精神醫學的發展現狀

張淑玲

（吉林省通化市海龍精神病醫院，吉林 通化 135007）

精神醫學的發展現狀

張淑玲

（吉林省通化市海龍精神病醫院，吉林 通化 135007）

眾多基礎學科及高新技術廣泛用于精神疾病的臨床診治和研究。包括神經生化、精神藥理、神經免疫、神經生理、分子生物學理論與應用、電生理、腦影像、心理測查等。人文學科、社會心理學及至人類學的理論，在精神疾病以及心理行為問題的病因、治療、預防與康復諸多領域研究中越來越受到重視。“生物-心理—社會”醫學模式的形成是當代精神病學迅速發展的里程碑性標志，表明人類對疾病，特別是精神疾病的觀念發生了質的飛躍。進入21世紀以來精神醫學的臨床和基礎研究不僅深入到分子水平，而且高度重視心理社會應激因素。這一進程將從宏觀向微觀更深、更廣的領域邁進。

精神醫學基礎學科；人文學科；“生物-心理-社會”醫學模式

神經生化研究進度主要成果揭示了大腦神經元是以特殊的化學物質作為媒介，在神經突觸部位通過受體結合，興奮和抑制沖動與信息，即通過中樞神經遞質實驗中樞神經元間的信息傳遞，不同的神經遞質具有不同的傳遞信息功能，如ACH（乙酰膽堿）、NE（去甲腎上腺數）、DA（多巴胺）傳遞信息功能。5-HT興奮神經遞質與受體結合傳導下一個神經元，GABA（γ-氨基丁酸）對大腦興奮后抑制有調節，若此類遞質的合成儲存、釋放或降解的某環節受干域功能變化，均可導致神經功能的異常。所以揭開了某些神經精神障礙的生化基礎，為臨床診斷開辟了新領域，如帕金森病主要是多巴胺神經耗盡給予左旋多巴、海馬與記憶功能及多巴胺（AD）的關系密切與人的情緒、記憶相關，海馬萎縮致老年癡呆等[1]。

1　精神藥理學研究進展

1.1神經科學和分子生物學技術的進展和精神藥物的發現推動了精神藥理學的迅速發展：氯丙嗪，抗抑郁藥，異煙肼的發現證明了此類藥物主要是通過影響腦內腎上腺素（NE）、（5-HT）5-羥色胺和DN的功能而發揮作用，進一步創立了精神分裂癥的DA功能亢進假說，情感障礙的5-HT、NE的功能低下假說、苯二氨?類抗焦慮藥的發展，推動了腦內GABA功能的研究。

1.2DNA重組技術進一步闡明了藥物與受體結合部位的分子結構，區分了不同的受體，亞型。如：發現5-HT受體的不同亞型，其有不同的抗焦慮功能，促使抗焦慮藥物的不斷更新，為什么不同患者同一病種用同一藥物后作用不同，臨床發現有不同受體亞型、DA阻斷D2受體，抑郁阻斷5-HT。臨床分三個亞型，5-HT1抗抑郁，5-HT2焦慮性功能，5-HT3胃腸功能。

1.3發現氯氮平的作用與傳統抗精神病藥物的不同是不引起EPS，可改善陰性癥狀的原因是它影響多個神經遞質、包括D2、D3和D4以及5-HT異位的5-HT2受體α2受體，膽胺能受體和膽堿能受體，這些發現導致了第二代抗精神病藥物的產生。如氯氮平：①擴大癥狀普對難治性精神分裂癥有效。②有一系列不良反應，不能作為一線藥物。③推動了新型抗精神病藥物的進展。④信息的傳遞和基因表達的研究將精神藥物的作用機制研究推向深入，有望進一步闡明其神經生化機制，如研究發現鋰鹽調節情緒的作用并非只作用于一個受體或酶，而是通過信息傳遞系統，糖原合成基酶-3β亞型，（GSK-3β）蛋白激酶細胞，后者對神經元的可塑性恢復和穩定情緒十分重要，又如研究發現，通過第二信使活動的調節，轉錄因子和調節基因表達，而起到神經保護作用。

2　人文學科

社會學、社會心理學乃至人類學的理論，在精神疾病以及心理行為問題的病因，治療、預防是康復學諸多領域研究中越來越受到重視。

2.1近40年來眾多社會科學和社會心理學家研究了社會、生態、文化差異學因素對精神疾病和行為在發生、發展、臨床表現及轉歸中的影響，大大推動了社會精神現象的進展。

2.2社會精神病學著重研究社會生活環境對精神活動的影響，發現社會隔離可導致精神活動的衰退，從而推動了從精神病醫院的龐大集中管理向分散在社區的以社區綜合性醫院為中心，重視患者的社會生活環境和情感生活管理模式轉變。

2.3不斷創新的種種藥物的廣泛應用，提高了精神癥狀的緩解率和精神病患者的出院率，為患者早日回歸社會創造了條件，推進了社區精神衛生和康復機構的建立與發展，創立了能解決社區精神疾病的治療、康復、防復發和社會就業的社區精神病學和與此相關的院外社區康復理論。

3　生物-心理-社會醫學模式

該醫學模式的形成是當代精神病學迅速發展的里程碑性標志，表明人類對疾病，特別是精神疾病的觀念發生了質的飛躍。

3.1從《內經》中的心情內傷論：希波克拉底的情緒和性格理論，巴浦洛夫的條件反射，皮質和內臟相關學說，卡依的強烈情緒會導致自主神經功能代謝內分泌特別是神經分泌及心血管活動的觀點，到SELYE對心理應急的適應性機制進行系統性研究后提出的“全身適應綜合征”和心身疾病應激理論，以及二戰后至今的心身醫學研究結果證實了心理因素，社會環境變化通過心理和情緒活動對人的軀體和心身健康產生重大影響。

3.2應激理論認為，大部分社會環境變遷均可作為應激原引起應激反應，應激一方面可以激活抗體功能，使體力和智力能以鍛煉和提高，另一方面應激可以治病（如心身疾病）。應激能否治病，一方面取決于應激的強度，另一方面取決于人的心理狀態，社會支援，而最重要的是對信息的主觀評價以及由此產生的情緒反應。

3.3心理應激反應與個體特征密切相關：應激引起的心理反應，主要取決于刺激引起的情緒反應，應激反應因個體對事物的認知和情緒特點的不同而異，同一刺激所引起的中樞神經生理和精神內分泌反應，個體間差異很大。

進入21世紀，精神醫學的臨床和基礎研究不僅深入到分子水平，如神經細胞膜，受體酶和氨基酸的分子水平去探討精神疾病的病因，而且高度重視心理社會應激因素，對精神疾病和各種心理行為問題的致病作用的進程，這一進程將從宏觀到微觀的更深，更廣的領域邁進，人類必將在揭開腦的奧秘中取得前所未有的輝煌成果。

[1]郝偉.精神病學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2004：87.

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A

1671-8194（2015）25-0057-01