中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療高原牧區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎220例*

孫殿統(tǒng)，李榮唐，楊 曉，安永貴，安雪蓮，安玉福，孫海霞

(肅南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 肅南 734400)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療高原牧區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎220例*

孫殿統(tǒng)，李榮唐，楊 曉，安永貴，安雪蓮，安玉福，孫海霞

(肅南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 肅南 734400)

目的：觀察中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法：選擇220例高原牧區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎患者，給予6種中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療。結(jié)果：治愈79例，顯效83例，有效45例，無(wú)效13例，有效率為94.1%。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療高原牧區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

中醫(yī)適宜技術(shù)；綜合治療；骨性關(guān)節(jié)炎/治療；高原牧區(qū)

骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中較為多見，長(zhǎng)期生活在海拔高、氣候寒冷的山區(qū)人群的發(fā)病率較高，給患者正常生活帶來(lái)很多不便，致殘率也很高。其治療目前尚無(wú)特效藥物，只能對(duì)癥治療，以緩解癥狀。關(guān)節(jié)變形：功能嚴(yán)重受限者可采用關(guān)節(jié)置換術(shù)，但價(jià)格昂貴，多數(shù)患者無(wú)法接受，給骨性關(guān)節(jié)炎的治療帶來(lái)一定的困難。2013年1月—2014年9月，筆者采用中醫(yī)適宜技術(shù)綜合治療高原牧區(qū)骨性關(guān)節(jié)炎220例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院住院部及門診收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者220例，男86例，女134例；年齡43～79歲；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎103例，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎29例，腰椎骨性關(guān)節(jié)炎47例，足跟骨性關(guān)節(jié)炎18例，同時(shí)在腰膝等多個(gè)部位發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎23例。診斷按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

2 治療方法

2.1 急性發(fā)作期辨證給予中藥湯劑口服

2.1.1 濕熱痹阻型

癥狀：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，遇熱疼痛明顯，口渴不欲飲，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦緊或弦緩。治宜清熱祛濕，宣痹通絡(luò)。給予宣痹湯加減，藥物組成：黃芪30 g，防己10 g，滑石15 g，黃芩10 g，知母15 g，蠶沙10 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，甘草6 g，威靈仙15 g，生地黃15 g，忍冬藤20 g。

2.1.2 風(fēng)邪偏勝型

癥狀：關(guān)節(jié)走躥疼痛，痛無(wú)定處，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緩或濡緩。治宜驅(qū)風(fēng)祛濕，散寒止痛。給予防風(fēng)湯加減，藥物組成：黃芪24 g，威靈仙15 g，防風(fēng)10 g，當(dāng)歸10 g，茯苓15 g，葛根20 g，麻黃10 g，肉桂10 g，甘草6 g，雞血藤15 g，桂枝10 g，徐長(zhǎng)卿10 g。

2.1.3 濕邪偏勝型

癥狀：關(guān)節(jié)腫痛，肢體困重麻木，四肢活動(dòng)不靈，遇陰雨天加重，舌胖質(zhì)暗淡，苔白膩或白滑，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治宜祛濕健睥，通絡(luò)止痛。給予薏苡仁湯，藥物組成：薏苡仁30 g，土茯苓30 g，麻黃10 g，桂枝10 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，蒼術(shù)10 g，蠶沙10 g，木瓜15 g，當(dāng)歸12 g，威靈仙15 g，甘草6 g。

2.1.4 寒邪偏勝型

癥狀：關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇寒加劇，日輕夜重，得熱則緩，舌胖質(zhì)暗淡，苔白或白滑，脈沉或滑數(shù)。治宜溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。給予烏頭湯加減，藥物組成：桂枝10 g，制川烏(先煎)10 g，白術(shù)15 g，姜黃10 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，黃芪24 g，雞血藤15 g，注羊霍15 g，威靈仙15 g，細(xì)辛6 g，甘草6 g。

2.1.5 寒熱錯(cuò)雜型

癥狀：肌肉或關(guān)節(jié)疼痛，局部觸之不熱但自覺畏寒，或觸之發(fā)熱但自覺發(fā)涼，全身熱象不顯，舌苔或黃或白或黃白相兼，脈弦數(shù)。治宜溫經(jīng)散寒，清熱除濕。給予桂枝芍藥知母湯加減，藥物組成：桂枝10 g，炮附子(先煎)10 g，麻黃10 g，白術(shù)15 g，知母15 g，黃柏10 g，忍冬藤15 g，絡(luò)石藤15 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸10 g，黃芪24 g，甘草6 g。

