中國古代人體解剖學(xué)的發(fā)展

崔珊珊，蔣大鵬

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000)

·學(xué)術(shù)探討·

中國古代人體解剖學(xué)的發(fā)展

崔珊珊，蔣大鵬

(白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000)

中國古代關(guān)于人體解剖學(xué)研究的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中描述的解剖學(xué)知識是中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基本前提。漢代以后,解剖學(xué)發(fā)展整體趨于緩慢，但仍有大量解剖事件，特別在宋代的幾次解剖事件，在一定程度上推動了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，影響了后世醫(yī)家、民眾的觀念，卻沒能改變醫(yī)學(xué)的格局。中國古代人體解剖學(xué)的發(fā)展受到中醫(yī)學(xué)本身的影響；中國古代封建思想禁錮、封建法律的禁止，阻礙人體解剖學(xué)的發(fā)展；“尊經(jīng)崇古”觀念，不利于人體解剖學(xué)的進(jìn)步。

中國；古代；人體解剖學(xué)；發(fā)展

人體解剖學(xué)的基本任務(wù)是探索正常人體器官、組織的形態(tài)特征、位置毗鄰關(guān)系、生長發(fā)育規(guī)律和基本功能，屬生物科學(xué)中形態(tài)學(xué)的研究范疇，是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。眾所周知，人體解剖學(xué)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)。歐洲從16世紀(jì)文藝復(fù)興時代就產(chǎn)生了現(xiàn)代人體解剖學(xué)，使醫(yī)學(xué)擺脫古代權(quán)威的束縛。無論是奠基于西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還是在我國的中醫(yī)學(xué)，本身都是為人類健康服務(wù)的，研究對象、服務(wù)對象都是人類。

1 溯本求源，中醫(yī)奠基

春秋戰(zhàn)國時代，適逢社會變動，學(xué)術(shù)氛圍活躍，科技、文化空前繁榮，在這種文化背景下催生了中醫(yī)學(xué)[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)的奠基之書，是我國最早的醫(yī)學(xué)典籍。“解剖”一詞最早見于本書《靈樞·經(jīng)水》中，曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的探索是從“度量切循”(人體體表的測量)、“解剖”(人體內(nèi)臟的觀察)兩個方面來進(jìn)行的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》大量篇章都有對人體結(jié)構(gòu)的描述，這類內(nèi)容散見于各篇中，不勝枚舉，如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“大腸手陽明之脈……其支者，從缺盆上頸貫頰，入下齒中。”正是描述頸部動脈的走行，即頸總動脈經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方進(jìn)入頸部(從缺盆上頸)，下牙槽動脈從頦孔入下齒(貫頰，入下齒中)，可見先賢觀察之細(xì)致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》通過觀察人體，得到大量解剖學(xué)知識，如人的頭圍、胸圍尺寸，各部位骨的長短、大小，骨骼形狀，內(nèi)臟器官的大小、形態(tài)、容量等。對人體結(jié)構(gòu)的探索、人體外部現(xiàn)象的觀察、臨床經(jīng)驗的積累，是中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基本前提。

因受觀察手段的限制，那時所得到的解剖形態(tài)學(xué)知識是粗淺的，但這些知識對中醫(yī)理論體系的形成卻是非常重要和不可或缺的。自此以后，中醫(yī)學(xué)在中國傳統(tǒng)文化背景下茁壯發(fā)展，而作為實證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的人體解剖學(xué)發(fā)展相對于中醫(yī)學(xué)理論、實踐研究卻顯得十分緩慢。

2 成就斐然，生不逢時

通過查閱文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)中國古代解剖事件并不少見，暫將這些事件分為兩類進(jìn)行回顧：①不以醫(yī)學(xué)研究為目的的解剖實踐；②以醫(yī)學(xué)研究為目的的解剖實踐。

2.1 不以醫(yī)學(xué)研究為目的的解剖實踐

有患者因某種疾病，囑死后將其“剖而視之”探究死因，此多由死者親屬操作。也有由官員私下組織，據(jù)記載太原人王超，“曾遇道人授修真黃白之術(shù)”，年八十仍“精采腴潤，小腹以下如鐵而常暖”，后獲罪問斬，“劊者剖其腹，得一塊非肉非骨，凝然如石”。這類事件目的多為了探究身體的秘密，無醫(yī)家參與，故無法推動解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

2.2 以醫(yī)學(xué)研究為目的的解剖實踐

《漢書》記載：西漢后期王莽挾天子令諸侯，東郡太守起兵，公元16年王莽捕獲黨徒王孫慶后，“使太醫(yī)、尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筳導(dǎo)其脈，知所終始，云可以治病”，并令人記錄結(jié)果。記錄因年代久遠(yuǎn)已遺失。

北宋是中國文化、經(jīng)濟(jì)、科技的鼎盛時期，共出現(xiàn)2次以醫(yī)學(xué)為目的的公共解剖事件。這2次事件的出現(xiàn)與宋代仁宗、徽宗兩位皇帝的“興醫(yī)政策”不無關(guān)聯(lián)，得到政府支持，意味著解剖行為有了合理、合法性。此在中國歷史上非常罕見。

