通降肺胃法治療重型麻疹型藥疹1例

趙密鶴，王寶亮

(1.河南中醫(yī)學院2012級碩士研究生,河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病三區(qū), 河南 鄭州 450000)

·臨床報道·

通降肺胃法治療重型麻疹型藥疹1例

趙密鶴1，王寶亮2

(1.河南中醫(yī)學院2012級碩士研究生,河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腦病三區(qū), 河南 鄭州 450000)

藥疹一般是指藥物通過各種途徑進入機體所引起的皮膚黏膜的急性炎癥反應。重癥藥疹是指皮損廣泛和伴有全身中毒癥狀及內臟受累的藥疹,病情變化快,皮疹廣泛,全身癥狀嚴重。現代醫(yī)學治療該病主要以抗組胺劑及激素類藥物為主；中醫(yī)學關于藥疹的認識多以風濕熱毒浸淫為主，治宜清熱解毒、除濕消腫。通過介紹通降肺胃法聯合現代醫(yī)學治療重型麻疹型藥疹驗案1例，表明通降肺胃法在重型麻疹型藥疹中的治療中發(fā)揮了較好的療效，為臨床中西醫(yī)結合治療重癥麻疹型藥疹提供了新的治療思路。

通降肺胃法；重型麻疹型藥疹/中醫(yī)藥療法

藥疹一般是指藥物通過各種途徑進入機體所引起的皮膚黏膜的急性炎癥反應。其中麻疹型藥疹是最常見的類型，又稱為發(fā)疹型藥疹。輕型麻疹型藥疹停用致敏藥物后，皮損多于1～2周內消退；但若治療不當或不及時，可向重癥藥疹發(fā)展。中醫(yī)學通過辨證論治，在臨床藥疹的治療中取得了良好效果。筆者臨證采用通降肺胃法治療重型麻疹型藥疹1例，現介紹如下。

1 病案舉例

患者，男，72歲， 2013年6月24日初診。主訴：全身皮疹1個月，加重伴頭暈3 d。患者1個月前不慎受涼后出現發(fā)熱(自測體溫38.2 ℃)，伴咳嗽、咳痰、四肢散在性紅色斑丘疹，于當地某醫(yī)院按肺部感染給予注射用頭孢孟多酯鈉治療時，患者突然四肢紅斑布滿全身，劇烈瘙癢，脫屑，遂轉入本院皮膚科，按重癥藥疹給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉80 mg/d沖擊治療，同時繼續(xù)給予抗感染、對癥及支持治療。治療3 d后紅斑漸消，第4天將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減至30 mg/d時，患者紅斑范圍突然再次擴大，皮疹很快波及全身，以軀干、四肢為重，瘙癢難忍，時有脫屑，繼續(xù)給予激素治療、對癥處理(氯雷他定、鈣劑)。10 d后效果不明顯，皮損如故。3 d前患者因不慎受涼又出現頭暈、心煩不適。現癥：時有咳嗽，氣喘，咳吐白色泡沫狀痰，心煩，夜寐不寧，腹脹，便秘，舌暗紅，苔厚膩，脈沉。體征：T 36.8 ℃，兩肺布滿干、濕性啰音，全身滿布紅色、點片狀斑疹，平鋪于皮膚，脫屑。實驗室檢查示：中性粒細胞數3.94×109/L，中性粒細胞比例63.5%，淋巴細胞比例15%，嗜酸性粒細胞0%，紅細胞沉降率20 mm/h，血糖 6.61 mmol/L，糖化血紅蛋白6.4 mmol/ L，清蛋白33.8 g/L。過敏原檢查示：蛋清、蛋黃、蟹肉、牛奶、塵螨為正常高值，其余無異常。西醫(yī)診斷：麻疹型藥疹。中醫(yī)診斷：藥疹。治則：滌痰通絡，通腑瀉濁。西藥給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉30 mg、左氧氟沙星注射液0.6 g、單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液40 mg、注射用丹參多酚酸鹽200 mg，靜脈滴注，1次/d。同時給予氯化鉀緩釋片，0.5 g/次，3次/d，口服；碳酸鈣D3顆粒，1袋/次，2次/d，口服；奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d，口服。中藥給予化痰通絡、通腑降濁之劑，處方：陳皮12 g，茯苓15 g，炒仁30 g，炒枳實15 g，厚樸15 g，生地黃15 g，玄參15 g，炙甘草10 g。2次/d，1劑/d，口服。服藥3劑，患者大便通暢，腹脹消失，咳平痰減，頭暈不再發(fā)。此時停用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，改為醋酸潑尼松片10 mg/次，3次/d，口服；并擬于1個月內停用激素。治療5 d后,停用左氧氟沙星注射液。T細胞亞群檢查結果提示患者免疫力極度低下。西藥加用胸腺肽注射液200 mg，靜脈滴注；中藥給予健脾扶正、滋陰養(yǎng)血之劑，處方：生地黃15 g，熟地黃15 g，白術40 g，黃芪30 g，杜仲15 g，當歸 20 g，茯苓20 g，焦三仙各10 g，川牛膝25 g，玄參15 g，沙參15 g，厚樸15 g，炙甘草20 g。1劑/d，2次/d，口服。服藥5劑，患者咳、痰、喘、脹、暈漸平，皮膚紅斑范圍未擴大，顏色逐漸轉淡，脫屑范圍較治療前增大，為白色糠皮樣，局部微干燥，而咳、痰、喘、脹、暈漸平。其后又投補氣養(yǎng)血之品數劑,治療1個月后，痊愈出院。

