潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療進(jìn)展*

任 彥，王文榮

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃研究室，福建 福州 350003)

·綜 述·

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)治療進(jìn)展*

任 彥，王文榮

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃研究室，福建 福州 350003)

對近年來中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，從中醫(yī)內(nèi)治的辨證分型治療、分病期、分病位施治，中醫(yī)外治的灌腸及栓劑療法、針刺及溫針灸、穴位埋線、穴位敷貼、穴位注射治療，以及內(nèi)外合治等方面總結(jié)中醫(yī)治療的優(yōu)勢。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)治療；進(jìn)展；綜述

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的慢性非特異性炎癥性腸病，病程漫長，易反復(fù)發(fā)作，治愈難度大，是當(dāng)前中醫(yī)藥界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。因該病西藥治療毒副作用多或價(jià)格昂貴，患者不易堅(jiān)持長期用藥，且復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)療法毒副作用較小，具有簡捷、長效、價(jià)廉、安全的特點(diǎn)，顯示出獨(dú)特優(yōu)勢，現(xiàn)就近年來中醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎的進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治

1.1 辨證分型治療

1.1.1 全國診冶方案

中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會2009年制定的“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識”，將UC證候分為大腸濕熱、脾虛濕蘊(yùn)、寒熱錯(cuò)雜、肝郁脾虛、脾腎陽虛、陰血虧虛6 型，分別選用芍藥湯、參苓白術(shù)散、烏梅丸、痛瀉要方合四逆散、理中湯合四神丸、駐車丸等加減[1]，該方案已日漸為廣大醫(yī)家所接受。但仍有許多學(xué)者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)積累，施辨不同的證型論治。

1.1.2 各家分型辨治

臟腑辨證：研究表明UC病位證素以大腸、脾為主，病性證素以濕、氣滯、熱最常見。病情初期，證素以大腸、濕、氣滯、熱多見[2]，故臟腑辨證以辨腑病證候之腸道濕熱證為常見。賀紅旗[3]采用白頭翁湯加減(白頭翁、秦皮、黃芩、黃連、生薏苡仁、馬齒莧、敗醬草、木香)治療大腸濕熱型UC 60例，有效率為91.7%。辨臟腑兼病證候中常見肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、肝脾不和證等。蘇小友[4]將UC分為4種證型：脾腎陽虛證，用真人養(yǎng)臟湯加減；脾虛濕熱證，用四君子湯合白頭翁湯加減；陰血虧虛證，用駐車丸合歸脾湯加減；肝脾不和證，用痛瀉要方加減。劉喜賴等[5]以柔肝健脾法(白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、柴胡、煨葛根、炒山藥、白扁豆、丹參、當(dāng)歸、炙升麻)治療50 例肝郁脾虛型UC患者，有效率為96%，明顯優(yōu)于口服柳氮磺胺吡啶對照組(P<0.05)。李惠霞[6]運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療脾虛濕蘊(yùn)型 UC 47 例，同時(shí)配合苦參灌腸湯(苦參、白術(shù)、防風(fēng)、白芷、罌粟殼、甘草)保留灌腸，有效率為89.36%。八綱辨證：UC運(yùn)用八綱辨證中以寒熱錯(cuò)雜證多見，余多與臟腑辨證并見。丁濤[7]以烏梅湯煎劑(烏梅、黃連、黃柏、干姜、黨參、白術(shù)、白芍、檳榔、木香、甘草)治療44例寒熱錯(cuò)雜型 UC 患者，對照組予口服柳氮磺胺吡啶治療，結(jié)果兩種治療方法總有效率相當(dāng)，但中藥組治愈率明顯高于對照組 (P<0.05)。

病性辨證：病性辨證中以濕熱證最常見，氣滯證、血瘀證、陰血虧虛證也屬常見證型。仝站旗等[8]對濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 UC進(jìn)行多中心、隨機(jī)、雙盲、對照研究，試驗(yàn)組口服復(fù)方苦參結(jié)腸溶膠囊 (苦參、地榆、青黛、白及、生甘草等)，另加服艾迪莎顆粒模擬劑；對照組口服艾迪莎，另加服復(fù)方苦參腸溶膠囊的模擬劑，療程8周，治療組完全緩解率為45%，對照組為33.3%(P<0.05)。劉保衛(wèi)等[9]給予治療組43 例UC患者口服中藥清潰化瘀湯煎劑(地榆炭、當(dāng)歸、佛手、檳榔、延胡索、炙甘草)，對照組口服柳氮磺胺吡啶治療，結(jié)果兩組患者臨床治愈率及有效率分別為13.95%、83.72%和6.8%、82.50%，治療組明顯優(yōu)于對照組 (P<0.05)。尹志輝等[10]治療39 例陰血虧虛型 UC 患者，方用駐車丸合歸脾湯方(阿膠、黃連、炮姜、當(dāng)歸、生地黃、瓜蔞、白術(shù)、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、生甘草)治療，有效率為92.3%，明顯優(yōu)于口服柳氮磺胺吡啶對照組(有效率61.5%) (P<0.05)。

