旴江名醫(yī)李梴《醫(yī)學入門》腫瘤相關病論治特色*

陳文瀟,劉端勇,胡 蓉,趙海梅

(1.江西中醫(yī)藥大學科技學院臨床醫(yī)學系， 江西 南昌 330025； 2.江西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院方劑教研室，江西 南昌 330004)

·醫(yī)史文獻·

旴江名醫(yī)李梴《醫(yī)學入門》腫瘤相關病論治特色*

陳文瀟1,劉端勇1,胡 蓉1,趙海梅2

(1.江西中醫(yī)藥大學科技學院臨床醫(yī)學系， 江西 南昌 330025； 2.江西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院方劑教研室，江西 南昌 330004)

作為一本集臨床經(jīng)驗和醫(yī)學基礎為一體的醫(yī)學著作，旴江名醫(yī)李梴在《醫(yī)學入門》中對腫瘤相關病的辨證論治過程中不僅蘊含了重視情志、痰氣互結(jié)為發(fā)病關鍵，以脈為中心的辨證體系等論治思維，同時初步探討了腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律，其治療時往往以注重和脾，重在治痰為原則，通過五臟辨證、經(jīng)絡辨證等選方用藥，并創(chuàng)造性地采用了外科手術的方法治療腫瘤相關病，對后世腫瘤相關病的臨床發(fā)展具有較好的指導價值。

旴江名醫(yī)；李梴；醫(yī)學入門；腫瘤/治療應用

旴江醫(yī)學是江西旴江流域形成的一支地方醫(yī)學群體，是江西醫(yī)學興盛的標志之一。明代名醫(yī)李梴匯聚數(shù)十年豐富臨床經(jīng)驗和學術心得，著《醫(yī)學入門》[1]，該書廣泛收集臨床各科知識，集醫(yī)學基礎、臨床為一體，為明代以來影響深遠的醫(yī)學入門之書，號稱“習醫(yī)階梯”，為旴江醫(yī)學的杰出代表[2,3]。在腫瘤相關病的辨證論治方面內(nèi)容也頗為豐富，我們參考并綜合《中醫(yī)腫瘤治療學》、《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學》、《臨床中醫(yī)腫瘤學》、《歷代中醫(yī)腫瘤案論選萃》、《婦科腫瘤中醫(yī)調(diào)治集萃》、《中醫(yī)證病名大辭典》等書籍對關于腫瘤中醫(yī)命名的認識，收集確定腫瘤相關病中醫(yī)病名，并對《醫(yī)學入門》中的相關記載進行檢索，探討并總結(jié)李梴對腫瘤相關病的辨證論治特色。

1 重視情志因素

七情致病是中醫(yī)病因?qū)W的主要內(nèi)容之一，強烈長期的情志刺激，可使臟腑氣血功能紊亂導致疾病甚至腫瘤的發(fā)生。李梴在臨床實踐中，尤其重視情志因素如憂思、惱怒、悲傷等在腫瘤相關病的作用，其在《醫(yī)學入門》雜病提綱篇中描述“脫營”時指出：“有郁結(jié)在脾，半年不食，或午后發(fā)熱，酉戌時退，或煩悶作渴加嘔……婦人經(jīng)水極少，男子小便點滴，皆憂思氣結(jié)。”點明憂思氣結(jié)在脾，脾失運化，氣機失調(diào)，氣血不足而變生脫營。同時也引用薛立齋之言指出：“肝統(tǒng)筋，怒動肝火，血燥筋攣，曰筋瘤”，“脾主肉，郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，外邪搏而為腫，曰肉瘤”，“積聚、痃癖，壅逆于胸臆之上，而為心腹刺痛等證，多因七情飲食，郁為濕熱，成痰與積也”。表明情志不暢，或引動肝火，火盛灼津，血燥津枯而為筋瘤；或憂思郁結(jié)，脾失運化而氣血虧虛，肌肉不充，合外邪而成肉瘤，或化生濕熱，積而成痰，升降失司而日久變生積聚痃癖，均闡述了情志因素在腫瘤相關病發(fā)生過程中的重要作用。