按 本例患者病為重癥藥疹麻疹型，采用激素控制藥疹本為正治，但劑量把握不佳，導致病情反復，此后再用激素則效果不佳。由于激素不能驟然停用，故暫擬1個月內停用[5]。該患者上、中、下三焦不通，治在中焦，表里不和，重在少陽。中焦脾胃居于中，脾主升清，升則腎水隨脾氣上升。若脾氣不升，退氣不降，水谷精微不解上充于腦；胃氣不降，氣機不暢、腑氣不通，則頭暈、心煩、咳嗽、氣喘、腹脹、便秘。中焦不能通降，則又郁而化熱，熱隨經外發(fā)，則為斑為疹。斑疹色紅，以手撫之發(fā)熱，自覺瘙癢，出血后舒適，此乃風熱動血之象，故急當通腹瀉濁、蕩滌腸腑，以斷肺經發(fā)源之熱。胃氣降則肺氣降，喘、嗽、眩可解；且斑為陽明熱毒，疹為太陰風熱，太陰與陽明之里氣通，則熱氣解，表之風、熱之邪亦解。由于該患者乃耄耋之年，疾病傷人正氣，損人津液，故里虛之象迭現。斑色漸轉淡紅，脈靜身涼，此為太陰陽明之風熱漸消之佳兆。此時治宜滋陰補血，以復其耗傷之陰；有形之血生于無形之氣，同時需以甘溫益氣，使陰得陽助而生化無窮；然不可過于溫補，猶恐爐煙雖熄，灰中有火。本例患者中焦不通久矣，脾胃不足之象迭現，全身之氣郁滯，該升不升，當降不降，外則發(fā)斑為疹，內則暈、煩、嗽、喘。

2 小 結

藥疹是指藥物通過口服、注射或皮膚黏膜直接用藥等途徑進入機體引起的皮膚黏膜急性炎癥反應。麻疹型藥疹是所有藥疹中最常見的類型，又稱為發(fā)疹型藥疹，中醫(yī)學稱其為“中藥毒”，多見于運用青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、巴比妥類藥物等患者[1]，也可因其他藥物引起；皮損多在首次運用藥物1周內出現，發(fā)病突然，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，但較麻疹及猩紅熱輕微，多為枕頭或粟粒大小紅色斑丘疹，對稱分布，可泛發(fā)全身，以軀干居多，嚴重時可伴發(fā)小出血點，多有明顯瘙癢[2]。藥疹的治療首先要停用致敏藥物，慎用可疑致敏藥物，加速藥物代謝，盡快消除藥物反應，防止并且及時治療并發(fā)癥[3]。輕型藥疹停用致敏藥物后，皮損多可以迅速消退；而重型藥疹的治療原則除上述外，當應盡早使用足量糖皮質激素，防止繼發(fā)感染，加強支持治療和護理，并給予外用藥物治療[4]。近代醫(yī)家關于藥疹的認識多以風濕浸淫為主[6]，主張以清熱利濕解毒為主要治則，重癥宜中西醫(yī)結合治療。

[1]陸德銘.中醫(yī)外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1997: 142-143.

[2]張學軍.皮膚性病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版,2004:111-115.

[3]趙辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2003:620-626.

[4]王愛民.36例重癥藥疹患者的觀察與護理[J].中華護理雜志,2003,38(11):895-897.

[5]張鋒.重癥藥疹治療進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2006,27(5):486-488.

[6]趙慶陽.中醫(yī)藥辨證藥疹的進展[J].浙江中醫(yī)雜志,2003, 38 (1):41-43.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)01-0025-03

R758.25

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.13

2014-08-18；

2014-10-08