運用張錫純調補大氣理論治療慢性病經驗*

陳吉全，劉 冉，龐景三

(1.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061； 2.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽 473061)

·臨床經驗·

運用張錫純調補大氣理論治療慢性病經驗*

陳吉全1，劉 冉2，龐景三1

(1.南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473061； 2.南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院，河南 南陽 473061)

在概述張錫純大氣理論的基礎上，以喘證、心悸、噎膈3個醫案為例，介紹運用張錫純調補大氣理論指導慢性病臨床治療的經驗。張錫純認為：胸中大氣，原為后天生命之宗主，以代先天元氣用事，故能斡旋全身，統攝三焦氣化。調補大氣使之周流全身，發揮其主持全身氣化的功能，可以治療上焦心肺、中焦脾胃、下焦腎膀胱，以及全身肢體經絡的疾病。調補大氣不僅祛邪有力，還能更好地消散痰飲、瘀血等有形實邪，而且補而不滯，可達到扶正而不助邪，泄邪而不傷正的效果。

張錫純；醫學家；大氣理論；慢性病；喘證/中醫藥療法；心悸/中醫藥療法；噎膈/中醫藥療法

大氣理論肇始于《黃帝內經》，后世醫家朱丹溪、孫一奎、喻昌等人在《黃帝內經》理論的啟發下不斷豐富發展，形成了一套較完善的中醫大氣學說[1]。民國中西匯通派名醫張錫純全面整合了前代醫家大氣學說，使其形成了完整的理論體系。張錫純還率先用大氣理論指導臨床，為大氣學說的運用提供了豐富的診療經驗[2]。近年來，大氣理論對臨床的指導作用日益受到醫家重視。筆者運用中醫調補大氣理論指導一系列慢性病的治療，特此介紹，以饗讀者。

1 張錫純調補大氣理論概述

張錫純認為大氣組成有三：①元氣。大氣以元氣為根本，元氣上達胸中，旋即產生心肺之陽氣，此為肺主呼吸之原動力。②清氣。肺主呼吸，通過呼出體內濁氣，納入自然界清氣來充養大氣。③谷氣。大氣“又兼資谷氣以補助之也”[3]。元氣、飲食之氣、清氣3氣聚集于胸中，遂成為大氣。其功能有三：走息道以司呼吸；貫心脈以行血氣；主持全身氣化，為諸氣之綱領。

在臨床上，張錫純提出了調補大氣的治療方法。所謂調補大氣，即是在補益大氣的基礎上，運用祛邪之藥排除痰飲、瘀血等阻礙大氣循行的障礙，使之周流全身，發揮其主持全身氣化的功能。張錫純認為：補益大氣首選黃芪，“因黃芪既善補氣，又善升氣，且其質輕松，中含氧氣與胸中大氣有同氣相求之妙用”[3]。張錫純創制調補大氣名方“理沖湯”，其藥物組成是“生黃芪三錢，黨參三錢，于術二錢，生山藥五錢，天花粉四錢，知母四錢，三棱三錢，莪術三錢，生雞內金(黃者)三錢”[3]。方中黃芪、黨參補益大氣，三棱、莪術破氣行氣。張錫純解釋四藥同用之妙處是“用三棱，莪術以消沖中瘀血，而即用參、芪諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、芪能補氣，得三棱、莪術以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術之力以消癥瘕，此其所以效也”[3]。此方可用治“一切臟腑癥瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食”[3]。

