普外科腹部手術切口感染的相關因素分析

肖海波胡晉太陳麗蓉

（1 川北醫學院附屬第二醫院（四川綿陽四○四醫院）肝膽外科，四川 綿陽 621000；2 川北醫學院附屬第二醫院（四川綿陽四○四醫院）麻醉科，四川 綿陽 621000）

普外科腹部手術切口感染的相關因素分析

肖海波1胡晉太1陳麗蓉2

（1 川北醫學院附屬第二醫院（四川綿陽四○四醫院）肝膽外科，四川 綿陽 621000；2 川北醫學院附屬第二醫院（四川綿陽四○四醫院）麻醉科，四川 綿陽 621000）

目的 探討普外科腹部手術切口感染因素及預防對策。方法 回顧性分析2420例普外科開腹手術患者的臨床資料，統計切口感染發生率，對腹部切口感染（觀察組）與無腹部切口感染（對照組）患者可能導致切口感染的相應因素進行歸納分析，對其感染因素進行總結并提出有針對性的預防措施。結果 2420例腹部手術患者中發生切口感染共40例（1.65%），觀察組年齡、體質量指數、有基礎疾病、急診手術、備皮至手術時間、夏季手術、手術時間、應用電刀高于對照組（P＜0.05），是引起切口感染的危險因素。結論 普外科腹部手術切口感染在所難免，應積極預防以逐步降低手術后切口感染率。

普外科；腹部手術；切口感染；特征；預防

隨著外科診療水平的提高，外科手術成功率較前有明顯提高，但術后并發癥仍不同程度的存在，切口感染是其中之一[1]，普外科腹部手術切口感染，輕則影響切口的愈合，重則甚至危及患者生命，引發了不少醫療糾紛[2]。為控制手術情況感染，現將我院普外科手術切口感染病例進行分析，探討感染因素與對策的探討。

1　資料與方法

1.1一般資料：2006年1月至2013年12月我院實施各種腹部手術共為2420例，年齡最小12歲，最大74歲，平均年齡為（49.4±12.8）歲，其中男性患者共1310例，女性患者110例；手術種類包括急性壞疽性及穿孔性闌尾炎、胃及十二指腸潰瘍穿孔、外傷性小腸穿孔、結腸癌梗阻腸破、急性化膿性膽道感染、絞窄性腸梗阻、膽囊切除術、剖腹探手術等。

1.2切口感染標準[3]：術后3～7 d，切口疼痛未減輕反而加重或減輕后又加重，出現紅腫、有壓痛或出現膿性分泌物，滲出物細菌培養陽性，或同時伴體溫及白細胞升高等全身反應。

1.3方法：回顧性分析2420例患者的臨床資料，統計切口感染發生率，對腹部切口感染（觀察組）與無腹部切口感染（對照組）患者可能導致切口感染的相應因素進行歸納分析，對其感染因素進行總結并提出有針對性的預防措施。

1.4統計學處理：SPSS12.0軟件分析，其中切口感染計量資料對比采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結 果

2420例腹部手術患者中發生切口感染共40例（1.65%），觀察組年齡（61.5±3.1）歲、體質量指數（25.3±2.2）kg/m2、有基礎疾病40.0%、急診手術47.5%、備皮至手術時間（22.8±4.3）h、夏季手術55.0%、手術時間（2.8±0.4）h、應用電刀87.5%，高于對照組的（43.3±5.3）歲、54.8%、（22.2±1.9）kg/m2、7.6%、（11.6±2.8）h、22.7%、（1.5±0.3）h、75.2%（t/χ2分別為3.34、10.37、6.28、23.03、9.39、26.97、3.89、12.38、P＜0.05）等，是引起切口感染的危險因素，兩組患者切口長度（10.2 ±2.3）cm vs（9.8±2.7）cm比較無顯著性差異（t=0.78，P＞0.05）。

3　討 論

腹部手術切口感染發生率1.25%～6.05%[4]，本文本組2420例患者發生切口感染40例，發生率1.65%，與文獻報道一致，切口感染的發生是由于機體對抗細菌感染的能力和污染細菌的數量及毒力之間的平衡破壞[5]。