以上各型再加各部位的引經(jīng)藥，痛在上肢者，加桑枝、桂枝；痛在下肢者，加川牛膝、獨(dú)活；痛在腰者，加續(xù)斷、杜仲；在頸者，加葛根為引；痛在四肢末者，加全蝎為引。上述藥物水煎服，劑量根據(jù)患者病情輕重、體質(zhì)強(qiáng)弱可以適當(dāng)調(diào)整。常規(guī)1 d 1劑，病情重者，1 d 1～2劑，多次口服，以患者耐受為度。10 d 為1個(gè)療程，治療1～3個(gè)療程，直至癥狀緩解。

2.2 中藥外治熏蒸療法

給予中藥湯劑，藥物組成：川烏15 g，草烏15 g，細(xì)辛15 g，透骨草30 g，威靈仙30 g，桂枝15 g，絡(luò)石藤30 g，雞血藤30 g，高掛草30 g，穿山龍15 g。加減：寒重者，加桂枝15 g、花椒15 g；熱重者，去川烏、草烏，加蒼術(shù)15 g、黃柏20 g、忍冬藤30 g。使用方法：將上述中藥粉碎為粗粉，用濾膜包裹放入薰蒸鍋內(nèi)，采用麥迪MD-99N型電腦薰蒸治療艙，加水3 000 mL 浸泡30 min后，加熱煮沸至艙內(nèi)溫度達(dá)42 ℃時(shí)，將患者全身放置薰蒸艙內(nèi)，根據(jù)患者的耐受力將溫度調(diào)控在42～52 ℃之間，時(shí)間30～45 min，1 d 1次。10 d為1個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程，直至癥狀緩解。

2.3 電針療法

取穴：膝關(guān)節(jié)(陽(yáng)陵泉、陰陵泉、牘鼻、膝眼、足三里、梁丘、血海、委中、承山)，踝關(guān)節(jié)(解溪、照海、太溪、商丘、懸鐘、昆侖、三陰交)，肘關(guān)節(jié)(曲尺、手三里、曲澤、池澤、少海、手五里)，腕關(guān)節(jié)(外關(guān)、內(nèi)關(guān)陽(yáng)池、陽(yáng)谷)。根據(jù)病情，酌情配取以下穴位：肝俞、腎俞、中脘 、腎俞 、膈俞、氣海 、關(guān)元 、脾俞。采用6805-Ⅲ型電針機(jī)，選用連續(xù)波，留針30 min。1 d 1次，10 d 1療程，治療1～2個(gè)療程疼痛緩解結(jié)束治療。

2.4 蠟 療

采用蠟療機(jī)，將固態(tài)蠟融化，傾倒在方盤內(nèi)，待蠟由液態(tài)變?yōu)楣虘B(tài)溫度下降至50 ℃左右，用塑料薄膜包裹，貼敷于病變關(guān)節(jié)囊周圍，約30 min后將蠟回收放入蠟療機(jī)再次使用。

中藥熏蒸早上進(jìn)行，蠟療下午進(jìn)行。

2.5 艾灸療法

取穴：膝關(guān)節(jié)(陽(yáng)陵泉、陰陵泉、牘鼻、膝眼、足三里、血海、委中)，踝關(guān)節(jié)(解溪、照海、太溪、商丘、懸鐘、昆侖、三陰交)，肘關(guān)節(jié)(曲尺、曲澤、池澤、少海、手五里)，腕關(guān)節(jié)(外關(guān)、內(nèi)關(guān)陽(yáng)池、陽(yáng)谷)。根據(jù)病情，酌情配取以下穴位：肝俞、腎俞、中脘、關(guān)元 、脾俞。購(gòu)簡(jiǎn)易艾灸盒，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確取穴，每次取穴6～8個(gè)，灸30 min，1 d 1次，交替進(jìn)行。從初診計(jì)時(shí)，滿6個(gè)月結(jié)束治療。

2.6 辨證給予中藥丸劑加食療粥口服

中藥湯劑在骨關(guān)節(jié)病急性發(fā)病期療效快，針對(duì)其病因風(fēng)、寒、濕、熱給予對(duì)癥方藥以迅速緩解患者癥狀，起到“急則治其標(biāo)”的目的。由于骨關(guān)節(jié)病病程較長(zhǎng)，加之中藥散劑藥效持久，服用方便，在骨關(guān)節(jié)病緩解期，與艾灸合用起到“緩則治其本”的作用。根據(jù)骨關(guān)節(jié)病發(fā)病特點(diǎn)，在病情緩解期主要有以下2個(gè)證型。