2 發(fā)病以痰氣互結(jié)為主

痰系體內(nèi)津液輸布障礙而成，分有形無形，中醫(yī)認為怪病多痰，痰為百病之源，痰氣交阻，氣血失和，氣滯血瘀，痰濁與瘀血內(nèi)結(jié)，腫塊形成，變生癌腫[4]。李梴認為痰氣致瘤多與情志不暢有關，如其認為脫營有“郁結(jié)在脾”者皆“憂思氣結(jié)”所致，憂思氣結(jié)傷脾，脾失健運，水濕內(nèi)停，“郁為濕熱，成痰與積”而見“積聚痃癖”，又如其指出，“伏(伏梁)主憂郁，多痰，心肺二經(jīng)，積聚胸中”，提示亦為痰聚胸中所致。而其所述“瘰疬馬刀屬少陽，風熱痰氣結(jié)核囊”，提示痰氣互結(jié)于少陽經(jīng)，而現(xiàn)瘰疬馬刀，且“凡咽痛喉閉，膈噎胸痞，癲狂驚悸，怔忡健忘之類，皆痰火滯中之所為也”。提示痰可化火，痰熱互結(jié)于中焦，變生喉癌咽癌等癥。

3 以脈為中心的辨證體系

李梴在對腫瘤相關的辨證過程中十分重視以脈為中心的辨證與鑒別診斷相結(jié)合的辨證體系，以脈為中心的辨證體系主要包括如下幾個方面：

其一，以脈為中心的五臟辨證，李梴承《內(nèi)經(jīng)》觀點將積證按五臟分類，如：“肝積脈弦而細，肺積脈浮而毛，腎積脈沉而急滑，心積脈沉而芤，上下無常處，脾積脈實而長、食則多吐。”提示不同臟腑之積其脈象不同；同時同一脈象其兼不同則積之所性亦不同，如赤脈，或兼“喘而堅”提示“有積在中，名心痹”，或兼“得之思慮，白脈喘而浮”，則提示“有積在胸，名肺痹”。

其二，其鑒別診斷往往是通過脈象來辨證，脈象不同表明積聚間存在差異，如其在鑒別五積六聚指出：“五積屬陰，沉伏附骨，肝弦心芤，腎沉急滑，脾實且長，肺浮喘卒。”而“六聚”則“結(jié)沉，痼則浮結(jié)。又有癥瘕，其脈多弦，弦急瘕疾，弦細癥堅，沉重中散，食成癖痃。左轉(zhuǎn)沉重，氣癥胸前；若是肉癥，右轉(zhuǎn)橫旋”。

其三，通過脈象辨別病變的位置，即同一脈象，其寸關尺所在位置不同，則其積聚病變發(fā)病位置也不同。以脈沉伏而細為例，就有“在寸，積在胸中”“微出寸口，積在喉中”“在關上，積在臍傍”“上關上，積在心下”“微下關，積在小腸”等等。而脈沉重也存在“中散”“左轉(zhuǎn)”“右轉(zhuǎn)出不至寸口”其所主積證也各有不同。

其四，以脈辨輕重預后，李梴引用《難經(jīng)》所述，如“結(jié)微則積微，結(jié)甚則積甚”，表明其有通過脈象判斷腫瘤相關病的病情輕重的觀點。

4 腫瘤轉(zhuǎn)移理論，散見其間

腫瘤轉(zhuǎn)移的具體機制尚不明確，而其的轉(zhuǎn)移方式往往可以分為直接蔓延、淋巴道播散、血道播散、種植性轉(zhuǎn)移等。而這些轉(zhuǎn)移方式在李梴《醫(yī)學入門》中亦有類似記載。其主要有如下幾個方面：

其一，按五行(五臟)傳變：李梴在將積聚分別按照寒熱將其分屬臟病和腑病同時，指出：“假令心病傳肺，肺傳肝，肝傳脾，脾傳腎，腎傳心，一臟不再傳，故言七傳者死。”提示積聚作為一種腫瘤相關病，其可能按照五臟相克的規(guī)律進行傳變。