六經(jīng)辨證：章浩軍等[11]根據(jù)六經(jīng)辨證理論治療45例UC患者：三陽熱利證，予黃芩湯合葛根湯加減；太陰少陰寒利證，予附子理中湯加減；少陰痛利證，予四逆散加味；厥陰熱利證，予白頭翁湯加減；厥陰久利證，予烏梅丸加減。臨床有效率95.6%，與對照組(強(qiáng)的松及柳氮磺胺吡啶口服)組有效率為78.6%，兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

1.2 分病期、分病位施治

UC治療還需根據(jù)疾病的分期、病位采用相應(yīng)的治法及給藥途徑。UC分為活動期和緩解期，王新月[12]認(rèn)為活動期以控制炎癥及緩解癥狀為目標(biāo)，治療上以祛邪為主，宜清化濕熱、通因通用、調(diào)氣行血、消積導(dǎo)滯，同時(shí)注意祛邪不傷正，適當(dāng)加入酸斂之劑。緩解期則以維持緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)為首要任務(wù)，治療以扶正為主，根據(jù)病位在脾、在腎之不同，氣、血、陰、陽虛損之所異，或益氣健脾、溫陽補(bǔ)腎；或滋陰清熱、養(yǎng)血活血，并且酌加清化濕熱、化瘀消導(dǎo)之品。分期辨證同時(shí)結(jié)合了臟腑辨證和病性辨證等其他辨證方法。周滔等[13]將輕、中度初發(fā)或復(fù)發(fā)型UC活動期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者隨機(jī)分為中藥組及西藥組。中藥組活動期予清腸化濕方口服(黃連、黃芩、白頭翁、木香、當(dāng)歸等)治療，聯(lián)合灌腸方外治(黃柏、石菖蒲、苦參、地榆、錫類散)；緩解期予扶正清腸方口服(黃芪、白術(shù)、薏苡仁、白及等)。西藥組活動期、緩解期給予美沙拉嗪腸溶片口服治療。結(jié)果中藥組治療 28，56，84 d后，中醫(yī)證候療效分別為77.78%、77.78%、88.89%，誘導(dǎo)緩解率分別為 63%、77.8%、88.9%，同期西藥組療效分別 50%、50%、61.54%，誘導(dǎo)緩解率分別 38.5%、46.2%、61.5%，中藥組療效優(yōu)于西藥組(P<0.05)。

分病位施治是指根據(jù)UC的病變范圍選擇不同的給藥途徑。在口服用藥治療的基礎(chǔ)上，針對潰瘍性直腸炎以及病變部位在乙狀結(jié)腸以下者可用栓劑納肛；病變部位較高患者則需加用灌腸治療。上海龍華醫(yī)院馬貴同教授等[14]創(chuàng)制清腸栓 (含青黛、馬齒莧、參三七、五倍子等)治療UC患者253例，其中左半結(jié)腸炎101例(有效率為91.1%)、直腸及乙狀結(jié)腸炎123例(有效率為100%)；按病情程度分為輕度(有效率為100%)、中度(有效率為83%)、重度(有效率為28.6%)；253例中臨床治愈123 例，占 48.62%；有效 110 例，占 43.48%；有效率為 92.10%。清腸栓在改善患者癥狀療效、抗復(fù)發(fā)方面優(yōu)于柳氮磺胺吡啶栓，對左半結(jié)腸以下部位、病情為輕中度的UC患者有很好的治療作用。

2 中醫(yī)外治

2.1 中藥灌腸及栓劑治療

UC病變主要累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，因而灌腸和栓劑治療能使藥物高濃度直接作用于腸壁，提高病灶局部的血藥濃度，有利于腸黏膜潰瘍修復(fù)愈合；其二是藥物經(jīng)結(jié)直腸吸收，避免消化液對藥效的影響，簡捷易用，患者耐受性好。劉安祥[15]用結(jié)腸湯(黃芪、黨參、白術(shù)、白及、延胡索、訶子、赤石脂、甘草、血竭、大黃)加云南白藥混勻灌腸，治療潰瘍性結(jié)腸炎(輕-中度為主)36例，有效率為86.1%，優(yōu)于對照組(氫化可的松+慶大霉素、甲硝唑)灌腸組(有效率為60.7%) (P<0.05)。馮乖慧等[16]自擬湯劑(白頭翁、黃柏、地榆、苦參、白及、敗醬草)灌腸治療78例UC患者，有效率為97.44%。氣藥灌腸方法是采用電腦氣藥灌腸治療儀，以氣壓推進(jìn)藥液，使藥液均勻地分布于結(jié)腸病灶，而發(fā)揮抗炎、止血和修復(fù)黏膜等作用，對乙狀結(jié)腸以上難治性UC療效確切[17 ]。林錫芬等[18]用該法治療慢性UC患者36例，治療組有效率為97.2%，顯著高于對照組 (P<0.05)。

