類藥物者，根據血糖調整用藥劑量；每3 d一隨診，均監測三餐后血糖，然后給予調整，2周后血糖均達標[3-5]。

3　討 論

根據以上調查結果分析[6]：我國糖尿病患病率較高，但大部分糖尿病患者對糖尿病方面的知識了解甚少，不能主觀的做到糖尿病飲食控制，運動調節，血糖合理監測等，尤其是對餐后血糖監測的重要性和必要性不夠認識。實際上，一個人的1 d中餐后血糖狀態是從早餐到入睡前的整個過程，它的時間遠長于空腹血糖的時間，所以餐后血糖更能反映糖尿病患者的狀態，它也是糖尿病并發癥的獨立危險因素，監測餐后血糖有其重要性[7-9]：①餐后血糖是糖化血紅蛋白的主要決定者，糖尿病患者空腹時間短暫，大部分時間是餐后狀態，而且糖尿病患者三餐后的血糖比正常人升的更高。②餐后高血糖的葡萄糖毒性作用，一方面加速B細胞的功能衰竭，一方面引起氧化應激，最終導致各種急慢性并發癥發生，③餐后高血糖是糖尿病慢性并發癥的獨立危險因素，它與心血管病的發生有密切關系，所以，糖尿病患者監測及控制餐后高血糖有著十分重要的意義[10]。面對廣大門診就診的糖尿病患者我們應該加大糖尿病宣傳教育工作，使糖尿病患者了解監測餐后血糖的重要性和必要性，同時應使非內分泌專業的醫護人員都熟練掌握糖尿病教育知識，從而擴大宣傳力度，爭取做到不讓每1例糖尿病患者因為糖尿病知識匱乏，而走入誤區，進而使患者主動性和依從性增加，全面控制血糖，減少并發癥的發生和進展。

另外，根據對這些糖尿病患者就診之前的治療方案的統計發現，大部分患者應用預混胰島素和單純應用消渴丸，降糖膠囊，苦瓜胰活素等中藥治療，而且他們同時不聯合口服阿卡波糖或格列奈類藥物，所以他們的餐后血糖普遍較高，在他們原方案基礎上，稍做調整，結合飲食和運動干預，再加上阿卡波糖或格列奈類藥物口服，因為：α-葡萄糖苷酶抑制劑延緩腸道葡萄糖的吸收，有效降低餐后血糖，使β細胞疲勞得以改善，同時可改善高胰島素血癥的高三酰甘油，可減少葡萄糖的毒性，改善胰島素敏感性；而格列奈類為非磺脲類的口服促胰島素分泌劑，通過快速刺激胰島β細胞分泌胰島素而起到降低餐后血糖的作用，且不易發生低血糖，根據患者的具體情況予以加用，降低餐后血糖，效果很好。

總之，加強糖尿病教育，提高糖尿病患者對餐后血糖的重視性有利于血糖全面調整，聯合阿卡波糖和格列奈類藥糾正餐后高血糖，使血糖全面達標，可減少并發癥發生及發展。

[1] 孟馨,張錦.控制餐后高血糖的重要性劑其治療進展[J].遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(2):7.

[2] 林華征,林東源.糖尿病個體化健康教育淺談[J].實用糖尿病雜志,2014,10(1):59-60.

[3] 何燕.2型糖尿病強化管理探討[J].實用糖尿病雜志,2014,10(3): 49-50.

[4] 中國糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014, 8(22):10.

[5] 劉莉莉,孫子林,金暉,等.自我管理教育對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].江蘇醫藥,2011,37(3):275-277.

[6] 吳雁翔,劉國良.再談2型糖尿病的“高血糖強化療法”[J].實用糖尿病雜志,2014,10(2):5-6.

[7] 單忠艷.餐后高血糖是糖尿病并發癥的獨立危險因素[J].遼寧實用糖尿病雜志,2004,12(2):8-9.

[8] 紀芳.糖尿病患者健康教育需求調查與分析[J].中國療養醫學, 2009, 18(5):474-475.

[9] 蘇丹紅,歐陽萍,陳懷玉,等.2型糖尿病健康教育干預的效果觀察[J].中國老年雜志,2009,29(7):1635-1637.

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R587.1

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1671-8194（2015）32-0122-02