中醫外治法在腹部術后患者胃腸功能恢復中的運用*

張彩霞，朱勁松

(蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000)

·綜 述·

中醫外治法在腹部術后患者胃腸功能恢復中的運用*

張彩霞，朱勁松

(蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000)

從針灸、外敷、推拿及其他療法方面，闡述了中醫外治法在腹部術后患者胃腸功能恢復中的運用情況。中醫外治法在促進腹部術后胃腸功能恢復、減少術后并發癥方面，取得了良好的療效；但其作用機制尚未明確，且具體操作缺乏規范化。因此，有必要采用多中心大樣本隨機對照試驗，研究中醫外治法在腹部術后胃腸功能恢復中的機制，并規范治療方案，更好的發揮中醫外治法的優勢。

中醫外治；腹部術后；胃腸功能恢復/治療

腹部手術患者因術中麻醉、手術創傷、牽拉等刺激，加之腹腔開放、術后鎮痛[1]、臥床，術后常發生腸麻痹，甚至腸粘連、腸梗阻，臨床表現為腹脹，腹痛，惡心，嘔吐，排氣、排便延遲等。中醫學認為術后腹脹的病機在于氣血壅滯，陰陽失調，脾虛氣滯，胃腸積熱，并在此基礎上出現清氣不升、濁氣不降，進而引起腹脹的發生[2]。近年來，許多醫者運用中醫外治在促進腹部術后胃腸功能恢復、減少術后并發癥方面取得了良好的療效。

中醫外治法是一種運用藥物或某種治療操作，直接施于病變部位或患者機體外表，以達到治療目的的治療方法。外治法相關藥物主要通過皮膚透入、黏膜吸收及經絡傳導等途徑吸收入體內。中醫外治法方法繁多，源遠流長， 療效獨到。方法包括針灸、外敷、推拿、灌腸、足浴及耳穴療法等。筆者查閱相關文獻，現就近年中醫外治法在促進腹部術后胃腸功能恢復中的運用闡述如下。

1 針 灸

1.1 針 刺

針刺運用經絡學說，對腹部術后患者根據其癥狀辨證論治，在促進術后胃腸功能恢復方面有獨到的療效，其作用機制是通過對胃腸電生理、胃腸激素、胃腸液分泌及血流等多方面的調節，從而調節胃腸道的功能。綜觀近幾年國內外的文獻，目前研究最多、最為廣泛的穴位是足三里、內關二穴。中醫學認為：足三里是足陽明胃經之大穴，針刺足三里可調理胃腸氣機，調和氣血[3]，健脾和胃，益氣升清，降逆化濁，通調腸腑[4]；針刺足三里或內關穴不僅可以促進胃腸功能的恢復，還能防治術后胃腸痙攣性疼痛[5]。林鴻國等[6]對婦科術后患者取穴(漏谷、足臨泣、三陰交、肺俞、膈俞、脾俞等)針刺，結果顯示：治療后72 h胃腸功能恢復者可達90%，說明針刺在婦科腹部術后患者胃腸功能恢復方面確有一定的療效。內關為手厥陰經的絡穴，又是八脈交會穴之一，針刺內關穴對降低術后惡心、嘔吐發生率及減輕癥狀有很好的療效，是國外運用針刺治療術后惡心嘔吐的重點穴位之一[7]。

1.2 灸 法

艾灸具有通經絡、理氣血的功效。艾灸神厥穴可起到疏通臟腑經脈，下氣降逆，扶正而固本的作用，從而使脾胃健運， 六腑得暢，最終達到促進胃腸蠕動之目的。神厥穴表層薄弱而敏感， 故艾灸神厥穴可有效防治術后腹脹。羅三嬌等[8]采用術后早日下床活動，輔以艾灸神厥穴的相關臨床研究顯示：治療組胃腸功能恢復時間與肛門排氣時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。

1.3 穴位埋線

穴位埋線與針刺機制相同，是改良后的一種針刺方法。將羊腸線埋入相應穴位區域，羊腸線在組織內軟化、分解、吸收的過程中就可對機體產生長期的刺激作用，克服了單純針刺作用時間短、療效難以鞏固的缺點[9]。趙力軍等[10]在術后取天樞(雙)、氣海、水道(左)、建里、足三里(雙)、大腸俞(雙)，把000號羊腸線剪成2 cm長的線段，浸泡于生理鹽水中5 min，使之軟化后埋入所選穴位，研究結果顯示，穴位埋線有促進胃腸功能恢復的作用。

