放射線診斷缺血性骨病的臨床分析

張紹慧

（敦化市醫(yī)院放射線科，吉林 敦化 133700）

放射線診斷缺血性骨病的臨床分析

張紹慧

（敦化市醫(yī)院放射線科，吉林 敦化 133700）

目的 分析放射線診斷缺血性骨病的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取我院收治的股骨頭缺血性壞死患者68例，予以X線、CT診斷，分析其診斷效果。結(jié)果 X線確診率為67.6%，CT確診率為98.5%；兩種方式對(duì)比（P＜0.05）。CT早期病變?cè)\斷率明顯高于X線（P＜0.01）。結(jié)論 X線、CT在缺血性骨病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，而CT診斷效果優(yōu)于X線，是X線診斷缺血性骨病的有效補(bǔ)充，應(yīng)作為診斷缺血性骨病的重要手段。

放射線；缺血性骨病；臨床價(jià)值

股骨頭缺血性壞死是缺血性骨病中最為常見(jiàn)類型，發(fā)病率高，由多種因素導(dǎo)的缺血性骨病，會(huì)導(dǎo)致股骨頭塌陷，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，存在較高致殘率[1]。股骨頭缺血性壞死病因尚未明確，不同影像學(xué)檢測(cè)方法對(duì)其診斷均存在一定差異。X線是臨床以往診斷股骨頭缺血性壞死的常規(guī)方法，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，但對(duì)早期病變特異性不高，使早期診斷存在較高限制。現(xiàn)筆者以68例患者作為研究對(duì)象，給予X線和CT診斷，其診斷情況分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組68例股骨頭缺血性壞死患者于2012年10月至2014年5月到我院就診，男性41例，女性27例；年齡20～64歲，平均年齡（32.7±5.3）歲；病程6個(gè)月～12年，平均病程（5.7±1.3）年；臨床表現(xiàn)為髖區(qū)疼痛，伴內(nèi)收、屈曲、外展、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)功能受限，24例患者出現(xiàn)跛行；35例患者有激素服用史，不健康生活習(xí)慣如酗酒等14例，股骨頸或髓關(guān)節(jié)外傷10例，髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良7例，不明原因2例；單側(cè)35例，雙側(cè)33例；患者參與研究時(shí)，簽署了研究同意書。

1.2方法：68例股骨頭缺血性壞死患者先行X線片檢查，采用西門子多功能DR（VX PLUS）系統(tǒng)，正側(cè)位，全自動(dòng)曝光，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)拍攝正位片和股骨頭軸位片，患者取仰臥位，雙足間內(nèi)旋15°～20°，充分暴露雙側(cè)股骨頭和股骨頸。隨后行CT檢查，取西門子64排螺旋CT掃描病變部位，層厚5 mm，間隔5 mm；200 mA，120 kV，重建間隔1，螺距1，于髖臼至股骨頸下方進(jìn)行掃描。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)：股骨頭缺血性壞死分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：X線分期：Ⅰ期：正常；Ⅱ期：股骨頭外形正常，見(jiàn)囊性和骨硬化，骨硬化見(jiàn)新月征，骨小梁模糊或輕度骨質(zhì)疏松；Ⅲ期：軟骨下塌陷，一定程度的大塊骨破裂或股骨頭不完整；Ⅳ期：關(guān)節(jié)間隙變窄或髓臼繼發(fā)性退變。CT分期[3]：Ⅰ期：正常；Ⅱ期：骨小梁星芒結(jié)構(gòu)變粗、扭曲變形、斑片狀高密度硬化區(qū)和骨質(zhì)疏松；Ⅲ期：未見(jiàn)骨小梁星芒結(jié)構(gòu)，斑片狀骨硬化及囊腫區(qū)呈透亮，骨碎裂破裂及關(guān)節(jié)面塌陷明顯，股骨頭失去完整性；Ⅳ期：股骨頭肥大急性，髖臼緣增生及關(guān)節(jié)間隙變窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)，數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1股骨頭缺血性壞死X線平片表現(xiàn)：68例患者X線平片顯示正常0例；Ⅱ期10例，早期股骨頭外形正常，骨質(zhì)呈斑點(diǎn)狀疏松，骨小梁模糊，或骨質(zhì)疏松輕度，關(guān)節(jié)間隙無(wú)變化，重力作用下軟骨出現(xiàn)新月形透光帶；Ⅲ期39例，X線顯示股骨近皮質(zhì)呈新月形透亮，或內(nèi)部有低密度區(qū)，股骨頭關(guān)節(jié)面呈平、扁或凹陷狀態(tài)，關(guān)節(jié)面不整，軟骨一定程度塌陷，大塊骨碎裂；19例Ⅳ期，股骨頭變形明顯，病灶碎裂增生，骨質(zhì)吸收溶解或囊變，股骨頸縮短，股骨頭半脫位，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髓臼關(guān)節(jié)增生，脛骨頸下方皮質(zhì)增厚，關(guān)節(jié)外側(cè)呈狹窄硬化。

