股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的療效觀察

張國才 張 哲 賀寶柱

（吉林省四平神農醫院，吉林 四平 136000）

股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的療效觀察

張國才 張 哲 賀寶柱

（吉林省四平神農醫院，吉林 四平 136000）

目的 觀察股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 選取60例股骨頸骨折患者，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組給予股骨近端空心釘鎖定板治療，對照組給予空心釘鎖定板治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果 觀察組與對照組手術時間、術中出血量與切口長度等方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。觀察組骨折愈合優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床療效顯著，值得推廣。

股骨近端；空心釘鎖定板；股骨頸骨折；療效

股骨頸骨折屬于臨床多發的一種骨折類型，且老年患者發生率高。但現階段由于交通事故發生率高，青年股骨頸骨折患者也不斷增多。早期給予患者復位手術治療是提高患者生存率、改善其生活質量的重要內容[1]。臨床常采用加壓螺釘和空心釘鎖定板進行內固定治療，但因骨折不穩定性的影響，易出現股骨頭短縮、旋轉或內固定松動等不良現象[2]。目前股骨近端空心釘鎖定板取得了理想的臨床應用效果。本文主要分析了股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2013年8月我院收治的股骨頸骨折患者60例，將其隨機分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組男18例，女12例，最大年齡68歲，最小年齡25歲，平均（53.4±2.5）歲；骨折距手術時間平均（11.5±2.5）h；其中交通事故傷24例，日常生活摔傷6例；Garden分型：Ⅱ型4例，Ⅲ型20例，Ⅳ型6例。對照組男17例，女13例，最大年齡67歲，最小年齡27歲，平均（53.8± 2.6）歲；骨折距手術時間平均（12.1±2.7）h；交通事故傷26例，日常生活摔傷4例；Garden分型：Ⅱ型3例，Ⅲ型22例，Ⅳ型5例。兩組患者年齡、性別、致傷原因及臨床分型等方面經對比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2方法：對照組患者實施空心釘鎖定板治療，患者取平臥位，給予硬膜外麻醉處理，使用骨科牽引床或手法復位對患者骨折進行復位。在C臂機下觀察患者復位情況，復位理想后于其大轉子下行一縱切口，切口長度為5 cm，將股骨近端充分暴露。在其股骨頭下偏后將1枚克氏針置入，并使用C臂機證實。用導向器將2枚克氏針平行置入距離患者股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm處，位置證實良好后，依次進行擴髓并置入空心釘，空心釘位置理想后使用生理鹽水沖洗傷口，最后逐層縫合即可。

觀察組實施股骨近端空心釘鎖定板治療，臥位、麻醉方式、復位方式、切口等內容同對照組一致。將股骨近端暴露后，將鎖定鋼板置于患者股骨近端，鎖定釘孔在其小轉子下一橫指，保證鎖定板前端和患者股骨干前端保持平衡，隨后在其股骨頭內將克氏針置入。在鎖定板上端分別將3枚克氏針置入，其克氏針均在股骨頭軟骨面下0.5～1.0 cm。C臂機證實正位以及蛙式位克氏針位置理想后，再依次將3枚鎖定空心釘置入，空心釘位置使用C臂機證實良好后，將3枚鎖定空心釘一次置入，最后生理鹽水沖洗，并依從縫合即可。術后兩組患者均給予常規抗感染治療。

1.3療效判斷[3]：詳細觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量與切口長度等方面。對所有患者隨訪1年，1年后叮囑患者來院復查，接受X線片檢查，骨折其骨折愈合情況。并統計兩組患者并發癥發生情況。采用Harris髖關節評分標準進行評價，包括疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）、運動范圍（5分）等4方面，滿分100分。得分＞90分，可視為優；得分在80～90分，可視為良；得分在70～79分，可視為可；得分＜70分，可視為差。優良率=（優+良）/例數×100%。