其二，局部轉(zhuǎn)移：李梴在《醫(yī)學入門》言：“項后耳旁連頰腮有結(jié)核硬腫者，謂之發(fā)頤。或下之不盡，熱氣流于大腸或肛門，并小腹腫痛，謂之臟毒。”還言：“癥瘕得冷則發(fā)……入于子臟則絕產(chǎn)，入于胞絡則經(jīng)閉。”此表明其認為癥瘕瘰疬等腫瘤相關病，可以通過經(jīng)絡向鄰近組織或相關聯(lián)組織進行轉(zhuǎn)移。

其三，腹膜轉(zhuǎn)移：《醫(yī)學入門》中言：“伏梁以秋庚辛日得之。其積形有似手臂，而在臍畔縈系，伏而不動，如屋之棟梁然。”提示屬于心系腫瘤相關病也可表現(xiàn)在肚臍周圍，其具體特征為形如手臂，推之不動，此與惡性腫瘤的腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常類似。李梴關于腫瘤轉(zhuǎn)移理論的論述還有六腑間傳變以及六經(jīng)傳變等論述，另有專門論述，此處簡而論之。

5 內(nèi)治以辨證為本

5.1 重視和脾，重在治痰

李梴在治療腫瘤相關疾病的過程中，尤其重視和脾。其認為：“凡攻擊之藥，病重病受，病輕胃氣受之而傷矣。或云待塊消盡而后補養(yǎng)，則胃氣之存也幾希。”“善治癥瘕者，調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以傷元氣”，“寧扶脾正氣，待其自化”，從而創(chuàng)立開郁正元散治療癥瘕。方中配伍白術、陳皮、桔梗、茯苓等治療痰飲，并后以大小烏雞丸、八珍湯等調(diào)補脾胃以防傷正。痰氣作為致瘤主要因素，其根據(jù)化熱、化火、攜瘀等不同，有痰火滯中之咽痛喉閉，膈噎胸痞等者用小調(diào)中湯、大調(diào)中湯以清熱化痰以治之；有因郁結(jié)在脾，聚濕生痰之脫營者，“宜溫膽湯，或二陳湯加參、術、紅花。痰火甚者，以痰藥吐之、下之”。其在治痰的同時往往配以疏肝行氣、活血化瘀等方法，以全面治療。

5.2 五臟辨證加減

李梴治療腫瘤相關病時往往根據(jù)積證的所在之臟分類選擇不同的藥物及確定藥物劑量。如增損五積丸主要有黃連、厚樸、干姜、人參、茯苓、巴豆霜、蜂蜜等不同，而因五臟積證的不同，同一藥物的劑量也不同，如：“黃連，肝積五錢，脾積七錢，心肺一兩半；厚樸，肝心肺五錢，脾腎八錢；川烏，肝肺一錢，心腎脾五分；干姜，肝心五分，肺腎一錢半；人參，肝脾肺二錢，心五分。”因五臟積證的不同加減也有不同，如：“肝積加柴胡一兩，皂角、昆布各二錢半，川椒四錢，莪術三錢；心積加黃芩三錢，肉桂、茯神、丹參各一錢，菖蒲五分；肺積加桔梗、三棱、天門冬、青皮、陳皮、白豆蔻各一錢，紫菀、川椒各一錢半；脾積加吳萸、黃芩、砂仁各二錢，澤瀉、茵陳各一錢，川椒五分；腎積加玄胡索三錢，苦楝肉、全蝎、附子、獨活各一錢，澤瀉、菖蒲各二錢，肉桂三分，丁香五分。”最后雖同有增損五積丸之名，然其各自組成不同，治療方向也發(fā)生改變。

5.3 經(jīng)絡辨證加減

李梴在腫瘤相關病的辨證過程中發(fā)現(xiàn)，有些腫瘤相關病的發(fā)生具有明顯經(jīng)絡循行發(fā)病特點，因此在治療時往往根據(jù)經(jīng)絡不同，常選用入該經(jīng)的藥物辨證加減用藥。如治瘰疬、馬刀、挾癭時，足陽明部瘡多，倍升麻，加漏蘆一錢，干葛五分；手足太陽項脊背腰強者，加羌活一錢，獨活五分。同時避免選擇耗散該經(jīng)絡之氣的藥物，“如瘡屬陽明部分，忌柴胡、鼠粘子；屬少陽部分，為馬刀挾癭，忌獨活、漏蘆、升麻、干葛等”。除了禁忌之外，在藥物的選擇過程中，還十分重視引經(jīng)藥物的運用，如其在選用補中勝毒餅治療癭瘤馬刀等病時，常配足陽明引藥升麻五分、足少陽引藥柴胡五分以引藥直達病所。