2 外 敷

中醫外敷法是利用藥物經皮膚滲透入經脈，調整臟腑陰陽平衡，促進術后腸蠕動，從而起到內病外治的功效。臨床實踐中運用較多的外敷療法是中藥敷臍及熱敷下腹部。臍療是外治用藥途徑的精髓所在，治法獨特，方法簡便，施行安全，療效可靠[11]。臍為神闕穴，內連十一經脈、五臟六腑、四肢百骸，有傳輸上下、調治百病的作用，故中醫學有“臍通百脈”之說。臍有豐富的血管、淋巴管和神經，且肚臍下無脂肪組織，藥物易于穿透、彌散而被吸收，從而達到調節氣血經脈的目的。此外，中藥熱敷下腹部可疏通臟腑經脈，暖腎溫脾，活血化瘀，疏導腸腹氣機，改善消化道血液循環，促進腸蠕動，有利于胃腸蠕動功能恢復及胃腸道積氣排出。熱敷還使血管擴張，有利于藥物滲透至腸腔，刺激腸壁，促進腸蠕動。外敷時常選用一些辛辣、芳香、氣味較濃的竄透性藥物，多能透皮吸收，使藥效直達病所。現代研究[12]證明：芳香中藥所含揮發油成分，經離體和動物實驗證實具有滲透作用。外敷藥劑通常有單藥和復方制劑兩種。

2.1 單味中藥

臨床運用最多的單味中藥為吳茱萸。吳茱萸辛溫而苦，芳香而燥，《神農本草經》謂其“主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風邪，開腠理”。陳頤等[13]對125例經陰式、腹式、腹腔鏡全子宮切除患者給予吳茱萸250 g加250 g粗鹽炒熱后外敷下腹部，結果表明，吳茱萸加粗鹽熱敷能有效縮短全子宮切除術后患者肛門排便、排氣時間，促進胃腸功能早期恢復，減少并發癥的發生。仉瑋等[14]研究發現：吳茱萸熱敷法對腹部術后患者胃腸功能恢復有明顯的促進作用。另外，黃翠瓊等[15]運用小茴香250 g加熱后熱熨腹部中脘、神闕、天樞穴處，1次20 min，1 d 2次，至患者胃腸功能恢復后停用，結果顯示，小茴香熱熨能有效緩解子宮肌瘤切除術后引起的惡心、嘔吐、腹脹，縮短肛門排氣時間。

2.2 復方制劑

復方制劑的選擇多以行氣導滯、活血化瘀為主。宋春輝等[16]用中藥(枳實、莪術、丁香、肉桂、高良姜、蘇合香)等共研末，用適量黃酒調成糊狀，敷于腹部術后1 h的患者神闕穴48 h，與單純西醫基礎治療組對比，結果顯示，治療組在腸鳴音恢復時間、排氣時間較對照組分別提前了5 h、6 h，其中以婦產科手術后患者明顯，提前了11.8 h，說明中藥外敷神闕穴能促進腹部術后患者胃腸功能的恢復。何靜[17]報道51例經腹手術后胃腸功能紊亂患者，在基礎治療的基礎上給予中藥(白術、黃芪、紅景天、肉桂、高良姜、玫瑰花、莪術、蘇合香等)共研末，取黃酒適量調成糊狀，貼敷于術后1 h內患者神闕穴72 h，結果顯示，治療組的臨床癥狀緩解有效率為94.4%，明顯高于對照組的74.6%(P<0.05)，說明中藥敷臍療法能緩解術后局部及全身癥狀、促進術后胃腸功能的恢復，更有利于手術后機體的康復。

3 推拿按摩

按摩是一種使用十分廣泛的物理療法，其操作簡單，可疏通經絡氣血。有研究指出，術后足三里按摩能促進術后腸鳴音恢復，肛門排氣、排便時間提前，且術后腹脹、腹痛癥狀緩解[18-19]。張秀范等[20]對腹部術后腹脹患者取穴脾俞、胃俞、大腸俞、足三里等進行推拿，以調和氣血、疏理氣機、調整胃腸功能， 有效率為94.4%。劉素琴[21]報道對腹部術后胃癱患者采用捏脊、按摩背部和腹部腧穴，所產生的良性刺激能促進胃腸功能的恢復，治療效果明顯優于單純西醫一般治療(P<0.05)。走罐法是近代發展起來的罐療法的一種，它集溫灸、拔罐、刮痧、按摩和藥物療法的功效于一體，能增加氣血循行、調節臟腑功能、增強免疫功能、調整胃腸道激素分泌，從而促進胃蠕動。徐福等[22]報道足太陽膀胱經走罐療法能促進腹部術后患者胃腸蠕動，所觀察的6例患者腹部術后10～24 h恢復胃動力。