1.4統計學分析：數據選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者手術情況比較：觀察組手術時間為（56.8±9.4）min，術中出血量為（69.1±17.7）mL，切口長度為（5.6±1.3）cm；對照組手術時間為（58.5±9.9）min，術中出血量為（70.5±17.1）mL，切口長度為（5.7±1.8）cm。觀察組患者手術時間、術中出血量與切口長度等方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者骨折愈合情況比較：觀察組Harris評分優19例（63.3%），良9例（30.0%），可2例（6.7%），差0例，觀察組骨折愈合優良率為93.3%（28/30例）；對照組Harris評分優10例（33.3%），良12例（40.0%），可6例（20.0%），差2例（6.7%），觀察組骨折愈合優良率為73.3%（22/30例）。觀察組骨折愈合優良率明顯低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組出現空心釘退釘1例，股骨頸短縮1例，并發癥發生率為6.7%（2/30例）；對照組出現空心釘退釘3例，空心釘斷釘2例，股骨頸短縮3例，并發癥發生率為26.7%（8/30例）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3　討 論

在全身骨折發生總數中，股骨頸骨折占3.58%，其中老年人群發生率最高，主要是由于老年患者常合并有骨質疏松癥，且髖關節周圍肌群隨著年齡不斷增長存在不同程度的退變現象，抵抗髖部有害應力的能力降低?，F階段青壯年股骨頸骨折發生率也有所上升，青壯年股骨頸骨折患者多是由交通事故、高處墜落傷等因素導致[4]。

股骨頸由于位于人體下肢近端，是軀干、下肢應力的傳導中心，解剖結構及解剖位置具有特殊性，因此股骨頸承受的剪切力及張應力較大。股骨頸骨折患者的剪切力及張應力均需要骨折斷端以及內固定物來承受?？招募訅郝葆斉c空心釘鎖定板均為臨床主要治療手段，其內固定效果較為理想，但由于其能夠承受的扭力較小，螺釘支撐結構較小，在GardeⅣ型以及PauwelsⅢ型不穩定股骨頸股骨折患者中應用價值一般，且在合并有嚴重骨折疏松癥患者中的臨床療效也有待提高，易出現退釘、內固定失敗及頸干角丟失等問題[5]。

在本次研究中，觀察組采用股骨近端空心釘鎖定板治療，對照組采用空心釘鎖定板治療，兩組患者手術操作情況無明顯差異，但觀察組骨折愈合優良率為93.3%，對照組骨折愈合優良率為73.3%，觀察組骨折愈合優良率明顯高于對照組（P＜0.05）；由此可知，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折患者的價值更為顯著，尤其是在老年股骨頸骨折患者中。股骨近端空心釘鎖定板治療優勢：①小體積設計，更加符合微創技術的治療特點及優勢；②獨特的鎖定設計可顯著防止空心釘退出，并防止患者術后出現股骨頸旋轉、移動現象；除此之外，在防止粉碎性骨折斷端出現松動現象的作用也較為理想，可降低股骨頸短縮現象；③有效減少了因空心釘折斷或退出而接受二期手術治療情況[6]。在本次研究中，觀察組并發癥發生率為6.7%，對照組并發癥發生率為26.7%，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明股骨近端空心釘鎖定板內固定手術的安全性更高。但在老年股骨頸骨折患者治療中采用股骨近端空心釘鎖定板內固定術治療，要求臨床操作者具有豐富的臨床經驗，術前對股骨頸骨折移位較大患者需進行骨牽引閉合復位，使之與股骨近端空心釘鎖定板頸干角設計相符合，從而保證治療效果。

綜上所述，股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折患者的臨床效果理想，可顯著促進患者骨折愈合，且并發癥發生率低，手術安全性高，值得在臨床上進一步推廣。

[1]葉康銘，劉文舟.股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折13例臨床療效[J].武漢大學學報 （醫學版)，2015，36（1)：141-158.

[2]黃志榮，張敏，馬澤仁，等.閉合復位股骨近端空心釘鎖定板內固定治療股骨頸骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（10)：1033-1034.

[3]辛世樵.空心釘鎖定板治療股骨頸骨折42例臨床療效分析[J].中國民康醫學，2013，25（22)：23-23.

[4]趙平，耿家金，牛和明，等.小切口股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].國際骨科學雜志，2013，34（3)：222-224.

[5]蘇志勇，杜巖松.股骨近端空心鎖定板治療股骨頸骨折臨床分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（2)：99-101.

[6]段軍，張國富.股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的療效觀察[J].骨科，2014，5（4)：204-206.

R683.42

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1671-8194（2015）25-0132-02