中藥栓劑僅適用于輕、中度左半結(jié)腸以下，特別是直腸、乙狀結(jié)腸等部位的UC，對于相對高位的UC療效欠佳，而泡騰栓的研制使栓劑擴(kuò)大了適用范圍。陳英群等[19]通過動物實(shí)驗(yàn)探討清腸泡騰栓治療UC的免疫學(xué)療效機(jī)制，在造模、取材部位偏高(大鼠距肛11～12 cm處相當(dāng)于人橫結(jié)腸以上)而腸道給藥部位沒有相應(yīng)加深的前提下， 發(fā)現(xiàn)清腸泡騰栓明顯降低結(jié)腸上清TNF-α含量以及IL-8 mRNA陽性表達(dá)，通過抑制促炎細(xì)胞因子而對潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生治療作用。

2.2 針灸治療

2.2.1 針刺及溫針灸

針灸特定穴位具有調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫的作用，通過調(diào)節(jié)免疫功能、細(xì)胞因子、結(jié)腸黏膜屏障而達(dá)到治療目的[20]。WuHG等[21]觀察電針及艾灸相結(jié)合的方法對小鼠潰瘍性結(jié)腸炎模型中性粒細(xì)胞的作用，發(fā)現(xiàn)該法可促進(jìn)腸黏膜組織炎癥的消退及炎癥細(xì)胞的凋亡，IL-1β、IL-6及TNF-α在腸黏膜組織聚集均下降。馬紅學(xué)[22]用針刺治療UC72例，總有效率為86.1%，療效優(yōu)于SASP聯(lián)合甲硝唑治療的對照組(有效率64.6%)。單赤軍等[23]選取中脘、天樞、足三里、上巨虛、脾俞、大腸俞、關(guān)元等穴，用溫針灸治療87例UC患者效率為97.7%。

2.2.2 穴位埋線

穴位埋線療法通過羊腸線長時(shí)間刺激穴位，包括了封閉、針刺、放血等療法，也包含了機(jī)體組織損傷后的作用效應(yīng)和留針、埋針反應(yīng)，初期刺激強(qiáng)而短暫，后期刺激柔和而持久，因而穴位埋線可通過多環(huán)節(jié)調(diào)理免疫功能、不斷修復(fù)病灶[24]。朱偉等[25]選取大腸俞、足三里、天樞、關(guān)元、上巨虛等穴，以穴位埋線法為主治療59例UC患者，有效率為94.92%。

2.2.3 穴位敷貼

穴位敷貼是在辨證的基礎(chǔ)上，將藥物敷貼在體表的特定穴位的一種治療方法。鄒君君等[26]以潰結(jié)寧貼膏(炮附子、細(xì)辛、丁香、白芥子、延胡索、赤芍、生姜等制成)貼于上巨虛、天樞、足三里、命門、關(guān)元，治療50例輕中度活動期脾腎陽虛型UC患者，結(jié)果表明：該療法可提高中醫(yī)證候療效，同時(shí)降低血清IFN-γ水平，顯著增加IL-4水平，表明潰結(jié)寧膏穴位敷貼可改善機(jī)體免疫功能。

2.2.4 穴位注射

穴位注射療法將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機(jī)結(jié)合起來，選擇適當(dāng)腧穴注射小劑量藥物，可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生與大劑量靜脈注射等更強(qiáng)的藥效，整合藥效與穴效，提高臨床療效[27]。趙先亮等[28]用黃芪注射液穴位注射法治療80例輕中度UC患者，選取天樞、大腸俞、足三里等穴位，有效率為97.5%。

3 內(nèi)外合治

杜艷茹等[29]用腸癖康(黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、木香、厚樸、荔枝核、蒲黃、三七粉、川芎)口服聯(lián)合耳穴(取脾、大腸、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下)貼壓治療潰瘍性結(jié)腸炎89例，有效率為86.5%，與柳氮磺胺吡啶口服對照組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。康宜兵等[30]用腸炎清膠囊 (大黃、牡丹皮、黃連、白花蛇舌草、木香等)口服加天灸膏(生白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂)外貼大腸穴、腎俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))治療潰瘍性結(jié)腸炎，有效率為93.33%。

4 中醫(yī)治療優(yōu)勢

綜上所述，目前中醫(yī)學(xué)治療UC以辨證論治為原則、內(nèi)病外治與內(nèi)外皆治相結(jié)合，整體與局部治療相結(jié)合的治療方法，其優(yōu)勢主要在于對輕中度慢性復(fù)發(fā)型患者，以及潰瘍性直腸炎或左半結(jié)腸以下部位療效顯著，尤其在控制癥狀、減少副作用等方面顯示出其獨(dú)特的優(yōu)勢，是該病今后在長期緩解、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面可大力發(fā)展的途徑。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0074-03

R874.62

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.35

王文榮，主任醫(yī)師，wangwenrong88@sina.com

福建省衛(wèi)生廳課題(zlcpw02)

2014-07-02