4 其他外治法

4.1 灌 腸

采用灌腸療法， 源于吳師機《理瀹駢文》“外治之理即內治之理， 外治之藥即內治之藥，所異者法耳”之說[23]。灌腸解使藥物直接作用于腸道黏膜，便于吸收，藥物生物利用度顯著提高，明顯促進了胃腸蠕動，清除腸內毒物， 減少毒素吸收，改善腸壁血液循環。李廣等[24]對腹部手術后患者在接受基本治療的同時，于術后12 h予黃龍湯加味(大黃9 g，厚樸10 g，枳實10 g，人參6 g，當歸9 g，桃仁9 g，赤芍12 g，甘草3 g，芒硝9 g)保留灌腸，結果顯示，治療組在腸鳴音恢復時間及肛門排氣、排便時間方面，均明顯短于對照組。汪惠卿[25]等對婦科術后22例粘連性腸梗阻患者，在傳統西醫治療的基礎上采用中藥制劑通腑瀉熱灌腸合劑(黨參30 g，黃芪30 g，大黃30 g，厚樸30 g，枳實30 g，瓜蔞30 g，白術30 g，當歸20 g，茯苓20 g，白芍20 g，香附20 g，延胡索20 g，川楝子20 g，萊菔子20 g，阿膠10 g，附子10 g，紅參10 g，芒硝10 g，乳香10 g，沒藥10 g，甘草30 g)進行灌腸， 17例患者完全治愈，治愈率達77.3%；3例(13.6%)患者好轉，有效率達90.9%。葛洪霞等[26]以大承氣湯為基礎，結合臨床經驗組方(大黃10 g，芒硝5 g，厚樸15 g，枳實15 g，當歸15 g，赤芍15 g，烏藥10 g)，煎制成150 mL的湯劑，將其分次注入食管癌術后患者的腸內營養管內，觀察到實驗組術后首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及術后第1～3天胃液引流量均明顯少于對照組，說明此方法能夠顯著促進食管癌術后患者胃腸動力恢復。

4.2 足 浴

溫水浴足可使足部的各穴位受到溫濕熱刺激，使局部的血液循環增加，從而促進胃腸蠕動。另外，于足底反射區運用熨治療法，可使足心部反射區受到熱、滾、摩擦的刺激，局部血液循環增加，可促進胃腸功能恢復，促使肛門排氣時間提前[27]。余建芬等[28]對婦科腹部術后患者在術后6 h給予中藥(當歸10 g，陳皮10 g、赤藥10 g、白芍10 g、丹參10 g，紅花 10 g、桂枝10 g、川芎10 g)足浴及足底按摩，能夠明顯促進術后患者胃腸功能的恢復。許瑩瑩等[29]對婦科腹腔鏡術后患者采用溫水足浴，結果顯示，術后首次排氣時間明顯縮短，并且術后腹脹程度明顯減輕。

4.3 耳穴療法

鄭紅霞[30]對婦科腹腔鏡手術患者于術后4 h用王不留行籽貼壓耳穴，同時按摩耳穴5～10 min， 每2小時1次，觀察至有排氣止， 結果顯示，較對照組明顯縮短術后排氣時間，說明耳穴貼壓在腹部術后胃腸功能恢復方面有一定療效。郭先義等[31]對婦科術后腹脹患者于術后12 h開始用王不留行籽壓耳穴(取大腸穴、小腸穴、交感穴、內分泌穴、三焦穴)， 10 min按壓1次，至排氣、腹脹逐漸緩解， 有效率達93%。

5 小 結

胃腸功能紊亂是腹部術后患者常見的并發癥， 由于腹部術后患者胃腸功能恢復之前禁食，不能口服藥物，因此外治療法顯得尤為重要。中醫外治療法的方法較多，研究也很多， 并取得了較好的成績，但研究過程中仍存在一定局限，有很多不足之處：①臨床研究中大部分關注術后排氣時間，對于影響胃腸功能恢復的手術方式、手術時間、手術范圍和手術部位等研究較少；②大部分研究重視個人臨床實踐，甚至經驗總結，缺乏嚴謹的機制研究，療效重復性差；③外治的方式種類繁多， 缺乏規范化。因此，尚有待于多中心、大樣本的隨機對照來研究中醫外治法在腹部術后胃腸道功能恢復中的機制， 并規范治療方案，發揮中醫外治法在腹部術后患者不宜口服藥物情況下促進胃腸功能恢復的特殊優勢，更好地服務患者，為患者解除痛苦。

[1]趙同剛，牟潔，孫棟.術后胃癱綜合征的研究進展[J].中國現代普通外科進展，2009，2(2)：149-152.

[2]姜利英.中西醫結合對急診剖腹產術后胃腸急性不良情況發生的影響[J].中國中醫急癥，2013，22(5)：804.

[3]張力，伍松合，黃小明，等.電針足三里和內關在術后胃腸功能恢復中的作用觀察[J].廣西中醫藥，2001，24(4)：36-37.

[4]王昆華，侯宗立.針刺療法在腹部外科手術術后的臨床應用[J].中華實用中西醫雜志，2006，17(19)：2082.