通過對本組資料的分析，結果顯示導致腹部手術切口感染的危險因素多種多樣包括：①體質量指數高：體質量指數高患者切口血運較差，術后脂肪組織易滲液，直接影響切口愈合增加感染發生的機會[6]，本文觀察組年齡體質量指數（25.3±2.2）kg/m2高于對照組的（22.2 ± 1.9）kg/m2（P＜0.05）。②基礎疾病的存在使機體免疫、防御功能低下[7]；觀察組有基礎疾病40.0%高于對照組7.6%（P＜0.05）。③老年患者易發生感染是因為年齡的關系使自身的抵抗力衰退降低有關。觀察組患者平均年齡（61.5±3.1）歲高于對照組的（43.3 ± 5.3）歲（P＜0.05）等。④急癥手術病情急檢查不夠全面，基礎疾病的未進行正規治療，容易發生各種感染[8]，觀察組急診手術47.5%高于對照組的7.6%（P＜0.05）。⑤備皮至手術時間長，細菌易繁殖，觀察組備皮至手術時間（22.8±4.3）h高于對照組的（11.6 ± 2.8）h（P＜0.05）。⑥夏季溫濕度高，汗液分泌增多容易引起切口感染，觀察組夏季手術55.0%高于對照組的22.7%（P＜0.05）。⑦手術時間長 隨著手術時間的延長細菌進入切口的機會也隨之增加，而且長時間牽拉可加重切口局部組織損傷，降低局部組織抵抗力[9]，切口感染相應增多，觀察組手術時間（2.8±0.4）h高于對照組的（1.5± 0.3）（P＜0.05）等。⑧高頻電刀止血，應用高頻電刀脂肪組織內毛細血管由于熱凝固作用而栓塞，形成較多滲液，增加切口感染的機會[10]，本文觀察組應用電刀87.5%高于對照組的75.2%（P＜0.05）。

綜上所述，普外科腹部手術切口感染在所難免，雖然經過積極處理，40例患者全部愈合，無瘺道形成，但明顯延長術后住院時間術后，影響患者生存質量，延長預防腹部切口感染是普外科醫師臨床工作中非常重要的環節，有效預防切口感染不但能減輕患者的經濟負擔及身心痛苦，還能增進醫患間的關系，減少醫患糾紛，應積極預防和早期正確處理，對手術醫師感染專率進行監測，針對存在的問題，及時采取干預措施，取得手術醫師的配合，提高醫師對醫院感染控制的意識與責任，以逐步降低手術后切口感染率。

[1]白云梅.手術感染的概述及預防[J].山西醫藥雜志，2009，38（4)：322.

[2]張榮太，何永紅.腹部外科手術切口感染相關因素的分析及預防[J].當代醫學，2009，l5（13)：168-169.

[3]王靈，張曲娣.普通外科手術切口感染的多因素分析[J].實用醫藥雜志，2007，24（5)：521-523.

[4]?？∩?普通外科手術切口感染臨床分析[J].中外醫療，2009，28（14)：43.

[5]施志國，鐘道明，陳維生，等.結直腸癌手術切口感染的危險因素分析[J].當代醫學，2013，19（20)：44-45.

[6]楊賢杰.腹部外科手術切口感染的高危因素分析[J].當代醫學，2013，19（18)：98-99.

[7]雷澤華，張道寶，愈慎林.外科手術切口感染的危險因素分析及其預防[J].現代預防醫學，2010，37（4)：789-791.

[8]馬紅麗.腹部外科手術切口感染的危險因素及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011（7)：1310-1312.

[9]萬穎杰，陳顯春.普通外科手術切口感染監測及高危因素分析[J].第三軍醫大學學報，2009，12（23)：58-59.

[10]桑學仁.普外科手術切口感染臨床分析[J].中國醫學創新，2013，10（15)：111-112.

Analysis of the Clinical Characteristics of Abdominal Operation Incision Infection

XIAO Hai-bo1, HU Jin-tai1, CHEN Li-rong2
（1 Department of Hepatobiliary Surgery，the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College （Mianyang 404 Hospital），Mianyang 621000，China； 2 Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College （Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，China）

Objective To investigate the clinical characteristics of abdominal operation incision in the Department of general surgery. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 2420 patients with abdominal operation in the Department of general surgery，the infection rate of statistical incision，abdominal incision infection （observation group) and no abdominal incision infection（control group)were analyzed in the possible factors of incision infection，the infection factors were summarized and put forward targeted preventive measures. Results 2420 cases of abdominal operation occurred in patients with a total of 40 cases of wound infection，the observation group age，body mass index，have basic diseases，emergency operation，skin preparation to operation time，summer operation，operation time，the application of electric knife，higher than that of the control group（P<0.05)，may be the risk factors of wound infection. Conclusion The infection of abdominal incision can hardly be avoided department of general surgery operation，should actively prevent to gradually reduce the rate of incision infection after operation.

Department of general surgery； Abdominal operation； Incision infection； Characteristics； Prevention

R656

B

1671-8194（2015）25-0042-02