縣級醫院藥學發展新方向的研究

方靈芝

（云南省昆明市石林縣人民醫院藥劑科，云南 昆明 652200）

縣級醫院藥學發展新方向的研究

方靈芝

（云南省昆明市石林縣人民醫院藥劑科，云南 昆明 652200）

目的 探討縣級醫院藥學發展新方向。方法 回顧性總結昆明市石林縣人民醫院藥最近幾年藥劑科的發展變化情況，調查研究縣級醫院藥學發展的新方向。結果 隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入及新一輪等級醫院評審的契機，作為公立醫院改革的主要組成部分，醫院藥學得到迅速的發展壯大，多數縣級醫院開展了臨床藥師制建設，藥學信息化管理，PIVAS 等新項目，大大提高了醫院藥學各方面的水平。結論 醫院制劑退出歷史舞臺，取而代之的是“以患者為中心，以合理用藥為目的”，為患者提供全程藥學技術服務，建設臨床藥師制，PIVAS及加強質控管理，運用信息化手段及PDCA法則，促進藥事質量持續改進將是縣級醫院藥學發展的新方向。

縣級醫院；藥學；發展新方向；臨床藥師；PIVAS

隨著我國經濟的發展使得很多領域都得到迅速發展，醫藥行業是發展較快的領域之一。現代醫學的快速發展也促進了我國醫療機構多方面的改革，目前醫療衛生不斷的專業化，逐漸形成新的診療專科和治療中心。另外，加強學科綜合管理也促進醫院整改不斷完善。

在醫院藥學管理中，新藥的開發和臨床應用得到發展，以往的藥學“供應模式”在現代醫院的發展過程中被逐步淘汰，已不適應現代醫藥的發展需求。當下醫院藥劑科已逐步向臨床科室轉變，形成一體化綜合科室，其中包括制劑、供應、臨床用藥、科研、服務以及藥物管理，傳統的醫技科室不再需要[1]。很多醫院已將藥學部門納入到“以患者為中心，指導臨床合理用藥為目的”的工作模式上來，改變了傳統的藥品供應模式。本文主要闡述了縣級醫院藥學發展的新動態和方向。

1　醫院制劑逐步納入國家工業生產體系

1.1為了實現制劑速效、長效、高效、低毒的目的。近年來，國內外廣泛地把新技術、新劑型應用于制劑方面。如：控釋制劑、緩釋制劑、靜脈乳劑、復合乳劑，給藥方式如靶向給藥系統，透皮給藥、直腸給藥等多種新劑型應用于臨床。但這些新劑型要求設備精、技術性高，而一般醫院較難勝任。

1.2國家對醫院制劑質量要求嚴格。我國“藥品管理法”第四章對醫療單位配制制劑的人員、設施、衛生條件、檢驗儀器、制劑許可證等都做了明確的規定。有不少醫院特別是廠礦、縣、鄉等基層醫院制劑室，在滅菌制劑室的環境、空氣凈化系統、衛生條件等達不到應有的要求。我院滅菌制劑就是在新一輪的制劑換證中達不到新的要求而停止生產。只保留了普通制劑。普通制劑由原來的20個品種減少到現在的兩個品種。所以說醫院制劑逐步被納人國家工業生產體系是大勢所趨。

2　臨床藥學是醫院藥學工作的核心，醫院藥學實踐向臨床轉移是大勢所趨

建立臨床藥師制，設立專職臨床藥師勢在必行。2005年衛生部《臨床藥師培訓試點工作方案》，希望通過建立臨床藥師制來提高醫院的合理用藥水平。《醫療機構藥事管理規定》，藥學部門必須開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，提供藥學專業技術服務。按要求，醫療機構應當配備臨床藥師，且三級醫院不少于5名，二級醫院不少于3名。2011年《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第十二條規定：二級以上醫院應當配備抗菌藥物等相關專業的臨床藥師。我院為一家縣級的二級甲等醫院，自2013年起配備專職臨床藥師2名，通過積極參與查房、會診、用藥宣教、藥物咨詢、醫囑點評、、處方點評、抗菌藥物合理應用督查、藥品不良反應監測等方式加強臨床藥學工作。大大提高了我院合理用藥水平。

3　逐步建立靜脈用藥集中調配中心既PIVAS

目前，很多基層醫院，縣級、鄉級醫院都在處于非潔凈的環境條件下給予臨床用藥，包括藥物的溶解過程、混合、調配。輸液一般處于半開放的狀態，醫護人員在配藥過程中引起藥物污染、不合理配伍、交叉感染、耐藥、藥物不良反應等問題難免會出現，由于長期吸入或接觸抗生素、化療藥品等對人體有害的藥物，使得操作人員身體容易損害。若不及時得到關注和解決，時間過長一方面影響藥物的臨床治療效果，另一方面嚴重時可引發事故，給患者和醫院帶來不便，同時也損害了醫護者的身體健康。先潔凈后污染使優質藥品和易污染藥物在臨床用藥中失去了保證質量，同時臨床治療效果下降[2]。

