1例ANCN相關性小血管炎并彌漫性肺泡內出血的護理

安春榮

（北京安貞醫院呼吸科，北京 100029）

1例ANCN相關性小血管炎并彌漫性肺泡內出血的護理

安春榮

（北京安貞醫院呼吸科，北京 100029）

抗中性粒細胞胞質抗體相關性血管炎；肺泡內出血；護理

ANCN相關性血管炎又稱原發性小血管炎，是一類以抗中性粒細胞胞質抗體為特征的血管性炎性疾病，廣泛累及多系統大、小血管[1]，以小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為主要病理特征?？衫奂叭矶鄠€臟器，肺臟是最易受累的臟器之一，有文獻報道，好發年齡50～60歲，男性多于女性。早期診斷、規范治療和護理可有效控制病情進展，提高生活質量。本科于2015年2月16日收治1例ANCA相關性血管炎并肺泡內出血的患者，給予規范藥物治療及健康宣教和精心護理后患者病情好轉出院?，F將護理體會總結如下。

1　患者資料

患者男性，48歲，主因“間斷咯血3年，活動后憋氣1年，加重1個月”于2015年2月16日入院，患者3年前無明顯誘因出現咯血，為少量鮮紅色或暗紅色血液，伴少量咳嗽咳痰，痰為黃色或白痰，未予重視。1年前咯血癥狀加重，伴活動后胸悶、憋氣，于中國醫科大學附屬第一醫院診療，查P-ANCA陽性、MPO-ANCA（+），診為“肺血管炎”，給予激素、環磷酰胺治療，癥狀改善，出院后規律服用強的松60毫克/天，環磷酰胺50 mg，隔日1次，癥狀控制滿意。1個月前自行停藥后再次出現咯血，伴活動后胸悶、憋氣、伴咳嗽、咳痰為黃色痰，為進一步診治收住我科。入科后查體：T 36.5 ℃，P 88次/分，R 26次/分，BP 110/70 mm Hg，貧血貌，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性啰音，咽后壁可見散在針尖樣白色附著物。化驗結果：血氣分析示：pH 7.439、PCO230.6 mm Hg、PO263.4 mm Hg、SO2891.6%。WBC 7.24 G/L，中性粒細胞百分比：75.7%，LYM 14.5%，紅細胞（RBC）2.78 T/L，血紅蛋白（HGB）67.0 g/L，血沉：104，P-ANCA陽性、MPO-ANCN57.1（陽性）RU/mL，白蛋白：30.8 g/L，hsCPR 39.96 ng/L。CT結果：雙肺散在磨玻璃樣密度增高影，雙側局限性胸膜增厚。根據患者臨床癥狀及化驗結果，患者對激素及免疫抑制治療有效。因此，顯微鏡下微血管炎（MPA）診斷明確。入科后給予大劑量激素（甲強龍500 mg×3 d）沖擊治療、應用環磷酰胺0.4克/周聯合治療，患者HGB 67.0 g/L，給予申請懸紅輸注、改善缺氧。調整抗生素治療方案：應用穩可信加伏立康唑聯合治療，規范治療及精心護理后患者病情好轉出院。

2　護 理

2.1規范正確用藥的護理：糖皮質激素和環磷酰胺是目前治療ANCA相關性血管炎的主要藥物，用藥前要向患者及家屬講解使用激素沖擊療法的必要性以及按醫囑規范正確用藥的重要性。①用藥治療前的護理（血管保護）：選擇血管彈性好，血管粗直，提高套管針穿刺的成功率，避免藥液外滲。用藥前給予生理鹽水沖管，保證藥液準確輸入及用藥安全。②用藥治療中的護理：沖擊療法使用的激素量大，應該嚴格控制輸液速度：使用輸液泵控制輸液速度100 mL/h，使藥液勻速進入患者體內，避免因輸液速度引起不良反應；輸注過程中護士床旁多巡視，觀察患者心率、呼吸、有無面色潮紅等生命體征的變化，以便及早發現不良反應。應用環磷酰胺藥物，觀察患者有無尿液中出血的現象，遵醫囑按時給予美司鈉解救。如有異常及時給予處理。

2.2肺部出血的護理：①密切觀察病情變化：監測患者呼吸、咳血的性質、顏色、量及皮膚有無出血點等，如有異常及時通知醫師。遵醫囑給予定時監測出凝血功能?；颊哐t蛋白低，與家屬溝通填寫輸血同意書后，遵醫囑給予輸注懸紅少白細胞血液，同時給予低流量吸氧，改善患者缺氧。②急救物品、藥品的準備：囑患者取舒適體位，如有咳血量多時，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，利于將血吐出。將急救物品如：負壓吸引器、吸痰管、簡易呼吸器等備于患者床旁，預防并發癥的發生，以便急救時應用。③飲食護理：患者咳血期間，告知家屬及患者食用蛋白質豐富、易消化、溫良的食物，可少量多餐，增加機體抵抗力。避免進食粗纖維、熱的食物，以免加重出血。

2.3感染的護理：患者應用大劑量激素后極易出現嚴重院內感染，給予保護性隔離單間治療，肺部感染是該病死亡因素之一，護理人員要給予高度重視。因此，護理人員要向家屬說明預防感染的重要性，減少探視。患者房間要保持空氣新鮮，每日開窗通風，通風時注意給患者保暖。同時加強基礎護理，保持床單位整潔，如有污染及時更換。加強口腔護理，每日用淡鹽水漱口。護理操作時嚴格執行無菌操作規程，避免交叉感染。

2.4健康教育：由于患者在院外沒有重視，健康教育貫穿于整個住院期間。①入院后的健康教育：入院后多與患者、家屬交談，接觸，向患者講解使用藥物的作用，宣教中可采用激勵性的語言，使患者對于治療疾病增加信心。②治療中的健康教育：規范用藥過程中給予多巡視，多關心，采用手勤、腿勤、眼勤的方法，同時勤觀察使患者放心。注意觀察藥物的不良反應，若出現咽痛、疲乏、牙齦出血、皮下紫癜、黑便等，及時就醫[2]。③治療后的健康教育：主動介紹本病的知識，如提供健康手冊，與患者建立電信聯絡，使患者能夠正確認識，樹立正確的觀念，病情穩定期間，不能擅自停藥或者減量，按時能夠復診。

3　小 結

ANCN相關性血管炎常常累及各個臟器，起病急，病情危重，累及肺部者常表現為肺出血、急性呼吸衰竭等，治療不及時易導致患者死亡或進展至終末期腎功能衰竭（ESRD）[3]，規范治療和有效的健康教育可以提高患者治療疾病的有效性，出院后定期給予回訪，促進患者復診，可以穩定病情，提高患者生活質量。

[1]吳蔚樺，馬行一.ANCA相關性小血管炎及其腎臟損害研究進展[J].四川醫學，2007，28（5)：483.

[2]林志謙，許建榮，程杰軍，等.ANCA陽性小血管炎的胸部高分辨率CT.表現[J].醫學影像學雜志，2010，20（6)：816.

[3]Hamour S，Salama AD，Pusey CD.Management of ANCA-associated vasculitis：Current trends and future prospects[J].Ther Clin Risk Manag，2010，6：253-264.

R473.5

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1671-8194（2015）25-0275-01