腦心同治之氣虛絡瘀臨證探微

李 虹

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·臨床經驗·

腦心同治之氣虛絡瘀臨證探微

李 虹

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

“腦心同治”的提出為中醫藥治療心腦血管疾病提供了理論依據。本虛標實、久病入絡是心腦血管疾病共同的病理基礎；痰瘀互結、絡脈瘀阻是其共同的發病機制；其實質是虛、瘀、痰并存。在臨床上從改善腦和心的供血入手，采用逐瘀通絡，益氣生血等治法治療心腦血管疾病療效突出。

腦心同治；異病同治；活血通絡；益氣養血

隨著中國進入老齡化社會，心腦血管疾病的人數逐年增加，已位居我國病亡人數的前列，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。二者雖屬于2個不同系統的疾病，但有著共同的病理與生理基礎?！澳X心同治”的思想從整體觀念出發，著眼病因病機，以改善二者氣血，治療心腦血管疾病取得了較好的療效。

1 共主神明，氣血為用

“腦心同治”是在中醫學“心腦相通”理論指導下的一種治療方法，源于中醫學藏象理論。中醫理論認為腦為元神之府，清竅之所在，主宰生命活動與精神意識。心藏神，為君主之官，神明出焉?！额愖C治裁》曰：“腦為元神之腑，精髓之海，實記憶所憑也。”《醫學衷中參西錄》曰：“人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通，其神明自湛然長醒?！庇秩纭额惤洝分杏涊d：“雖神由精氣而生，然所以統馭精氣而為運用之主者，則又在吾心之神。”說明腦心共主神明。腦為髓海，由腎精所生，精能化氣生神，神可馭氣統精，故腦與心相互為用，共主神明。

腦心共主神明的功能與氣血密切相關?！端貑枴の宀厣善吩唬骸爸T血者皆屬于心。”心主血脈，脈為血之府，血液在脈管中運行依靠心氣的推動。心臟鼓動血上養腦髓，血足則腦髓充盈，心臟亦依賴心血濡養，血旺則載氣化神。心氣推動血液將水谷精微傳送至五臟六腑，四肢九竅，布達全身。如《四言舉要》中記載：“脈不自行，隨氣而至。氣動脈應，陰陽之義。氣如橐籥，血如波瀾。血脈氣息，上下循環?！贝送猓呐K還參與血液的生成。如張志聰在《侶山堂類辨》記載：“血乃中焦之汁……奉心化赤而為血?！闭f明血液的生成是由水谷精微經過心臟的作用轉化而成。血能生精，精可化血。正如《諸病源候論》曰：“精者，血之所成也?！薄鹅`樞》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生”“五藏六府之精皆上注于目……上屬于腦?！毖翰粩喑漯B腎臟則腎精充實，腎精旺盛則腦充髓滿。頭為氣血精華匯聚之處，因此腦的功能正常與否和心臟息息相關。

2 異病同治，通絡生新

中醫學認為本虛標實、久病入絡是心腦血管疾病異病同治的病理基礎。心腦血管疾病多發于老年人，緣于年老體衰，臟腑功能下降，肝腎陰虛，氣血生化不足。氣為血之帥，氣虛無力行血，久而瘀血內阻，脈道不利，血流凝滯甚至閉塞，氣血不能濡養腦髓與心臟而發病。如王清任云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀……半身不遂，虧損元氣是其本源?！庇秩鐒⑼晁卦疲骸叭俗渲?，則氣血不通而偏枯也?！敝薪蛊⑽高\化水谷精微，生化氣血。中焦虛弱不僅使氣血生化乏源，還可致痰濕內生。痰濕為陰邪，易傷陽氣，并且阻遏氣機，蒙蔽心神。如《雜病源流犀燭》中記載：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有?！碧禎嶙铚鈾C，氣行不暢亦致血瘀?！睹麽t雜著》曰：“古人論中風偏枯、麻木、酸痛、不舉諸癥，以血虛、死血、痰飲為源，是論其致病之根源。”臨床上?？梢姷侥X血管疾病患者的心血管亦存在痰濁、瘀血相互為害，二者易為情緒波動、勞累過度、汗出津虧等因素誘發。其中絡虛是心腦血管疾病產生的始動因素，痰瘀互結、絡脈瘀阻則是其共同的發病機制，痰濁、瘀血為其標，血虛精虧、肝風內動為其本。