2.6.1 痰瘀痹阻證

癥狀：痹阻日久，肌肉關(guān)節(jié)刺痛，固定不移，或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體麻或重著，或關(guān)節(jié)僵硬變性，屈伸不利，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。治宜化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。給予自擬的宣痹通絡(luò)丸1號(hào)方，藥物組成：炙黃芪60 g，骨碎補(bǔ)30 g，穿山甲30 g，炙龜板45 g，蜈蚣8條，桑寄生45 g，威靈仙45 g，桃仁30 g，紅花30 g，當(dāng)歸30 g，白芍 45 g，白芥子30 g，甘草15 g。

2.6.2 肝腎兩虛證

癥狀：痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治宜培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。給予自擬宣痹通絡(luò)丸2號(hào)方，藥物組成：熟地黃60 g，雞內(nèi)金30 g，巴戟天30 g，鹿茸30 g，牛膝30 g，杜仲30 g，桑寄生45 g，木瓜30 g，龜板30 g，穿山甲30 g，威靈仙60 g，骨碎補(bǔ)30 g，甘草15 g。

以上2型針對(duì)其病因可再加對(duì)癥中藥：風(fēng)重者，加防風(fēng)、烏蛇；寒重者，加制川烏、制草烏；濕重者，加薏藥仁、蠶沙；熱重者，加知母、生地黃。引經(jīng)藥同前，服用方法：上方，粉碎過(guò)200目篩，釀蜜為丸，每次 9 g，1 d 2～3次，食療粥(生姜、大棗、薏苡仁、小米，煎粥200 mL)送服。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：治療后癥狀基本消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙及功能受損，恢復(fù)正常的工作和生活。顯效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，能做一般的工作。有效：治療后癥狀改善，但對(duì)工作和生活有影響。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

4 結(jié) 果

治愈79例，顯效83例，有效45例，無(wú)效13例，有效率為94.1%。

5 討 論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)病，是一種相當(dāng)常見的慢性關(guān)節(jié)炎，有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。其主要病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變和關(guān)節(jié)軟骨邊緣骨質(zhì)增生、骨刺形成，并因此而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、畸形和功能障礙，所以也可以簡(jiǎn)單地認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退變和骨刺形成而引起的慢性關(guān)節(jié)炎。該病多發(fā)生于中年以后，發(fā)病部位多在膝、腰椎、頸椎、足根等負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，一般起病緩慢，常無(wú)全身癥狀，可有持續(xù)隱痛，活動(dòng)增加時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)，同時(shí)有關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)內(nèi)有摩擦音等癥狀，且有典型的關(guān)節(jié)膠著現(xiàn)象，又稱休息痛。后期伴有不同程度的關(guān)節(jié)畸形、功能受限，甚至殘疾。在中醫(yī)學(xué)中，骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)屬“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉四肢。肝腎不足則筋失濡養(yǎng)，骨無(wú)所主；脾虛則肌肉四肢無(wú)所主，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入。風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變；寒、濕為陰邪，重濁黏滯。風(fēng)、寒、濕3邪雜至，侵犯四肢筋骨，致使氣血瘀滯，痰濁內(nèi)生，筋脈凝滯，瘀而化火，經(jīng)絡(luò)痹阻，則四肢關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛。綜合上述發(fā)病機(jī)制，該病的病因可分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因?yàn)楦巍⑵ⅰ⒛I3臟不足，四肢肌肉筋骨失養(yǎng)；外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕邪趁虛而入，筋脈凝滯，氣血痰火瘀滯。內(nèi)因在外因的作用下而發(fā)病，這也是中老年發(fā)病率遠(yuǎn)大于青少年的原因。筆者在治療上急性發(fā)作期給予中藥湯劑口服療法+中藥外治熏蒸療法+電針治療+蠟療，4法聯(lián)合運(yùn)用，短期內(nèi)能夠迅速發(fā)揮療效，祛除外邪，緩解癥狀，起到急則治其標(biāo)的目的;待病情緩解后，給予中藥丸劑加食療粥口服療法+艾灸二法聯(lián)合治療，內(nèi)服丸劑以調(diào)理肝、脾、腎3臟，外用艾灸溫通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，溝通內(nèi)外，同時(shí)采用食療粥送服中藥丸劑，以協(xié)同增強(qiáng)療效，起到緩則治其本的作用，最后達(dá)到阻止病情加重、預(yù)防復(fù)發(fā)之目的。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186，201-203.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0040-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.21

2013年甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題(GZK-2013-53)

2014-09-23；

2014-11-01