糖皮質激素在嚴重感染和感染休克中的應用

趙玉風

（河南省長葛市人民醫院，河南 長葛 461500）

糖皮質激素在嚴重感染和感染休克中的應用

趙玉風

（河南省長葛市人民醫院，河南 長葛 461500）

糖皮質激素可起到抗炎和抗過敏作用，大多嚴重感染和感染性休克中所出現的免疫反應，都可應用抗病原治療聯合糖皮質激素進行治療，并可以起到較為顯著的效果，但是應用不當，也會加重病情或促進病情惡化，造成嚴重的不良后果。因此，在糖皮質激素的診斷體系和診斷指南未得到最終確立之前，需全面掌握其療效、適應證以及不良反應，確保其在嚴重感染和感染休克中的合理應用。

糖皮質激素；嚴重感染；感染休克；應用

嚴重感染和感染休克都會對人體的器官功能造成嚴重的危害，且具有較高的發病率和病死率，每年都有大量患者因此類全身性感染疾病而死亡。糖皮質激素作為治療嚴重感染和感染性休克的有效藥物，目前已得到了較為廣泛的應用，但是對于其受益人群、使用時間以及使用劑量仍存在較大爭議。本文從糖皮質激素的基本內容入手，結合糖皮質激素治療嚴重感染和感染性休克的原理，進而對其在嚴重感染和感染性休克中的應用進行分析。

1　糖皮質激素概述

糖皮質激素（GCS）是由腎上腺皮質束狀合成和分泌的，主要為皮質醇，它在人體內發揮著重要的作用，不僅可以促進人體的新陳代謝、血液循環，調節人體的血糖、脂肪水平，而且可以起到抗炎、抗毒以及抗休克等作用。糖皮質激素最初是用于調節人體內糖類代謝的，由于其可以起到抗炎癥作用，臨床通常將其用于治療支氣管哮喘，以達到擴張支氣管、止咳化痰的作用，抑制某些炎性因子的產生，減輕炎性反應及組織損傷，同時，它也常用于降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使人體內的血液循環恢復正常，改善休克癥狀[1]。

2　糖皮質激素治療嚴重感染和感染性休克的原理

全身性炎癥的反應較為強烈，盡管嚴重感染和感染性休克時人體內含有高濃度的皮質醇，還是無法控制其癥狀，這不僅與人體機體內存在糖皮質激素抵抗現象有關，而且與皮質醇的濃度和有效時間有關，此時人體內的皮質醇分泌相對不足，即為相對性腎上腺皮質功能不全[2]。嚴重感染患者的腎上腺皮質功能不全和GCS抵抗綜合征都與全身炎癥有關，全身性感染時人體內的介質濃度會發生變化，呈上升趨勢，導致皮質醇與其受體的親和力降低，進而導致全身性感染時的外周出現糖皮質激素抵抗現象，同時也會減弱ACTH和促皮質素釋放激素的作用，使其無法促進腎上皮質和垂體激素分泌，進而導致腎上腺皮質功能不全。

補充外源性糖皮質激素可以對全身性感染時的外周GCS產生一定的影響，使機體HPA軸的功能恢復正常，促進腎上腺素的分泌和血液流動，進而增強機體的應激能力，這也是糖皮質激素應用在嚴重感染中的依據。即使可以通過增強機體的應激能力提高機體內的皮質醇濃度，但其濃度和有效時間并不能滿足機體需要，會使其處于腎上腺皮質功能不全狀態進而導致感染性休克患者血流不暢、病情加劇，這是糖皮質激素治療嚴重感染和感染性休克的原理。

3　糖皮質激素在嚴重感染和感染性休克中的應用

早在20世紀50年代就有相關報道指出糖皮質激素在治療嚴重感染中的療效較為顯著，在20世紀70年代又有相關報道指出感染性休克患者應用糖皮質激素治療可有效降低病死率，但是在20世紀80年代以后，多次研究實驗表明糖皮質激素并無法有效改善嚴重感染和感染性休克患者的臨癥癥狀，甚至會有不良反應。20世紀90年代有相關研究表明小劑量糖皮質激素對改善血管活性藥物依賴性感染性休克患者的血液循環，人們也因此改變了糖皮質激素在感染性休克中的應用評價[3]。2002年，有多次臨床研究結果顯示小劑量（氫化可的松50 mg，每6 h/次+氟氫化可的松50 Lg，1次/天）、7 d為1個療程）補充糖皮質激素可以延長嚴重感染和感染性休克RAI患者的生存期限，降低其對血管活性藥物的依賴性。

大量循證醫學研究為嚴重感染和感染性休克治療指南提供了有力的證據，且于2008年進行了修訂，該指南對糖皮質激素的應用提出了新的建議，若感染性休克患者服用血壓加壓藥和補液復蘇治療后，仍對血管活性藥物有較強的依賴性，則可予以氫化可的松進行治療。若嚴重感染患者未出現休克現象，則不建議應用糖皮質激素，但是若有長期服用激素進行治療的患者，則可予以激素進行治療或應用應激劑量治療，若嚴重感染患者未進行ACTH刺激試驗，則需根據患者的臨床癥狀應用氫化可的松進行治療。

雖然糖皮質激素在嚴重感染和感染性休克中的應用已有了充足的理論依據，但是后來的研究實驗卻沒有達到預期的效果，其研究結果顯示糖皮質激素并不能有效降低病死率，但卻可以在一定程度上控制感染癥狀。2010年，有關報道指出小劑量糖皮質激素可以有效治療嚴重感染和感染性休克，而由于其受益人群的特殊性，加上治療方案也缺乏科學合理性，仍會出現較大的病死率。因此，糖皮質激素在嚴重感染和感染性休克中的應用仍無法得到推廣，而要使糖皮質激素能夠廣泛應用于嚴重感染和感染性休克治療中，還需進一步確定其治療方案和治療指南，保證其使用劑量合理，且要合理控制用藥時間，減少不良反應，從而發揮其在嚴重感染和感染性休克治療中的重要作用。

綜上所述，在嚴重感染和感染性休克是否應用糖皮質激素是多年來一直人們一直爭論的問題，起初大多數人都認為糖皮質激素是抗炎的有效藥物，但現在人們了解到糖皮質激素也可用于治療腎上腺皮質功能不全。目前，對于如何合理應用糖皮質激素治療嚴重感染和感染性休克仍有待于確定，主要是由于其診斷體系和治療指南并未得到確立。

[1]陳志海.糖皮質激素在感染性疾病治療中的應用[J].中國實用內科雜志，2013，33（10)：255-256.

[2]朱文慶，楊明全.重癥感染和感染性休克時皮質激素的臨床應用[J].中國農村衛生，2013，37（3)：67-68.

[3]牛吉瑞，王旭東.糖皮質素在嚴重感染及感染性休克中的應用[J].中國醫刊，2013，48（9)：144-145.

R977.1

A

1671-8194（2015）25-0294-01