肝臟苦欲補瀉理論的含義及臨床運用

李海雷，婁彥蕊，謝慧麗

(1.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007； 2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 3.漯河市中醫院，河南 漯河 462000)

·臨床經驗·

肝臟苦欲補瀉理論的含義及臨床運用

李海雷1，婁彥蕊2，謝慧麗3

(1.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007； 2.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 3.漯河市中醫院，河南 漯河 462000)

“苦欲補瀉理論”是指根據五臟不同的生理特性及病理變化采取的“補瀉”原則，是指導臨床遣方用藥的基本法則。肝之苦欲補瀉在臨床上運用廣泛，隨著臨床實踐的發展，肝病的治法越來越完善。對于肝病的治療，不能囿于苦欲補瀉理論的束縛。

苦欲補瀉；肝欲散；陽有余而陰不足；含義

“苦欲補瀉理論”出自《素問·臟氣法時論》，是指根據五臟不同的生理特性及病理變化采取的“補瀉”原則，是指導臨床遣方用藥的基本法則。李中梓在《醫宗必讀》中指出：“夫五臟之苦欲補瀉，乃用藥第一要義也，不明乎此，不足以言醫。”充分說明了它的重要性。肝臟苦欲補瀉理論在臨床中運用廣泛，筆者從事臨床工作多年，小有體會，茲付筆端，以饗同道。

1 苦欲補瀉的含義

歷代醫家對“苦欲補瀉”理論均有論述，如明代繆希雍在《本草經疏》中云：“故知苦欲者，猶言好惡也。違其性故苦，遂其性故欲。欲者，是本臟之神之所好也，即補也。苦者，是本臟之神之所惡也，即瀉也。補瀉系乎苦欲，苦欲因乎臟性。”王好古在《湯液本草》中云：“五臟苦欲補瀉藥味。”進一步提出了具體的用藥，如肝苦急，以甘草之甘緩之，以川芎之辛散之，用細辛之辛補肝，以芍藥之酸瀉肝；腎苦燥，以知母之辛潤之，以黃柏之苦堅之，用地黃之苦補腎，澤瀉之咸瀉腎等。后張景岳在《類經》對此亦詳加闡述，如其釋肝之苦欲補瀉，曰：“肝為將軍之官，其志怒，其氣急，急則自傷，反為所苦，故宜食甘草以緩之，則急者可平，柔能制剛也……木不宜郁，故欲以辛散而惡酸收，故辛為補而酸為瀉。”日本人丹波元簡評曰：“專就五臟之本性而言補瀉，不拘五行相克之常理也。”

綜合歷代醫家論述結合臨床體會，筆者認為，五臟苦欲之“苦”有兩種含義：①患病、困也，有難以忍受之意。如《前漢·賈誼傳》曰：“非徒病腫，又苦肂盭。”又《西溪叢語》曰：“今人不善乘船謂之苦船，北人謂之苦車。”②指易于發生，即在五臟所對應的季節更容易發生。《內經·藏氣法時論篇》云：“肝主春……其日甲乙，肝苦急”“心主夏……其日丙丁，心苦緩”“脾主長夏……其日戊己，脾苦濕”“肺主秋……其日庚辛，肺苦氣上逆”“腎主冬……其日壬癸，腎苦燥。”這充分說明了五臟苦欲的季節性。欲者，喜也，即需要之意。五臟所苦，實屬五臟之病理變化；五臟所欲，乃是五臟生理之特性。

所謂補瀉，并非所謂的“虛者補之，實者瀉之”之“補瀉”，而是以五味之性，結合五臟之性，以調整臟腑之氣血陰陽失調。簡單來說就是：遂本臟所欲，順其性而治者為補；逆本臟所喜，反其性而治者為瀉。對于“苦欲補瀉”的含義，明代李中梓的認識較為中肯，他在《醫宗必讀》中指出：“違其性則苦，遂其性則欲，本臟所惡，即名為瀉，本臟所喜，即名為補。”

2 肝之苦欲補瀉

肝者，將軍之官，主疏泄及藏血，體陰而用陽，能調暢氣機，舒暢情志，在志為怒。肝喜條達而惡抑郁，故“肝欲散”。肝主疏泄，能舒暢情志，反之若情志不暢，亦能導致氣機郁結，疏泄不利，治療上當以疏肝解郁為主，宜用辛味之品。辛，能行、能散，理氣之品多為辛味藥，故曰：“肝欲散，急食辛以散之。”臨床上可選用蘇梗、青皮、佛手、郁金、香附；若兼熱，可加牡丹皮、梔子；兼寒，可選用吳茱萸；兼痰，可加半夏、茯苓；對于肝郁久病者，可加用旋覆花、當歸須、桃仁、澤蘭葉等以疏肝通絡。

肝臟太過與不及皆能產生病變，氣有余為過，過者自傷，或乘脾侮肺，即所謂“肝苦急”，也有醫家認為“急為攣急之意”，主要體現在筋脈的攣急或腹痛里急。筆者認為這種解釋雖符合臨床實踐，但并非《內經》原意，為后世醫家發展而來。“肝苦急，急食甘以緩之”，甘味藥有緩急之功，能緩肝之急迫；同時“甘入脾”，能實脾，防肝病傳脾。肝為陽臟，體陰而用陽，病變多為“陽有余而陰不足”之證，故用藥甘平或甘涼之性，忌用甘溫之品，可選用生地黃、甘草、飴糖等。

3 病案舉例

患者，男，2014年2月10日初診。主訴：胃脘部疼痛2年余。現癥見：胃脘部疼痛，兩脅脹滿，納食減少，失眠，多夢，不寐，記憶力下降，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細弦。西醫診斷：慢性胃炎。中醫診斷：胃脘痛，證屬肝氣犯胃，治宜疏肝和胃、理氣止痛。給予中藥湯劑口服，處方：蘇梗10 g，香附15 g，柴胡6 g，白術15 g，當歸10 g，茯神15 g，龍齒15 g，黃連6 g，生地黃15 g，酸棗仁15 g，白芍15 g，炙甘草6 g。2診：兩脅脹滿減輕，仍有胃痛，原方加刺猬皮通絡止痛；生麥芽生發肝郁之氣。前后服藥加心理疏導共治療2個月余，胃痛基本痊愈。

按 本案中患者肝氣郁結，木郁克土。肝喜條達而惡抑郁，肝氣郁結，當“急食辛以散之”。方中蘇梗、香附、柴胡疏肝理氣解郁；見肝之病，知先傳脾，當先實脾，故以白術、黨參實脾以御肝；當歸、生地黃、白芍養血補血；黃連清心除煩；茯神、酸棗仁、龍齒安神。

4 小 結

肝臟的苦欲補瀉理論是指導臨床用藥的基本原則，在臨床上應用廣泛。然而隨著臨床實踐的發展，肝病的治法越來越多，越來越完善，如清代的王旭高總結前人經驗，提出治肝30法，并以肝氣、肝風、肝火分類別述，頗為實用。因此，對于肝病的治療，不能囿于苦欲補瀉理論的束縛，只有博采眾家之長，方能取得良好的臨床效果。

(編輯 田晨輝)

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1001-6910(2015)01-0038-02

R223.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.20

2014-08-18