“張一帖”家族醫學特點*

范 敬

(河南中醫學院，河南 鄭州450046)

·醫史文獻·

“張一帖”家族醫學特點*

范 敬

(河南中醫學院，河南 鄭州450046)

新安醫學是中國傳統醫學的一個重要流派，而家族醫學可以說是新安醫學的一個鮮明特色，“張一帖”家族又是其中的翹楚，特整理其醫學特點以供同仁參考。

新安醫學；張一帖；家族醫學；特點

安徽省歙縣定潭“張一帖”被公認為新安地區歷史悠久、在當代影響重大的世醫家族。張家世醫醫技精湛，醫德高尚，治療急性熱病、內科疑難雜癥有奇效，往往一帖藥而起沉疴，故被美譽為“張一帖”。今考證“張一帖”之名始于明嘉靖年間張守仁，迄今已有400余年15代的歷史。“張一帖”往往一帖方藥即起沉疴，有著它自身獨特的特點。現將“張一帖”家族醫學特點總結介紹如下。

1 重視脾胃

脾胃是后天之本，氣血生化之源，中醫學通常認為血的組成即是營氣和津液，而精能化血，血能生精，故有“精血同源”之說，所以一般所說的“氣血”也包含了“津液”“精”等在里面。脾胃從飲食中攝取的精微物質是化生血液的原材料，同樣氣的產生也是來源于脾胃運化轉輸的水谷精氣，所以明代張介賓在《景岳全書·十七卷·脾胃》[1]中曰：“蓋人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之養。非精血，無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯。精血之司在命門，水谷之司在脾胃。故命門得先天之氣，脾胃得后天之氣也。是以水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資。故人自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培養之力，則補天之功，亦可居其強半。此脾胃之氣所關于人生者不小。”

自然界的萬事萬物都是不停的運動變化發展著，即天地陰陽生殺之理。一年之中，春夏地氣升發而萬物生長，從萌芽到繁茂；秋冬天氣沉降而殺藏，萬物逐漸凋零，一年之氣的升降，只有長夏土氣居于中央，為樞紐。而人體精氣的升降運動，也是依賴脾胃，李東垣的《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》[2]曰：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也。”可見只有脾胃健運，升則上輸心肺，降則下歸肝腎，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”[2]的正常升降運動。若脾胃升降失常，則內從五臟六腑，外到四肢九竅，都會發生種種病癥。所以李東垣提出了脾胃元氣論。他重視內因在病變中的作用，認為無論內傷或外感發病，都是由于人體氣虛，而氣之所以不足是因為脾胃損傷所致。比如李東垣在《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》[2]里云：“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。”可見脾胃是元氣之源，元氣又是人身之本。脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病就會發生。因此臨床治療很多都是以脾胃健旺為首要前提，脾胃健旺，飲食能進，氣血生化有源，疾病自去；脾胃升降自如，作為氣機升降的樞紐通利，氣機順暢，血行無礙，諸邪易去。而“張一帖”也繼承了這一論點，注重培護脾胃元氣。

2 擇時服藥

“張一帖”還有四時用藥的加減法，《脾胃論·用藥宜禁論》[2]云：“凡治病服藥，必知時禁、經禁、病禁、藥禁。夫時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。大法春宜吐，象萬物之發生，耕耨科斫，使陽氣之郁者易達也。夏宜汗，象萬物之浮而有余也。秋宜下，象萬物之收成，推陳致新，而使陽氣易收也。冬周密，象萬物之閉藏，使陽氣不動也。經云：夫四時陰陽者，與萬物浮沉于生長之門，逆其根，伐其本，壞其真矣。又云：用溫遠溫，用熱遠熱，用涼遠涼，用寒遠寒，無翼其勝也。故冬不用白虎，夏不用青龍，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黃，不失氣宜。如春夏而下，秋冬而汗，是失天信，伐天和也；有病則從權，過則更之。”《脾胃論·隨時加減用藥法》[2]又云：“濁氣在陽，亂于胸中，則嗔滿閉塞，大便不通。夏月宜少加酒洗黃柏大苦寒之味，冬月宜加吳茱萸大辛苦熱之藥以從權，乃隨時用氣，以泄濁氣之不降也。借用大寒之氣于甘味中，故曰甘寒瀉熱火也；亦須用發散寒氣，辛溫之劑多，黃柏少也。”“張一帖”第十三代傳人張根桂就反復研究試驗，對祖傳“末藥”的配伍、制法加以改進，創春夏秋冬四季不同的加減法，對外感傷寒、腹瀉氣滯、胃脘疼痛諸癥的治療更具奇效。