2 病案舉例

2.1 喘 證

患者，女，52歲，2013年3月16日初診。主訴：6 a前感受風寒后罹患喘證，2 d前受涼后喘證又作。患者6 a前于水中勞作感受風寒后罹患喘證，西醫治療后得到控制，然每次感冒后極易再發。2 d前外出受涼后，喘證又作。現癥：輕微惡風，無汗，胸部滿悶，不能平臥，短氣氣促，喘息，咳吐大量黃白相間痰，舌紅，苔水滑微黃，脈弦細。西醫診斷：慢性支氣管炎。中醫診斷：喘證，證屬痰濕壅肺。治宜清熱化痰，降氣平喘。給予三拗湯、三子養親湯合蘇子降氣湯加減。處方：生黃芪30 g，炙麻黃10 g，杏仁10 g，蘇子15 g，白芥子15 g，當歸10 g，前胡10 g，厚樸10 g，萊菔子15 g，葶藶子15 g，金蕎麥20 g，地龍15 g，陳皮10 g，法半夏15 g，茯苓15 g，神曲15 g，炙甘草6 g，姜、棗為引。5劑，水煎，早、晚2次分服。二診：已不惡風，胸悶好轉，已能平臥，喘息次數亦減少，痰量減少，舌淡紅，苔滑微黃，脈弦細，上方去麻黃、葶藶子，加魚腥草15 g、全瓜蔞15 g，5劑。三診：諸癥悉平，后以本方加黨參15 g、白術15 g、茯苓15 g，10劑，制成丸藥服用善后。隨訪半年，未復發。

按 此患者表有寒邪郁閉，故輕微惡風、無汗，內有痰濕阻滯氣機，肺失宣降，大氣不得布散，精微郁而為痰，壅阻于肺而化熱，故胸部脹悶、咯吐大量黃白相間痰。清氣不足，谷氣不盛，大氣虧虛，故短氣、肢怠無力。此乃虛實夾雜之證，治宜補虛瀉實，初診、二診處方中以黃芪補益大氣，麻黃宣散在表寒邪，射干、金蕎麥、法半夏、全瓜蔞、茯苓等內散痰飲，葶藶子、蘇子、杏仁、地龍、枇杷等降氣平喘，炙甘草補中益氣、調和諸藥；三診時加入黨參、白術、茯苓補益谷氣以助大氣。如此治療，契合患者虛實夾雜病機，故獲良效。

2.2 心 悸

患者，女，49歲，2013年4月16日初診。主訴：心悸胸悶1個月，加重3 d。患者1個月前因不明原因心悸胸悶，外院彩色超聲心動圖檢查提示：①三尖瓣輕度返流；②Ⅱ度房室傳導阻滯。經西醫治療1個 月效果不明顯，且近10 d來心悸不安，胸悶加重，故來就診。現癥：心中悸動不寧，胸悶如窒，時有胸痛，惡心欲嘔，腹脹，少氣乏力，食欲差，口黏而甜，眠差多夢，舌質紫暗，苔白膩，脈結代。西醫診斷：心律失常。中醫診斷：心悸，證屬氣虛血瘀、痰濕阻滯。治宜益氣行血，豁痰通陽。給予瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。處方：黃芪30 g，丹參10 g，瓜蔞皮15 g，薤白12 g，法半夏15 g，當歸10 g，川芎10 g，佩蘭10 g，白蔻仁6 g，枳殼15 g，川芎10 g，當歸 6 g，焦山楂10 g，甘草6 g。7劑，水煎服。二診：已無腹脹，食欲好轉，仍有胸悶胸痛，舌苔轉薄，一上方去白蔻仁、佩蘭，加三七10 g活血化瘀，黃酒為引，7劑。三診：服藥后，氣力好轉，偶爾發生胸悶胸痛，二診方去焦山楂，加莪術15 g、玉米須15 g，7劑。四診：諸癥狀消失，三診方去玉米須，再服3劑。后以三診方為基礎加減服藥半年，查心臟彩超示心內結構及血流未見明顯異常，各瓣膜未錄及明顯返流信號，疾病基本告愈。

按 一診方用黃芪補益大氣，川芎、當歸、丹參、焦山楂活血化瘀，薤白溫通胸陽，瓜蔞皮、半夏、枳殼、佩蘭、白蔻仁理氣化痰祛濕，炙甘草益氣調和諸藥。二診時在腸胃痰濕已除大半，胸部痰濕、瘀血猶存，故去佩蘭、白蔻仁，加用三七活血化瘀。三診時患者諸癥好轉，去焦山楂以防過酸傷胃，又加入莪術加強行氣之力、玉米須滲利水濕。四診水濕盡去，故不用玉米須。如此施治，益氣祛邪，相得益彰，大氣助心行血功能正常，病得大愈。