5.4 善用毒藥，中病即止

李梴治療癥瘕痞塊、血蠱氣蠱、惡瘡骨疽等，若實證較為明顯，而正氣不衰之，往往采取“調(diào)其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止”之法。如其在“量體虛實”之后，“治癥瘕痞塊，當先下此藥(消塊丸)，不令人困”。就是先解決實邪之所困，其常用藥物如硝石、虻蟲、巴豆、 斑蝥、芫花、三棱、輕粉、樸硝、枯礬、大楓子、木鱉子、蟾酥等。然其也指出這些藥物均屬于有毒之品，而且其性峻猛，必須慎用。如辨證不準或使用不當，雖然除去實邪，卻導致耗傷元氣，或伐傷胃氣，就有反而導致毒氣擴散彌漫的可能。

6 外科手術，略見雛形

現(xiàn)代醫(yī)學對腫瘤治療的原則是早期診斷、早期手術。李梴在《醫(yī)學入門》中記載了少許外科治療腫瘤相關病的方法，有兩大類，一類是外科手術的方法，如其在治療口瘡時，其指出，如“內(nèi)疳(瘡)生于口上腭……治法以鉤刀決其根，燒鐵烙以止其血”，并“以雄黃、輕粉、粉霜、白芷、白蘞為末”外敷患處，“以槐枝作枕，支其牙頰間，毋使口合。一兩時許，瘡瘢定合，口自梗。次日出膿，以生肌散敷之”。可見其外科手術方法嫻熟。

另一類是外敷加內(nèi)服的復合治療方法。如常用的有蔥礬丸、豆豉餅、爐灰膏、單巴豆膏等藥外敷外搽，治療風濕陰蝕瘡、癰疽腫硬不潰或潰而不斂、流注結(jié)核、骨癰鶴膝、諸腫發(fā)背、一切頑瘡惡瘡等。又如其治療“繭唇緊小，不能開合”，或用黃柏散外搽以急則治其標，并“內(nèi)治，實者，瀉黃散；虛者，菊睛丸；腫者，薏苡仁湯”。 或單夏枯草散(膏)外搽治療瘰疬馬刀，并服十全大補湯加香附、貝母、遠志等以調(diào)理后天。這一類治法往往使用腐蝕性藥物或者作用峻猛之品外敷，以去腐生新。

李梴所著《醫(yī)學入門》是中醫(yī)學發(fā)展史上的一部重要著作，盡管其對腫瘤相關病的論述呈現(xiàn)散在性的特點，并不系統(tǒng)，然瑕不掩瑜，其對腫瘤相關病的病因病機、辨證論治、轉(zhuǎn)移理論及內(nèi)外科治療都有較為明顯的特色，當然其有些治療方藥、理論尚有偏頗，不可一成不變的繼承和利用，更應該順應變化，去粗存精，加以繼承和創(chuàng)新發(fā)展。

[1]李梴.醫(yī)學入門[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：11.

[2]徐春娟,陳榮,裴麗，等.明代醫(yī)學家李梴及其《醫(yī)學入門》的現(xiàn)代研究[J].湖南中醫(yī)雜志,2012，28(6): 86-88.

[3]濮正琪.李梴《醫(yī)學入門》初探[J].江西中醫(yī)藥,1995，26(1):2-5.

[4]楊愛蓮,黃萍.論痰與癌的關系[J].湖南中醫(yī)藥導報,2003，9(2):10-11.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)01-0051-04

R289.55

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.27

趙海梅，副教授， haimei79@163.com

國家自然科學基金項目(81260595/ H2902)；2013年度江西省教育廳科技項目(GJJ13611);2012年度江西中醫(yī)藥大學校級課題 “旴江醫(yī)學”專項(2012ZX2007)

2014-09-30