為了解決以上問題，現代醫院發展設立了“靜脈用藥集中調配中心”（PIVAS），美國俄亥俄州州立大學醫院首次建立了世界上唯一的PIVAS。隨后的分別在歐洲各國、發達國家等各大醫院紛紛建立PIVAS[3]。靜脈藥物配置中心在發達國家是醫院藥學工作必不可少的一部分。1999年，我國以上海市靜安區中心醫院為首，廣東、江蘇、山東等地多家醫院陸續建立了靜脈藥物集中調配中心[4]。我國政府也鼓勵醫療部門各項靜脈藥物配置中心的成立，2002年，《醫療機構藥事管理暫行規定》頒布，指出：各級醫院根據實際臨床需要，建立腫瘤化療藥物配置中心和全靜脈營養（TPN）配置中心，切實貫徹實施集中配置和供應。

2010年4月國家衛生部頒布了《靜脈用藥集中調配質量管理規范》。隨著規范的執行，越來越多的醫院建立靜脈藥物配置中心。我院于2013年底建立“靜脈用藥調配中心”即將投入使用。

4　加強質控管理，運用PDCA法則促進藥事質量持續改進［5］

我院于2013年開始新一輪的等級醫院評審，等級評審標準中，首先成立質量與安全管理團隊，人員組成主要為藥劑科主任和具備較深資質的質控人員，定期對藥物質量和安全進行評價，以此監督，并促進藥物質量監管持續改進[6]。我院藥劑科人員多、雜，各職能小組較分散，在質量監管中，主要遵循法則為有計劃-實施-檢查-處理（P-DC-A）。通過PDCA循環法則發揮全程監控與藥物安全性評價，進而不斷改進，將問題常態化，標準化，才能有力推動下一輪PDCA 循環標準進行。順利通過了等級醫院評審。

5　重視醫院信息管理，更好的服務于臨床

醫院信息管理越來越被人們重視，現代信息技術的大量成果在醫藥領域的廣泛應用，極大地促進了醫藥事業的發展。我院利用“籃旗”醫院信息管理系統獲取醫藥信息，加強信息交流。特別是藥品庫房管理系統、藥品藥房管理系統、醫院經濟核算系統的應用大大提高了藥品管理水平，節省了勞動力。如：抗菌藥物使用率、使用強度的統計計算，藥品使用情況排名等等。同時充分利用計算機與網絡技術，及時了解掌握國內外有關醫院藥學和藥物信息，這是發展醫院藥學事業的一項重要建設，也是醫院藥學人員獲取信息的一條重要途徑[7]。使藥學人員為患者及醫護人員提供新藥信息介紹、藥物配伍禁忌、不良反應等藥學信息，從而建立藥物咨詢系統，實現藥學資源共享，為臨床提供及時、準確、可靠的藥學情報。

綜上所述，縣級醫院藥學工作內容正在發生轉變，逐步取消醫院自制制劑，藥品供應型傳統模式已不再使用當前發展，藥學部門現在逐漸向“患者為中心，以合理用藥為目的”的現代化模式轉變。現代醫院藥學服務以“藥師全面參與臨床合理用藥”和“PIVAS先進的靜脈藥物配置技術”相結合為主要內容，在藥物治療水平和醫院的管理水平上具有突出貢獻[8]。所以“以患者為中心，以合理用藥為目的”，為患者提供全程藥學技術服務，建設臨床藥師制，PIVAS及加強質控管理，運用信息化手段及PDCA法則，促進藥事質量持續改進將是縣級醫院藥學發展的新方向。

[1]丁磊.淺論醫院藥學的發展方向-藥學保健[J].工企醫刊，2007，20（1)：51-52.

[2]王保國.談縣級醫院藥學的發展方向[J].藥物與人，2014，（9)：21-25.

[3]陳先俊.靜脈用藥調配中心的運行與藥師發揮的作用[J].醫學信息，2013，26（35)：124-126.

[4]苗強，鄭觀蕓.靜脈用藥調配中心在臨床合理用藥中的作用[J].齊魯藥事，2011，30（7)：415-417.

[5]賈立華.醫院等級評審契機下的醫院藥學發展策略分析[C]//2012年全國醫院藥學學術年會暨第72屆世界藥學大會衛星會論文集. 2012.

[6]佚名.引領醫院藥學發展的新方向-珠江醫院藥劑科概況[J].今日藥學，2011，21（1)：21-24.

[7]楊社華，高湘.藥學保健是21世紀醫院藥學發展的新方向[J].衛生職業教育，2003，21（5)：143-144.

[8]魯瓊，彭六保.淺談醫院臨床藥學的現狀及展望[C]//2010年臨床藥學學術年會暨第六屆臨床藥師論壇論文集，2010.

R197.3

A

1671-8194（2015）25-0282-02