氣血由水谷精微化生，供養五臟六腑、四肢百骸，是生命活動與精神意識的物質基礎。如《內經·素問·八正神明論》曰：“血氣者，人之神，不可不謹養?！鹅`樞·平人絕谷》” “血脈和利，精神乃居”“血氣不和，百病乃變化而生?！毙哪X血管疾病臨床表現復雜多樣，具有反復發作、經久難愈、入血入絡等特點?！爸尾≈E，在明白氣血”“瘀血不去，新血不生”故在治療上宜從改善腦和心的氣血著手，逐瘀通絡，益氣生血，從而增強臨床療效。臨證要善于辨別陰陽，分析主癥，認清病機。如《素問》中云：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平。”根據實則瀉之、虛則補之的原則，標實突出者宜先泄其實，或兼顧扶正補虛；本虛為主者宜扶正為重，兼顧標證。心主血，肝藏血，活血化瘀藥宜選擇入心、肝經為主。如瘀血輕癥者，宜選用赤芍、桃仁、紅花、丹參、川芎、川牛膝等以活血行氣，化瘀通絡；瘀血較重者，宜選用地龍、水蛭、全蝎、穿山甲等以破瘀通絡，蕩滌血腑之瘀血；或兼用柴胡、枳殼、桔梗、郁金等以寬胸理氣。伴有神志不清、喉中痰鳴、舌苔白膩等癥者，因痰濁蒙竅，宜兼用醒腦開竅、熄風化痰等治法，選用膽南星、石菖蒲等以醒腦開竅，以半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、地龍等化痰熄風、燥濕健脾。伴有神疲乏力、語聲低微、胸悶氣短、肢體活動無力等癥者，因氣為血之帥，血為氣之母，氣血可相互化生，宜兼用益氣健脾、滋陰養血等治法，選用黃芪、炒白術、當歸、熟地黃、白芍、丹參等益氣養血，扶正祛邪。伴有肢體拘急、活動不利等癥者，因肝主筋，宜兼用養血柔肝、熄風通絡等治法，以當歸、白芍、熟地黃等滋陰養血，柔肝熄風；上肢重者加桂枝、桑枝等，下肢重者加川牛膝、木瓜等，選用烏梢蛇、金錢白花蛇、地龍、蜈蚣等以搜風剔絡、清除經絡之瘀血。伴有口臭氣粗、煩躁失眠、心慌胸痛、大便秘結等癥者，因腑氣不通，氣逆而上，宜兼用清熱安神、通腑泄濁等治法，選用黃芩、生龍骨、生牡蠣、珍珠粉等以清熱瀉火、鎮心安神，以郁李仁、火麻仁、柏子仁、麥冬、生地、沙參等合用枳實、厚樸、全瓜蔞等以潤腸通便、降氣泄濁；又因肺與大腸相表里，主宣發與肅降，可佐以桔梗、杏仁等以宣肺通腑。臨床上變證較多，貴在識證，抓住病機，然后根據藥物的偏性配伍用藥。

3 病案舉例

患者，男，43歲，2013年9月2日初診。主訴：左側肢體活動無力4個月，加重伴心前區悶痛不適7 h?，F癥見：精神差，形體偏胖，心音低鈍，舌質暗，苔白膩，脈弦滑?；加懈哐獕翰? a，血壓波動于140～180/90～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間。2011年1月患腦梗死，其后復發2次；冠心病1年余。查體：血壓150/90 mm Hg；左側肢體肌力3級，肌張力增高，左側巴氏征(+)。頭顱CT提示：右側基底節區腦梗死，心電圖提示廣泛前壁心肌缺血。西醫診斷：腦梗死。中醫診斷：中風，證屬痰瘀互阻、血行瘀滯。治宜健脾化痰，祛瘀通絡。給予中藥湯劑口服，處方：姜半夏9 g，陳皮12 g，茯苓12 g，桃仁 10 g，紅花10 g，當歸12 g，川芎12 g，生地黃10 g，赤芍10 g，柴胡10 g，枳殼9 g，桔梗10 g，川牛膝15 g，丹參10 g，炙甘草3 g。7劑，1 d 1劑。2診：左側肢體無力改善，肌力4級，胸悶等癥狀發作次數減少程度減輕，形體偏胖，舌質暗，苔白膩，脈弦滑，為痰瘀互阻標實之證。龐安常說：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！庇谏戏郊佑艚?、烏梢蛇各12 g以加強活血行氣、化瘀通絡之功。繼服7劑，患者癥狀緩解。

按 患者平素應酬較多，飲食不節，損傷脾胃致痰濁內生，阻滯氣機，氣行不暢而致瘀。痰瘀痹阻腦絡、心脈而發病。故治宜健脾化痰，祛瘀通絡。“病痰飲者，當以溫藥和之”，方中半夏、陳皮、茯苓入脾經，燥濕健脾，行氣消痰，以絕生痰之源。心主血，肝藏血，以桃仁、紅花、赤芍、丹參、川芎、川牛膝入心、肝經，活血行氣，化瘀通絡。且川芎上達巔頂，下達血海。桔梗引藥上行，使藥力達于胸中(血腑)。合用則可蕩滌腦心脈絡之瘀血。氣為血之帥，肝主疏泄氣機，痰瘀阻滯氣機則血行不暢，以柴胡、枳殼疏肝行氣，使氣行則血行。病程日久，陰虛血少，心腦失養，以生地黃、當歸滋陰涼血，養血活血，使化瘀而不傷正。諸藥合用，以達健脾化痰、祛瘀通絡之效，奏腦心同治之功。

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0036-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.19

2014-10-11