[5]汪永堅，唐婭琴，鄭愛玲，等.穴位按壓促進腹腔鏡術后患者胃腸功能恢復的觀察[J].上海針灸雜志，2009，28(10)：583.

[6]林鴻國，陳志強，黃學陽.中醫外治法對腹部術后胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫藥信息雜志， 2009，16(11)：59

[7]陳敏，李勝濤，鄭暉，等.針灸治療術后惡心嘔吐的國外研究進展[J].中國臨床康復，2006，10(47)：112-114.

[8]羅三嬌，尹菊蘭.艾灸神厥穴預防腹部手術后腹脹效果觀察[J]. 井岡山醫專學報，2008，15(6)：40.

[9]汪紅根，沈玉明.穴位埋線治療老年習慣性便秘50例[J].中醫外治雜志，2001，11(6)：41.

[10]趙力軍，趙迎新，齊倩，等.穴位埋線對腹部術后胃腸功能康復的影響[J].中醫外治雜志，2009，19( 5)：34-35.

[11]賀振泉，張進，陳文華，等.臍療機制新解[J].實用醫學雜志，2005，21(18)：2099-2100.

[12]左明煥，孫韜，姜敏.中醫外治法治療腫瘤術后胃癱綜合征31例[J].世界中醫藥，2011，6(2)：124-125.

[13]陳頤，朱敏，黃建玲.中醫外治法對全子宮切除術后患者胃腸功能的影響[J].廣東醫學，2012，33(13)：2016-2018.

[14]仉瑋，鄭燕生，陳志強，等.吳茱萸熱敷法促進腹部術后胃腸功能恢復臨床觀察[J].廣州中醫藥大學學報，2010，27(3)：225.

[15]黃翠瓊.小茴香對術后應用自控鎮痛泵患者胃腸反應的影響[J].中國臨床新醫學，2012，5( 5)：462-463.

[16]宋春輝，李桂，崔樹星等.中藥敷臍療法對經腹術后患者胃腸功能恢復及T細胞亞群變化的影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，10 (1)：5-6.

[17]何靜.中藥敷臍治療經腹術后患者胃腸功能紊亂51例臨床觀察[J].河北醫藥，2009，31(18)：2497-2498.

[18]邵樂文，俞小玲.擇時選穴按摩對胃腸道術后腸蠕動恢復的影響[J].中華護理雜志，2006，41(8)：75-753.

[19]彭秀晴，郭明珂，王紅欣，等.心理誘導聯合足三里按摩促進術后胃腸功能恢復的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(21)：2614-2615.

[20]張秀范，張建閣.推拿治療婦產科患者術后腹脹53例[J]. 國醫論壇， 2003，8(6)：25.

[21]劉素琴.捏脊與按摩促進腹部術后胃癱病人康復效果觀察[J].現代生物醫學進展，2006，6(7)：49-50.

[22]徐福，陳巧玲.走罐療法治療胃癱6例[J].中國中西醫結合外科雜志，2006，12(4)：422.

[23]吳師機.理瀹駢文[M].北京：中國中醫藥出版社，1995.

[24]李廣，李明廣，于西平，等.黃龍湯加味保留灌腸促進腹部手術后胃腸功能恢復的臨床觀察[J].河北中醫，2010，32(3)：372.

[25]汪惠卿，張秋芬.中藥灌腸治療婦科手術術后粘連性腸梗阻22例臨床分析[J].中國醫學創新，2014，11(1)：112-113.

[26]葛紅霞，許翠萍，羅景玉.攻里通下法防治食管癌術后患者胃腸動力低下的臨床研究[J].中國中西醫結合雜志，2011，31(7)：884-887.

[27]吳義琴，黃惠清，林韶嬌.足底熨治療法對腹部術后患者肛門排氣時間的影響[J].護理研究，2002，16(4)：192-193.

[28]余建芬，盧惠珍，湯月萍.中藥足浴對婦科腹部手術患者術后體溫恢復的療效探討[J]. 現代護理，2006，12(10)：961-962.

[29]許瑩瑩，戴慧玲，范文靜.溫水足浴對婦科腹腔鏡手術病人術后腹脹的影響[J].護理研究，2009，23(10)：2681.

[30]鄭紅霞.耳穴貼壓促進婦科腹腔鏡患者術后排氣的觀察[J].實用全科醫學，2008，6(4)：340-341.

[31]郭先義，趙青修.耳穴壓豆治療婦科術后腹脹100例臨床觀察[J].新疆中醫藥，2002，20(2)：28.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0071-03

R244

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.34

朱勁松, 蘭州大學第一醫院,hujs68@163.com

甘肅省科技計劃資助項目(145RJZA072)

2014-09-26