石鶴峰教授運(yùn)用化斑湯治療2型糖尿病脛前色素斑經(jīng)驗(yàn)

王 麗

(河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

石鶴峰教授運(yùn)用化斑湯治療2型糖尿病脛前色素斑經(jīng)驗(yàn)

王 麗

(河南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，河南 鄭州 450046)

石鶴峰教授是河南省直第一醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。石老從醫(yī)幾十年，善于糖尿病及內(nèi)科疑難雜病的治療，對(duì)糖尿病脛前色素斑有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。

石鶴峰；中醫(yī)師；糖尿病脛前色素斑/中醫(yī)藥療法；化斑湯/治療應(yīng)用

石鶴峰教授是河南省直第一醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。石老從醫(yī)幾十年，善于糖尿病及內(nèi)科疑難雜病的治療，對(duì)糖尿病脛前色素斑有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)。糖尿病脛前色素斑，是糖尿病最常見(jiàn)的皮膚病變。據(jù)資料顯示該病患病率為15%～50%，男性多于女性[1]。此病好發(fā)于脛骨前方，是一種皮損形狀不規(guī)則的、萎縮性的色素沉著斑。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：可能與微血管病變引起的皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙、自身免疫損害、褪黑素缺乏[2]和促腎上腺皮質(zhì)激素水平增高有關(guān)[3]。目前，對(duì)此病尚缺乏特效療法。

1 追根溯源，提煉病機(jī)

古代中醫(yī)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)關(guān)于糖尿病脛前色素斑的有關(guān)記載。關(guān)于脛前色素斑的中醫(yī)學(xué)病名目前尚無(wú)人提出。從中醫(yī)學(xué)角度看，微循環(huán)病變均屬“絡(luò)病”范疇，病機(jī)上均有不同程度的氣血失和，絡(luò)脈不通。 中醫(yī)講究望、聞、問(wèn)、切，有諸內(nèi)、必形諸外，脛前色素斑作為一部分糖尿病患者的一個(gè)外部皮膚表現(xiàn)，也一定是全身情況的一個(gè)反映。無(wú)論是從現(xiàn)代研究還是中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)的角度看，脛前色素斑與微血管病變似乎都具有一定的相關(guān)性。從這個(gè)意義上講，對(duì)糖尿病脛前色素斑患者進(jìn)行正確的辨證治療，使患者全身的氣血調(diào)和、絡(luò)脈暢通，有可能會(huì)對(duì)延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生和發(fā)展起到促進(jìn)作用。石老認(rèn)為糖尿病脛前色素斑為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，脈絡(luò)不通，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)。血瘀貫穿糖尿病病程的始終，早期可表現(xiàn)為舌下靜脈粗大、迂曲、延長(zhǎng)、色澤紫暗、淡暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑；中、晚期則瘀血征象更明顯，如脛前色素斑、上下肢麻木、疼痛，心前區(qū)疼痛，半身不遂等。益氣養(yǎng)陰、活血化瘀法應(yīng)作為治療2型糖尿病脛前色素斑的根本治療大法。

2 據(jù)機(jī)定法，標(biāo)本兼治

糖尿病的基本病機(jī)是陰虛為本、燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津是本病的治療大法。糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)是血管病變，其中醫(yī)學(xué)病機(jī)以血瘀停滯、瘀血阻絡(luò)為根本內(nèi)容，活血化瘀是防治糖尿病并發(fā)癥的核心[4]。故針對(duì)其本虛標(biāo)實(shí)及其多伴有瘀血阻絡(luò)之病機(jī)，宜在辨證論治的基礎(chǔ)上配伍活血化瘀的藥物或方劑，常選用丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花等。石老指出：“消渴日久，傷及脾胃。”脾胃運(yùn)化失常，脾氣散精作用減弱，氣血運(yùn)行失常，皮毛、肌腠和頭面諸竅失于潤(rùn)澤發(fā)為斑。應(yīng)在上述治療基礎(chǔ)上，酌加健脾之劑。