2.3 噎 膈

患者，女，74歲，2014年3月26日初診。主訴：中風10 a，肝內膽管結石8 a，吞咽困難10 d。患者由于攝生不慎，10 a前罹患中風，后經中西醫綜合治療，遺留有嘴角及左手無名指、小指麻木，左肩膀偏斜、左足無力的后遺癥。且中風之后，郁郁寡歡，急躁易怒。5 a前發現肝內膽管結石，時有口苦、脅痛，10 d前出現吞咽梗阻，胸膈痞悶，噯氣呃逆，若勉強飲食即嘔吐大量食物與痰涎混合物，口干口苦，大便干結，口角麻木，脈弦。西醫診斷：腦血管病后遺癥。中醫診斷：噎膈，證屬氣陰兩虛、血瘀痰阻。治宜益氣潤燥，化痰活血。給予啟膈散加減。處方：黃芪50 g，丹參15 g，沙參15 g，浙貝母15 g，郁金15 g，茯苓15 g，砂仁6 g，陳皮10 g，法半夏10 g，荷葉6 g，炙甘草5 g。7劑，水煎，早、晚2次分服。二診：訴已能飲食較稀軟食物，胸膈痞悶、噯氣、呃逆均有好轉，無嘔吐痰涎，仍有口苦嘴角麻木，上方加地龍10 g，7劑，水煎，早、晚2次分服。并加服小柴胡沖劑，每日2包。三診：無口苦，已能進食米飯、炒菜，嘴角麻木大有好轉。

按 患者攝生不慎，傷精耗氣，大氣虧虛，故罹患中風。中風之后，情志失調，肝失疏泄，膽氣上逆，故常口苦；中風之后，經絡郁滯，大氣不得周流，故吞咽無力、口角麻木；大氣虧虛，脾胃運化失司，精微化為痰涎阻于食道，中上焦氣機不暢，故胸膈痞悶、噯氣呃逆、嘔吐痰涎。病之根本在于大氣虧虛，故用黃芪50 g補益大氣，合丹參、浙貝母、郁金、茯苓、砂仁、陳皮、法半夏等活血化痰，荷葉升舉清陽，炙甘草調和諸藥。如此扶正祛邪并施，大氣得補，瘀血痰飲得除，全身氣化得司，經絡得通，故疾病好轉。

3 小 結

張錫純認為：胸中大氣，原為后天生命之宗主，以代先天元氣用事，故能斡旋全身，統攝三焦氣化。上焦得之，可布散精微于全身；中焦脾胃得之，運化精微有力；下焦得之，膀胱氣化得行，藏精得司；全身經絡得之，氣血得以周流，無郁滯之患。故運用張錫純大氣理論可以治療上焦心肺、中焦脾胃、下焦腎膀胱，以及全身肢體經絡的疾病。

由環境、生活方式變化引起的慢性非傳染性疾病較多，而人之所以罹患各種慢性非傳染性疾病，與其正氣虧虛有十分重要的關系，故其病機一般屬于氣血郁滯、氣血虧虛之類，治療可采用張錫純調補大氣的方法。在補益大氣的同時，運用祛邪之品，這樣不僅祛邪有力，能更好地消散痰飲、瘀血等有形實邪，且補而不滯，可以達到扶正而不助邪，泄邪而不傷正的效果。

[1]趙凱維，劉寨華.《黃帝內經》之大氣探析[J].中國中醫基礎理論雜志，2011，17(12)：1295-1297.

[2]陳吉全，于慶衛.張錫純大氣理論探討[J].光明中醫，2013，28(8)：1545-1546.

[3]張錫純.醫學衷中參西錄[M].太原：山西科學技術出版社，2009：282.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)01-0034-03

R221

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.18

南陽市科技局科學發展項目(2013GG064)

2014-07-29；

2014-11-15