慶歷年間，廣西叛亂，地方官員處死歐西范及黨羽共數(shù)十人，令醫(yī)者、畫工解剖尸體，作《歐希范五臟圖》(亡佚)。通過當(dāng)時留有的文字記錄可一窺其貌，如“希范之心,則紅而石垂,如所繪焉”“蒙干多病嗽，則肺且膽黑”。該圖對肝、心、脾、腎等器官的位置、形態(tài)描述基本正確，而且有“蒙干多病嗽,則肺且膽黑”等病理解剖內(nèi)容。從解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)的角度來說，這確實是一大進(jìn)步。

宋代第二次事件發(fā)生在崇寧年間，適逢徽宗發(fā)布“行醫(yī)詔令”，由地方官員主持，“刑賊于市”后“遣醫(yī)并畫工往，親決膜，摘膏肓，曲折圖之，盡得纖悉”。醫(yī)者楊介據(jù)古書校驗解剖所畫之圖，命名為 《存真圖》出版印行。有學(xué)者提出[2]后世《針灸聚英》《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》《醫(yī)宗金鑒》等所附內(nèi)景圖均來自《存真圖》。

人體解剖研究“有利醫(yī)學(xué)”在宋代已得到人們認(rèn)可，并對其從醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行了贊美[3]，如南宋文獻(xiàn)《賓退錄》評價解剖事件曰：“《存真圖》實有益醫(yī)家也。王莽時，捕得翟義黨王孫慶，使太醫(yī)、尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筳導(dǎo)其脈，知所終始，云可治病，是亦此意。”在一定程度上影響了后世醫(yī)家觀念。

后世醫(yī)家認(rèn)識到通過觀察臟腑對診治疾病的重要性，如明代醫(yī)家何柬曾年輕時“以醫(yī)隨師征南，歷剖賊腹，考驗腑臟”。清代王清任強(qiáng)調(diào)解剖知識對醫(yī)學(xué)的重要性，云：“著書不明臟腑,豈不是癡人說夢；治病不明臟腑,何異盲子夜行！”多次至義冢及刑場觀察尸體，將多年觀察所得及臨床經(jīng)驗編成《醫(yī)林改錯》一書。

3 討 論

“身體發(fā)膚受之父母，不敢毀傷”“醫(yī)乃仁術(shù)”的儒家忠、孝、仁思想、“養(yǎng)形為下，養(yǎng)神為上”的道家思想，以及“死者為大”等的傳統(tǒng)封建思想在人民心中根深蒂固。刳剝?nèi)梭w違背傳統(tǒng)醫(yī)德，解剖行為被視為大逆不道。從秦代起，傷害身體便被視為犯罪行為。被作為宋、元、明、清法典藍(lán)本的唐律規(guī)定，如“殘害死尸(支解形骸，割絕骨體)，常人減計殺罪一等”“殺人、肢解、焚燒尸體判斬刑，妻子流放”。無論出于何種原因毀損尸體，都要受到刑事處罰[4]。人體解剖學(xué)就是在這種封建思想禁錮、封建法律禁止的時代背景下發(fā)展而來的。

即便在北宋，解剖學(xué)研究一度得到重視，也不過“曇花一現(xiàn)”。人們對解剖學(xué)“有利醫(yī)家”的認(rèn)識、封建傳統(tǒng)道德的松動并不能翻開醫(yī)學(xué)史新的一頁，主要因素有：①隨著中醫(yī)學(xué)的成熟，中醫(yī)學(xué)之確立了“思外揣內(nèi)”“由表知里”的方法論，使中醫(yī)學(xué)的發(fā)展不再依賴于解剖知識的積累，解剖實證漸漸被忽略了。②封建思想的禁錮、封建法律的禁止限制著解剖學(xué)的發(fā)展。“醫(yī)乃仁術(shù)”的中國傳統(tǒng)醫(yī)德使醫(yī)家有著“君子不應(yīng)剖割同類”“不應(yīng)該在殺人場上尋找治病救人的方法”等觀念。故而，中醫(yī)學(xué)者走上一條不依賴解剖形態(tài)學(xué)進(jìn)行診治疾病的道路。③尊經(jīng)崇古思想的束縛。《黃帝內(nèi)經(jīng)》被歷代中醫(yī)家奉為經(jīng)典，鮮有醫(yī)家質(zhì)疑《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的解剖知識。即便研究者在解剖實踐中發(fā)現(xiàn)了觀察結(jié)果與古籍中描述不符之處，也用“驗之不審”來表達(dá)對自身觀察手段的不信任；或用“悉如古書”來驗證舊有觀點，強(qiáng)調(diào)舊有理論、知識對解剖實踐的引導(dǎo)性。

總之，中國古代不具備培育、發(fā)展人體解剖學(xué)的土壤，中國古代人體解剖學(xué)發(fā)展緩慢，和中醫(yī)學(xué)發(fā)展分離，與其封建意識形態(tài)、倫理道德的束縛有關(guān)。

[1]薛益明.中醫(yī)理論形成于秦漢的歷史必然性[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：社會科學(xué)版，2004，5(3):155-158.

[2]靳士英.五臟圖考[J].中華醫(yī)史雜志，1994，24(2)：68-77.

[3]陸敏珍.刑場畫圖：十一、十二世紀(jì)中國的人體解剖事件歷史研究[J].歷史研究，2013(4)：32-44.

[4]李天莉.中國人體解剖法史略[J].中華醫(yī)史雜志，1997，27(3)：160-164.

(編輯 馬 虹)

《中醫(yī)研究》雜志2015年征訂啟事

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.05

2014-07-14；

2014-09-11