3 獨(dú)具匠心，配方選藥

石老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)組方化斑湯，標(biāo)本兼治，治療糖尿病脛前色素斑經(jīng)多年療效顯著。化斑湯處方：丹參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，雞血藤12 g，白芍10 g，生地黃12 g，茯苓12 g， 白術(shù)12 g，夏枯草15 g，蒲公英15 g，甘草6 g。方中丹參、川芎、當(dāng)歸、雞血藤活血化瘀，主要用于血瘀諸證。丹參，《本草便讀》記載：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風(fēng)而散結(jié)，性平和而走血……味甘苦以調(diào)經(jīng)，不過(guò)專通營(yíng)分。丹參雖有參名，但補(bǔ)血之力不足，活血之力有余，為調(diào)理血分之首藥。其所以療風(fēng)痹去結(jié)積者，亦血行風(fēng)自滅，血行則風(fēng)自行耳。”川芎，《本草匯言》記載：“芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……嘗為當(dāng)歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗(yàn)也……味辛性陽(yáng)，氣善走竄而無(wú)陰凝粘滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風(fēng)，調(diào)一切氣。”當(dāng)歸，《本草綱目》記載：“治頭痛，心腹諸痛，潤(rùn)腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血。”雞血藤，《飲片新參》記載：“祛瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。治暑痧，風(fēng)血痹癥。”四藥合用為君。白芍，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主邪氣腹痛……止痛，利小便，益氣。”配伍生地黃清熱涼血，養(yǎng)血斂陰為臣；白術(shù)和茯苓有健脾益氣、燥濕利尿的功效。白術(shù)，《本草通玄》記載：“補(bǔ)脾胃之藥，更無(wú)出其右者。土旺則能健運(yùn)……土旺則能勝濕……土旺則清氣善升……”茯苓，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“主胸脅逆氣，憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱，煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、養(yǎng)神、不饑、延年。”夏枯草、蒲公英、甘草等藥物同用可清熱解毒、調(diào)和諸藥，為使[5]。現(xiàn)代藥理研究[6]表明：丹參能改善微循環(huán)，促進(jìn)血液流速；能改善血液流變性，降低血液黏度，抑制血小板和凝聚功能，激活纖溶，對(duì)抗血栓形成，具有抗炎、抗過(guò)敏的作用。川芎含川芎嗪可擴(kuò)張腦血管，降低血管阻力，顯著增加腦及肢體血流量，改善微循環(huán)。當(dāng)歸及其阿魏酸鈉有明顯的抗血栓作用。雞血藤水提醇沉劑能增加實(shí)驗(yàn)動(dòng)物股動(dòng)脈血流量，降低血管阻力，對(duì)血小板聚集有明顯抑制作用。白芍能促進(jìn)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能，白芍提取物對(duì)大鼠蛋清性急性炎癥水腫有明顯抑制作用。生地黃水提液有降壓、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗過(guò)敏作用；茯苓有利尿、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤、降血糖、增加心肌收縮力的作用。白術(shù)能利尿、降血糖、抗血凝、抗腫瘤；夏枯草水煎醇沉液有明顯的抗炎作用。蒲公英有較強(qiáng)的抑菌作用。甘草有抗菌、抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏作用。

4 病案舉例

患者，女，52歲。主訴：糖尿病10 a，伴脛前色素斑2年余。現(xiàn)癥見(jiàn)：面部色素沉著，大便不成形，口干，小便可，舌苔黃厚，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈沉澀。脛骨前方小而扁平的無(wú)痛性暗紅色丘疹，散開分布，幾周后進(jìn)展為萎縮的、不規(guī)則的斑片狀褐色色素沉著，不痛不癢，未行診治。現(xiàn)色素斑逐漸增大增多，有糖尿病、高血壓等多種慢性病。西醫(yī)診斷：糖尿病脛前色素斑。中醫(yī)診斷消褐，證屬脾虛失運(yùn)，瘀血阻絡(luò)。治宜清熱養(yǎng)陰、健脾、活血化瘀。處方：丹參15 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，雞血藤12 g，白芍10 g，生地黃12 g，茯苓12 g，白術(shù)12 g，夏枯草15 g ，蒲公英15 g，甘草6 g。連服10劑后，大便不成形逐漸好轉(zhuǎn)。繼之加葛根10 g續(xù)服1個(gè)月余，色素斑變淡，諸癥證悉除。后予此方加減連服2個(gè)月，色素斑基本消失。

[1]潘長(zhǎng)玉.糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1097.

[2]賀宏斌.糖尿病患者脛前皮膚色素沉著斑與褪黑素關(guān)系的探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，1(13)：323.

[3]杜紅帥.伴有脛前色素斑的2型糖尿病患者的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2010：1-2.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：427-433.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：375.

[6]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

(本文承蒙石鶴峰教授指導(dǎo)，特此謝忱!)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0031-02

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.16

2014-10-22；

2014-11-20