2.2CT影像學(xué)表現(xiàn)：68例患者CT影像學(xué)表現(xiàn)：6例Ⅰ期，正常；Ⅱ期20例，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)變粗、變形、扭曲，股骨頭前部圓形或類圓形的囊狀，局限性囊變大小不等，斑片狀高密度硬化區(qū)，骨質(zhì)疏松，Ⅲ期27例，骨小梁星芒結(jié)構(gòu)消失，斑片狀骨硬化、囊狀透亮區(qū)，股骨頭碎裂、變形明顯，關(guān)節(jié)面塌陷，股骨頭不完整；15例Ⅳ期，股骨頭肥大畸形，髓臼緣增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2.3兩種方法診斷效果對(duì)比：68例患者手術(shù)病理診斷，Ⅰ期6例，Ⅱ期21例，Ⅲ期26例，Ⅳ期15例；X線顯示Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，Ⅲ期39例，19例Ⅳ期，準(zhǔn)確率67.6%；CT顯示Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期27例，Ⅳ期15例，準(zhǔn)確率為98.5%；兩組對(duì)比（P＜0.05）。

2.4早期病變?cè)\斷率對(duì)比：X線早期診斷率為37.0（10/27），即Ⅰ期0例，Ⅱ期10例；CT早期診斷率96.3%，即Ⅰ期6例，Ⅱ期20例。兩組對(duì)比（P＜0.01）。

3　討 論

股骨頭缺血性壞死是缺血性骨病常見(jiàn)類型，臨床難以治療，早期診斷及時(shí)處理對(duì)病情控制、緩解起到顯著效果。股骨頭缺血性壞死發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因尚未明確，多因激素類藥物應(yīng)用、髖關(guān)節(jié)外傷、多種疾病或慢性酒精中毒等因素導(dǎo)致[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，股骨頭缺血性壞死檢出率得到大幅度提高，其診斷技術(shù)也是不斷發(fā)展與增多，而選擇準(zhǔn)確合理的診斷方法，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情起到舉足輕重的作用。

X線是以往診斷股骨頭缺血性壞死的常用方法，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，但無(wú)法很好顯示股骨頭缺血性早期表現(xiàn)，不能充分顯示股骨頭缺血性壞死早期髓關(guān)節(jié)囊腫脹、滑膜增厚的變化，通常只能發(fā)現(xiàn)晚期表現(xiàn)，對(duì)早期無(wú)明顯價(jià)值。CT分辨率高，可清楚顯示組織結(jié)構(gòu)層次及病變位置。在此次研究中，X線確診率為67.6%，CT確診率為98.5%；兩種方式對(duì)比（P＜0.05）。可見(jiàn)，CT與X線相比，更具有診斷效果。在早期病變?cè)\斷中，X線Ⅰ期0例，Ⅱ期10例，診斷率37.0%；CTⅠ期6例，Ⅱ期20例，診斷率96.3%，兩組對(duì)比（P＜0.01）。

X線敏感性較低，缺乏特異性，通常難以顯示骨小梁模糊和輕度骨質(zhì)疏松，出現(xiàn)股骨頭承重區(qū)，邊緣模糊，骨小梁變粗、模糊。CT診斷早期顯示骨質(zhì)密度改變，以高密度分辨率檢測(cè)，通常星芒結(jié)構(gòu)變粗、消失，為早期病變情況。CT早期發(fā)現(xiàn)病變，顯示骨結(jié)構(gòu)，觀察骨病變晚期增生、硬化、囊變、碎裂、變形、塌陷等情況[5]，比X線診斷更具有優(yōu)勢(shì)，清楚顯示股骨頭缺血性壞死骨小梁星芒結(jié)構(gòu)的變化，具有較高的診斷率。

綜上所述，X線、CT在缺血性骨病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，而CT診斷效果優(yōu)于X線，是X線診斷缺血性骨病的有效補(bǔ)充，應(yīng)作為診斷缺血性骨病的重要手段。而影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中也得到相應(yīng)的發(fā)展，可辨別不同組織，對(duì)骨髓病變?cè)\斷有較高診斷性，多方位成像，有較高軟組織對(duì)比度，具有更廣泛的應(yīng)用前景，但成本高，所需要較高的操作技術(shù)。總的來(lái)說(shuō)，在缺血性骨病診斷中，CT具有顯著優(yōu)勢(shì)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得醫(yī)院推廣并進(jìn)行使用，同時(shí)可聯(lián)合X線、MRI診斷，以此提高疾病診斷率。

[1] 吳錫淵.股骨頭缺血性壞死的X線漏診原因分析[J].中國(guó)骨傷, 2013,26(2):162-164.

[2] 陳巖,徐磊.早期股骨頭缺血性壞死的影像診斷[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,16(13):96-97.

[3] 蘇秀紅.股骨頭缺血性壞死的影像診斷[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(12):115-116.

[4] 溫書采,鄧戈鋒,盧祺.股骨頭缺血性壞死的X線與CT影像診斷分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(3):73-75.

[5] 楊文芳.股骨頭缺血性壞死150例CT和X線診斷效果對(duì)比[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(9):1245-1246.

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1671-8194（2015）32-0103-02