對于不同的劑型藥物，張根桂講究擇時分服。對湯劑，他強調適合在病作前服，用以截止病作。比如傷寒外感，其熱勢變化大多遵循《黃帝內經》中的“旦慧、晝安、夕加、夜甚”的規律，適合午后飲服頭煎，入夜服用二煎。對于健脾丸、歸脾丸、枳術丸等，晚上臨睡與晨起分服，則療效特好。[3]

3 用藥劑量大

張氏醫學用藥在辨證準確的基礎上又具有用藥猛、劑量大、藥力專的特點，力道雄厚，一招見效。臨證時常常重用人參、黃芪，人參大補元氣，補脾益肺，生津安神，《本草綱目》引李杲語：“人參能補肺中之氣，肺氣旺則四臟之氣皆旺，肺主諸氣故也。仲景以人參為補血者，蓋血不自生，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺矣。”“人參得黃芪、甘草，乃甘溫除大熱，瀉陰火，補元氣，又為瘡家圣藥。”現代藥理研究示，人參對多種動物心臟均有先興奮后抑制、小量興奮、大量抑制的作用，其所含的人參皂苷具有較強的抗氯化鋇誘發的大鼠心率失常作用，對所產生的心動過速有較強的糾正作用，使心率恢復到正常水平。[4]人參對血壓的影響，實驗研究顯示，人參對麻醉動物小劑量升壓，大劑量降壓。[5]許多實驗證明，人參能降低心肌耗氧量或增加冠脈血流量，這與提高機體的耐缺氧能力有一定關系，用模糊數學中綜合評判法研究人參根皂苷抗低壓缺氧作用，結果腹腔注射70～200 μg/g可明顯延長小鼠在不同低壓缺氧環境的存活時間，且與劑量、壓力有關。在同一劑量下，隨壓力增大存活時間延長；在同一壓力下，隨劑量的增加作用效果逐漸增大。[6]實驗還顯示，人參煎劑在活體內能顯著提高小鼠脾臟NK細胞活性，且人參的作用隨劑量的增加而增強。在未用有絲分裂原刺激的培養中，人參明顯增加干擾素的產生。隨人參濃度的增加，干擾素的產生也增加，國外的報道也證實人參能提高小鼠NK細胞活性和干擾素的產生。[7]人參對細胞毒作用的影響是，在混合淋巴細胞培養中，人參濃度更高時，則顯著抑制細胞毒性反應，且與劑量相關[8]。

黃芪甘、微溫，歸脾肺經，有補氣升陽、益衛固表、利水消腫、托瘡生肌的功效。人外周血淋巴細胞轉化實驗證明，黃芪水煎劑可以促進正常人和腫瘤患者的淋巴細胞轉化率，惡性腫瘤患者淋巴細胞的反應性低于正常人，要求較高的藥物劑量，方能取得與正常人淋巴細胞相當的促分裂效應。[9]另外，高濃度黃芪皂苷使Wistar大鼠離體工作心臟的心臟收縮性能立即呈劑量依賴性增強，低濃度黃芪皂苷使心臟收縮性能立即減弱，提示黃芪皂苷對心肌有正性肌力作用，與強心苷類藥物相似。[10]

現代藥理研究從側面證明了張氏醫學臨證大劑量使用人參、黃芪有著它的理論基礎。

[1]王新華.中醫基礎理論[M].北京：人民衛生出版社，2001：191.

[2]李東垣.脾胃論[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[3]張其成.張根桂經驗鱗爪[J].中醫雜志，1988，29(10)：69.

[4]張永鶴.人參蘆頭抗心律失常活性成分研究[J].1992，9(2)：103.

[5]王本祥.人參藥理研究的進展[J].藥學學報，1965，12(7)：477.

[6]魯戈等.綜合評判人參根皂苷抗低壓缺氧作用[J].沈陽藥學院學報，1987，4(2)：131.

[7]余漢杰.人參免疫調節作用的實驗研究[J].瀘州醫學院學報，1985，8(1)：1.

[8]高學敏.中藥學[M].北京.人民衛生出版社，2000：1531.

[9]孫燕.扶正中藥的臨床和實驗研究[J].中華微生物學和免疫學雜志，1983，3(2)：211.

[10]鐘國贛.黃芪皂苷對離體工作心臟的強心作用[J].白求恩醫科大學學報，1994，20(5)：448.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0057-03

R249.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.30

河南中醫學院博士基金項目(BSJJ2010-43)

2014-09-09